Утрата сознания (глубина комы)
1. Кома — полная потеря сознания, при которой больного невозможно разбудить никакими сильными раздражителями. Расстройство сознания само по себе не является болезнью, оно лишь вестник токсических, метаболических и инфекционных поражений нервной системы и нарушения мозгового кровотока.
2. В зависимости от глубины комы (уровня поражения мозговых структур) возникают различные степени нарушения рефлекторной деятельности и витальных функций. Это обстоятельство обусловливает самостоятельное патологическое значение глубоких степеней комы. В большинстве случаев дополнительным повреждающим фактором, сочетающимся с комой, является внутричерепная гипертензия (см. алг. 8.4). Она, как правило, вторично усугубляет расстройства мозгового кровообращения.
3. Основные задачи неотложной помощи при коме сводятся к:
• диагностике глубоких степеней угнетения ЦНС, требующих интенсивной терапии;
• выяснению причин комы, особенно тех из них, которые требуют экстренной интенсивной терапии (гипоксия, отравление и т.д.) или вмешательства нейрохирурга.
4. Из большого числа классификаций степени тяжести ком наибольшее клиническое распространение получила шкала ком Глазго (табл. 8.5.1) как наиболеедоступная и простая. Ее ценность также в том, что она имеет четкую прогностическую направленность. Оценка менее 9 баллов подтверждает очень тяжелое повреждение нервной системы, и эти больные имеют очень плохой прогноз.
|
|
|
Таблица 8.5.1. Шкала оценки ком Глазго
| Признаки | Реакция | Оценка |
| Движения глазных яблок | ||
| Никакой реакции | ||
| На боль | ||
| На слово | ||
| Осознанная | ||
| Словесная реакция | ||
| Никакой реакции | ||
| Непонятные звуки | ||
| Неосознанные слова | ||
| Дезориентированная речь | ||
| Ориентация в пространстве | ||
| Двигательные реакции и пол | ожение | |
| Никакой реакции | ||
| Децеребральная ригидность | ||
| Декортикационная ригидность | ||
| Чрезмерное разгибание | ||
| Локализация боли | ||
| Ответ на команды | ||
| Суммарная оценка |
5. Однако для выбора мероприятий первой помощи подходит еще более упрощенная шкала, представленная в алгоритме.
• Кома I степени (утрата сознания с сохраненной генерализованной реакцией на боль) — никакой специальной терапии не требует.
• Кома II степени (отсутствие глоточного, гортанного кашлевого рефлексов) требует интубации трахеи для предупреждения возможной аспирации.
• Кома III степени (центральные нарушения дыхания и гемодинамики) требует поддержания дыхания и кровообращения.
|
|
|
Любая степень комы требует ингаляции 02, так как в конечном итоге ее причиной всегда является тканевая гипоксия.
 | |||
 |
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!