Классическая классификация мигрени.
В соответствии с международной классификацией (разработанной Международным обществом по головной боли), выделяют следующие клинические формы мигрени:
· мигрень без ауры (синоним: простая мигрень);
· мигрень с аурой (синоним: классическая, ассоциированная мигрень);
В зависимости от типа ауры в группе мигрень с аурой выделяют следующие формы:
· мигрень с типичной аурой (ранее классическая, офтальмическая форма);
· с пролонгированной аурой;
· базилярная;
· офтальмоплегическая;
· ретинальная;
· мигренозная аура без головной боли;
· мигрень с остро начавшейся аурой;
· осложнения мигрени: мигренозный статус, мигренозный инсульт.
В классификации даны ниже основные диагностические критерии мигрени.
Мигрень без ауры.
А. Как минимум 5 атак мигрени в анамнезе, отвечающих критериям В-Г.
Б. Длительность мигренозных атак от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении).
В. Головная боль имеет, по меньшей мере, два из ниже названных пунктов:
1. Односторонняя локализация головной боли.
2. Пульсирующий характер головной боли.
3. Средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного.
4. Усугубление головной боли при монотонной физиологической работе и ходьбе.
Г. Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, свето- и (или) звукобоязни.
Мигрень с аурой.
1. Как минимум 2 атаки отвечающие критериям Б-В.
|
|
|
2. Мигренозные атаки имеют следующие характеристики:
а) полная обратимость одного или более симптомов ауры;
б) ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;
в) длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли – 60 мин.
Клинические проявления различных форм мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс:
1. Офтальмическая (т.е., что ранее называли классической мигренью), начинающаяся с ярких фотопсий в левом или правом полях зрения («мерцающие скотомы» по выражению J.Charcot) с последующим кратковременным выпадением полей зрения или просто снижением его – «пелена» перед глазами с развитием острой гемикрании. Причиной зрительных аур, по-видимому, является дискурляция в бассейне задней мозговой артерии.
2. Ретинальная, которая проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства обусловлены дискурляцией в системе ветвей центральной артерии сетчатки. В изолированном виде ретинальная мигрень встречается довольно редко, может сочетаться или чередоваться с приступами офтальмической мигрени или мигрени без ауры.
|
|
|
3. Офтальмоплегическая, когда на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения: односторонний птоз, диплопия как результат частичной наружной офтальмоплегии, что может быть обусловлено:
а) компрессией глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и кавернозным синусом;
б) спазмом и последующим отеком артерии, снабжающей его кровью, что приводит к ишемии глазодвигательного нерва.
4. Парестетическая, которая обычно начинается с пальцев одной руки, затем захватывается вся верхняя конечность, лицо, язык, при этом именно парестезии в языке большинством авторов расценивается как мигренозные (Ольсин, 1997).
По частоте встречаемости чувствительные расстройства (парестезии) обычно стоят на втором месте после офтальмической мигрени. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез.
5. Афатическая – преходящие речевые расстройства различного характера: моторная, сенсорная афазия, реже дизартрия.
6. Вестибулярная (головокружение различной степени).
7. Мозжечковые (различные координаторные расстройства).
8. Достаточно редко встречающиеся – базилярная форма мигрени; чаще развивается у девочек 10-15 лет.
|
|
|
Начинается с нарушения зрения: ощущение яркого света в глазах, двухсторонняя слепота в течение нескольких минут, затем головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах. В середине приступа развиваются парестезии в руках, ногах в течение нескольких минут, затем резчайшая пульсирующая головная боль, потеря сознания.
В основе указанных симптомов лежит сужение базилярной артерии и (или) ее ветвей, расстройство сознания обусловлено распространением ишемического процесса в области ретикулярной формации ствола мозга.
Кроме выше названных, описана (Вейн А.И., Колосова О.А., Осипова В.В., 1981, 1991) особая форма мигрени, когда на фоне типичного мигренозного приступа развертываются элементы панической атаки: страх, тревога, тахикардия, затруднение дыхания, озноб. Это форма названа «панической» или вегетативной. У больных, страдающих панической мигренью, часто наблюдается и вне приступа достаточно выраженный психовегетативный синдром.
В последние десятилетия описана еще одна особая форма односторонних сосудистых головных болей – пучковая головная боль, или клистер-синдром (синонимы: мигренозная невралгия Харриса, гистаминная головная боль Хортена). В отличие от обычной мигрени эта форма встречается чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 4:1).
|
|
|
Заболевают лица молодого или среднего возраста (30-40 лет). Приступ проявляется резчайшей болью в области глаза с захватом периорбитальной и височной области, сопровождается слезотечением и ринореей (или закладывание носа) на стороне головной боли, чаще слева; боль может иррадиировать в тело, в ухо, в руку, иногда сопровождается синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Если при обычной мигрени больные стараются лечь и предпочитают покой, тишину, то при пучковой головной боли они находятся в состоянии психомоторного беспокойства. Приступы длятся от нескольких минут (10-15) до 3 часов (средняя продолжительность болевой атаки 45 минут). Приступы идут сериями от 1 до 4, но не более 5 в сутки. Часто возникают ночью, обычно в одно и то же время. Длятся 2-4-6 недель, затем исчезают на несколько месяцев или даже лет. Отсюда название «пучковая» (кластерная) головная боль. Тошнота и рвота возникают лишь в 20-30 % случаев. Обострение чаще осенью и зимой. Обращает на себя внимание внешний вид больных: высокий рост, атлетическое сложение, поперечные складки на лбу, лицо «льва». По характеру амбициозны, склонны к спорам, внешне агрессивны, но внутренне беспомощны, робки, нерешительны.
Существуют две формы кластерной головной боли: эпизодическая и хроническая (длительность светлого промежутка между болевыми приступами менее 2 недель).
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!