Синдром острой внутричерепной гипертензии
1. Основная опасность острой внутричерепной гипертензии (ВЧГ) состоит в вызываемом ею снижении перфузии и последующей гипоксии мозга. Давление, обеспечивающее перфузию мозга (ПДМ), представляет собой разницу среднего артериального давления (САД) и внутричерепного давления (ВЧД), т.е. ПДМ = САД — ВЧД. Отсюда, чем больше ВЧД, тем хуже кровоснабжение мозга. Для его нормальной деятельности необходимо ПДМ > 50 мм рт.ст. В пределах 50—150 мм рт.ст. работает ауторегуляция мозгового кровотока.
2. ВЧД является функцией внутричерепного объема, который складывается из суммы объемов мозга, цереброспинальной жидкости и крови в черепной коробке. В норме оно колеблется в пределах 0-15 мм рт.ст.
• ВЧД = 15-25 мм — ВЧГ слабая;
• ВЧД = 25-40 мм - ВЧГ умеренная;
• ВЧД > 40 мм — ВЧГ значительная. При ВЧД >30 мм рт.ст. развивается набухание (переполнение кровью) мозга со сдавлением тонкостенных вен и нарушением ауторегуляции мозгового кровотока. Продолжительная гиперемия мозга может приводить к вазогенному его отеку и дальнейшему увеличению ВЧГ.
3. Ауторегуляция мозгового кровотока нарушается в остром периоде ЧМТ, при остром инфекционном токсикозе и менингитах, синдроме Рея, печеночной и почечной недостаточности. Она отсутствует у глубоко недоношенных детей, а при чрезмерной ВЧГ возникает вазомоторный паралич. К нарушению ауторегуляции предрасполагают гипоксия и гиперкапния любого генеза.
|
|
|
4. Мероприятия первой помощи при ведении больных с ВЧГ любого происхождения включают:
• обеспечение и поддержание свободной проходимости ВДП, оксигенотерапию с Fi02 > 0,5;
• исключение всех манипуляций, способствующих повышению ВЧД;
• срединное положение головы больного, приподнятый головной конец кровати на 30—35°;
• при значительной ВЧГ:
- ограничение суммарной водной нагрузки на '/3~'/2 от возрастных потребностей;
- осмолярность в/в вводимых жидкостей «300 мосм/л, оптимально 5% р-р глюкозы и изотонический р-р натрия хлорида 1:1;
- диуретики: лазикс — 1-2 мг/кг каждые 6-8 ч или маннитол 0,25 мг/кг каждые 4 ч. При осмолярности плазмы крови более 340 мосм/л маннитол противопоказан;
- интубация трахеи, ИВЛ с ПДКВ <4 см вод.ст.;
- режим гипервентиляции при ИВЛ только в первые сутки, оптимальное рС02 - 30 мм рт.ст.;
- перед санацией трахеи - в/в лидокаин 0,5 мг/кг.
5. Особенности ВЧГ и ее ведения:
• при ЧМТ основная задача терапии — предотвратить вторичный отек мозга, у детей более выраженный, чем у взрослых, у которых преобладает первичное повреждение. Необходимо исключить возможность повышения ВЧД за счет лечебных процедур. Показано раннее применение барбитуратов (3-5 мг/кг/ч). ИВЛ на фоне миорелаксантов. Использование допамина 3-5 мкг/кг/мин, эффективность кортикостероидов не доказана;
|
|
|
• при остром инфекционном токсикозе и менингитах — раннее повышение ВЧД коррелирует с развитием комы. Лечение ВЧГ улучшает прогноз. Эффективно снижают ВЧД — барбитураты, дексазон 0,15 мг/кг каждые 6 ч (при бактериальных менингитах!), трентал 10 мг/кг/сут;
• при энцефалитах — кома не коррелирует с ВЧГ, которая развивается уже при паранекротическом отеке. Поэтому активная терапия ВЧГ малоэффективна (исключение - герпетический процесс);
• при С. Рея и ПечН. — вазогенный отек с усиленной белковой экссудацией. Первый признак отека мозга — декортикационная ригидность, триада Кохера (брадикардия, артериальная гипертензия) и расширение зрачков. Показан альбумин, противопоказан маннитол. КС только на ранних этапах. Избегать введение гепарина, который увеличивает лак-тат-ацидоз.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!