Острая общая (мышечная) слабость
1. Опасность быстро развивающейся острой мышечной слабости —в возможном появлении и нарастании дыхательной недостаточности, которую обусловливают два фактора: неэффективность дыхательной мускулатуры и развитие гиповентиляции; нарушение по этой же причине проходимости дыхательных путей и отсутствие активного кашлевого рефлекса. Исходя из этого проблема мышечной слабости сводится к своевременному началу и длительному проведению поддерживающей (заместительной) респираторной терапии. Одновременно необходима диагностика конкретных причин, вызвавших слабость, так как раннее начало этиотропной терапии существенно укорачивает продолжительность респираторной поддержки.
2. При осмотре ребенка с острой мышечной слабостью необходимо получить ответ на четыре вопроса:
• распространенность слабости (начало с дистальных или проксимальных отделов конечностей, симметричность поражения, последовательность выключения мышц);
• есть ли поражения мышц, иннервируемых черепными нервами;
• имеются ли чувствительные расстройства;
• каковы функциональные нарушения вегетативной нервной системы..Ответы на эти вопросы позволяет определить уровень неврологического поражения.
3. Поражение центрального мотонейрона проявляется асимметричной мышечной слабостью, гиперрефлексией, положительным симптомом Бабинского, нарушением функции вегетативной нервной системы. Поражение спинного мозга — симметричным парапарезом или тетрапарезом. Поражение периферического (нижнего) мотонейрона (клетки переднего рога, периферические нервы, нервно-мышечные соединения, мышцы) — симметричным вялым парезом с угнетением глубоких рефлексов.
|
|
|
4. Нозология и локализация поражения.
• Травма спинного мозга.
• Клетки переднего рога спинного мозга — полиомиелит.
• Периферические нервы — острый полирадикулоневрит (синдром Гийена—Барре), периферическая полиневропатия, дифтерийный полиневрит, клещевой паралич.
• Нервно-мышечное соединение: пресинаптическое — ботулизм, постсинаптическое — миастения, отравление ФОС.
• Мышечное волокно — периодический паралич (дискалиемия), острый рабдомиолиз.
5. Травма спинного мозга:
• С1-2 — мгновенный летальный исход;
• C3-4 — потеря активности диафрагмы, межреберной и брюшной мускулатуры, остается только функция вспомогательной мускулатуры, имеющей центральную иннервацию;
• C5—Th1 — травма ниже ветвей диафрагмального нерва, повышена податливость грудной клетки, парадокс вдоха. Лечение — поддерживающая респираторная терапия, холинолитики.
6. Столбняк. Болезненность, ригидность дыхательной мускулатуры и мышцгортани; тризм и ригидность шейных мышц, опистотонус, острые расстройства симпатической нервной системы. Лечение: нейролептики, ИВЛ с ПДКВ на фоне миорелаксантов (3—5 нед).
|
|
|
7. Полиомиелит. Вирусное заболевание с мышечными параличами и ДН,скоплением слизи в дыхательных путях. 1—2 дня мышечные фибрилляции,респираторная инфекция или гастроэнтерит. До 7 дня — мышечные боли,парестезии, лихорадка, возбуждение. Затем либо бульбарный паралич, либо паралич мышц брюшного пресса и дыхательных мышц. В цереброспинальной жидкости — белок и плеоцитоз.
Лечение — респираторная терапия.
8. С. Гийена—Барре. Слабость дистально расположенной мускулатуры с проксимальным распространением, потеря чувствительности в противоположном направлении. У 10% больных мозжечковая атаксия. Белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости. Лечение: респираторная терапия, кортикостероиды, плазмаферез.
9. Ботулизм. Диффузная мышечная слабость (в том числе и дыхательной мускулатуры), исчезновение рефлексов с ВДП. Клиническая картина пищевого отравления с холинолитическим эффектом. Слабость мышц симметричная, нисходящая, поздно — ОПН. В грудном возрасте — раневой ботулизм с бульбарными расстройствами.
Лечение: 2 нед—3 мес. ИВЛ, парентеральное питание, антитоксическая сыворотка.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!