Подача кисню через носовий катетер
Даний спосіб забезпечує більш економне його використання та добре зволоження перед інгаляцією. Використовують катетери в залежності від віку, в яких має бути кілька отворів.
ПРИГОТУЙТЕ:
1.Рукавички.
2. Маску.
3. Стерильний лоток для стерильних катетерів.
4. Стерильні катетери.
5. Вазелін.
6. Кисневий дозиметр.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
- Вимийте, висушіть руки, надіньте рукавички;
- Змастіть катетери вазеліном;
- Введіть катетер по нижньому носовому ходу до задньої стінки глотки, що приблизно дорівнює відстані від кінчика носа пацієнта до мочки вуха.
Якщо пацієнт у свідомості, попросіть його відкрити рот, медсестра повинна побачити введений кінець катетера, а зовнішню його частину необхідно прикріпити лейкопластиром до щоки пацієнта.
При необхідності тривалого введення катетера його слід 1-2 рази на добу міняти і вводити новий в іншу ніздрю. Зараз застосовуються м'які одноразові катетери, які можуть перебувати в ніздрі до 5-7 днів.
Інгаляції кисневої суміші проводять безперервно або сеансами по 30-60хв. кілька разів на день. При цьому необхідно, щоб кисень, що подається був обов'язково зволожений. Зволоження кисню досягається його пропусканням через посудину з водою, або застосуванням спеціальних інгаляторів, що утворюють в газовій суміші суспензії дрібних крапель води.
В даний час при багатьох захворюваннях внутрішніх органів у тому числі і при дихальної недостатності, що супроводжуються гіпоксією, тобто зниженням вмісту кисню в тканинах, застосовується гіпербарична оксигенація, що представляє собою лікування киснем під підвищеним тиском у спеціальних барокамерах. Використання цього методу дає значне збільшення дифузії кисню в організмі.
|
|
|
При деяких захворюваннях органів дихання в патологічний процес залучаються листки плеври. Ураження і тертя їх один об одного обумовлюють появи болі, що посилюється при глибокому диханні і кашлі, і зменшується при положенні пацієнта на хворому боці. Ослабленню плевральної болі сприяє застосування банок, гірчичників, зігрівальних компресів.
ВИКОНАННЯ ДЕЯКИХ МАНІПУЛЯЦІЙ
Надання дитині дренажного положення
1-а позиція.
Положення пацієнта на спині з поступовим поворотом тулуба навколо осі на 360 градусів.
Перевертаючи пацієнта, через кожні 45 градусів просіть його робити глибокий видих. Дану маніпуляцію необхідно повторити 3-6 разів, при появі кашлю пацієнтові необхідно відкашлятися!
2-а позиція.
Поза "молиться магометанина", тобто, пацієнт стоїть на колінах і нахиляється вперед. Необхідно повторити нахили 6-8 разів з перервою в 1 хвилину і знову 6-8 разів, але всього не більше 3-6 циклів.
|
|
|
3-тя позиція.
Пацієнт лежить на ліжку, медична сестра допомагає йому поповертатися по черзі то на правий, то на лівий бік, при цьому голову і руки його опущені вниз (пошук тапочок під ліжком).
Необхідно відзначити, що дані позиції дуже індивідуальні. Тому медична сестра повинна бути дуже уважною до пацієнтів і, якщо в якихось певних позиціях ніколи не з'являється кашель, то їх можна в даній ситуації не застосовувати.
ЗАХОДИ ВПЛИВУ НА МІСЦЕВИЙ КРОВООБІГ
Застосування гірчичників
Мета:
- Рефлекторне розширення кровоносних судин в глибоко розташованих органах і тканинах,
- Розсмоктування запальних процесів,
- Зменшення болю,
- Зігріваючий ефект.
Механізм дії полягає в тому,що з'єднуючись з водою (температура 42-44° С), гірчиця виділяє ефірні масла, які подразнюють шкірні рецептори, рефлекторно розширюючи судини.
Показання: (визначає лікар):
МІСЦЯ ПОСТАНОВКИ:
При болях у серці - V - міжребер'є зліва,
При гіпертонічному кризі:
- потилиця, комірцева область, литкові м'язи,
При простудних захворюваннях;
- грудна клітка ззаду і (при нормалізації температури), спереду, праворуч бокова поверхня грудної клітини.
НЕОБХІДНО УНИКАТИ ПОСТАНОВКИ гірчичників на:
|
|
|
- Соски,
- Молочні залози,
- Хребет,
- Родимі плями,
- Область серця (тільки при показаннях - болі в області серця).
Протипоказання:
- Порушення шкірної чутливості,
- Кровотеча,
- Захворювання і пошкодження шкіри на даній ділянці,
- Підвищення температури тіла,
- Злоякісні утворення,
- Захворювання крові,
- Бронхіальна астма.
ПРИГОТУЙТЕ:
- Рукавички, рушник, термометр для вимірювання t ° води,
- Гірчичники, ємність для води, гігроскопічний папір або тканину (не можна застосовувати папір з друкарською фарбою),
- Ємність з дез. розчином,
- Серветку.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
ВОДА МАЄ БУТИ НЕ ВИЩЕ 42-44 градусів, тому що при більш високій температурі гірчиця втрачає свої властивості.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Отримайте у пацієнта або батьків дозвіл на проведення даної маніпуляції.
2. Поясніть йому, як поводитися під час маніпуляції і після неї.
3. Приготовлений для маніпуляції матеріал і гірчичники поставте на пересувний столик і йдіть в палату.
4. Запропонуйте пацієнту лягти на живіт, голову повернути набік, волосся прибрати під косинку або накрити рушником (положення пацієнта залежить від місця постановки гірчичників, воно може бути і «на спині ", і" на боці ").
5. Зніміть сорочку пацієнта або підніміть її до шиї.
|
|
|
6. Налийте в лоток воду t 42-44 градуси, занурте гірчичник у воду на 1-3 сек. ГІРЧИЦЕЮ ВГОРУ.
7. Швидко витягніть його з води, злегка струсіть воду, покладіть ГІРЧИЦЕЮ ВНИЗ на призначене лікарем місце (при підвищеній чутливості шкіри (особливо у дітей раннього віку) гірчичники накладаються через папір або тканину, але при цьому зберігається тільки тепловий ефект).
8. Гірчичник щільно притисніть до шкіри пацієнта.
9. Укрийте пацієнта спочатку товстим рушником або згорнутим двічі або тричі простирадлом, а зверху - ковдрою.
10. Уточніть відчуття пацієнта і ступінь гіперемії через 2-5 хвилин.
11. Залиште гірчичники на 10-15 хвилин, враховуючи індивідуальну чутливість пацієнта до гірчиці.
12. Після закінчення часу надіньте рукавички, зніміть гірчичники, замочіть їх у дез. розчині, обробіть шкіру пацієнта м'яким полотенцем, зніміть залишки гірчиці, тепло закутайте пацієнта і поясніть, що встати він може тільки через годину, і в цей день не треба приймати ванну або душ.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ:
Перед тим, як використати гірчичники, перевірте їх придатність: гірчиця не повинна обсипатися з гірчичника. повинен зберігатися специфічний запах гірчиці, гірчичник повинен мати яскраве забарвлення, якщо це ціла упаковка, то кожен десятий має дату виготовлення. Якщо ставите гірчичники в нічний час, не забудьте попередити пацієнта про їх кількість.
Гірчичні обгортання.
Основним показанням є пневмонія. Спочатку готують розчин гірчиці (2 ст. л. гірчиці розводять в стакані гарячої води і розмішують). Кусок пелюшки змочують цим розчином, відтискають і накладають навколо грудної клітки чи на хвору сторону. Зверху дитину закутують в сухе простирадло чи ковдру. Через 5 хв. край пелюшки піднімають і в визначають реакцію шкіри. При рівномірному почервонінні її пелюшку чи кусок тканини знімають, шкіру протирають вологим полотенцем,змоченим теплою водою, після чого насухо витирають. Дитину добре закутують. Тривалість гірчичного обгортання не більше 20 хв. в залежності від реактивності.
Ніжні гірчичні ванни.
Дані ванни використовують при гострих респіраторних захворюваннях з масивним виділенням слизу. У відро чи інший глибокий посуд наливають 10-12 л гарячої води, в якій розчиняють 10,0 г сухого гірчичного порошку і добре розмішують. Тривалість процедури до 40-30 хв. Після цього полощуть ноги дитини теплою водою і насухо витирають. Під час процедури дитина сидить, накрита ковдрою.
ЗАСТОСУВАННЯ БАНОК
Мета: місцеве поліпшення кровообігу.
Показання: трахеобронхіти, пневмонія, плеврити при нормальній температурі, невралгії, міозити, радикуліти та ін
Дітям грудного віку ставити банки не ставити банки не рекомендується.
Протипоказання:
· Захворювання шкіри в місцях застосування банок.
· Легеневі кровотечі,
· Гіпертермія,
· Загальне виснаження,
· Новоутворення,
· Туберкульоз легенів, пневмонії в гострих стадіях і ін
Місця для постановки банок:
Грудна клітина:
- Спереду,
- Зі спини,
- Бічні поверхні (праворуч).
Місця на які не можна ставити банки:
- Область серця,
- Молочні залози,
- Хребет,
- Родимі плями,
- Лопатки.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Рукавички.
2. Лоток з чистим банками 10-12 штук, можна і більше, це залежить від:
- Площі грудної клітки,
- Розвитку підшкірно-жирової клітковини.
3. Вазелін або олію для проведення масажу.
4. 70% спирт у ємності з притертою пробкою.
5. Гніт (корнцанг з щільно накручену ватою, без волосків, довжина тампона повинна бути дорівнює 1 / 2 довжини банки).
6. Ємність з водою для гасіння гніту.
7. Сірники.
8. Рушник.
9. Шпатель, якщо крем знаходиться в коробочці, а не в тюбику.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Вимийте руки, надіньте рукавички.
2. Перевірте цілісність банок.
3. Поставте лоток з банками біля ліжка пацієнта.
4. Укладіть пацієнта на живіт (при постановці банок на спину), голову поверніть на бік, волосся накрийте рушником, руки пацієнта мають бути розташовані під подушкою.
5. Звільніть необхідну ділянку тіла від одягу.
6. Нанесіть на місце постановки банок тонкий шар вазеліну і ретельно втирайте в шкіру.
7. Змочіть гніт спиртом, надлишки спирту відіжміть про край флакона.
8. Закрийте і відставте у бік флакон зі спиртом.
9. Підпаліть гніт.
10. Візьміть в одну руку одну-дві банки, в іншу - палаючий гніт.
11. Внесіть палаючий гніт у банку, не торкаючись її країв і дна.
Примітка. При внесенні полум’я в банку не потрібно затримуватися в горловині банки, щоб не розігріти її краї і не викликати опік у дітей.
12. Вийміть гніт з банки і швидко прикладіть банку до шкіри.
13. Поставте необхідну кількість банок на відстані 1-2 см одна від одної.
14. Опустіть палаючий гніт у посудину з водою.
15. Перевірте, як банки присмокталися до шкіри, проведіть по них рукою зверху вниз (тремтять, як желе).
16. Накрийте пацієнта ковдрою.
17. Поцікавтеся відчуттями пацієнта через 3-5 хвилин, перевірте реакцію шкіри (виразність гіперемії).
18. Залиште банки не більше як 7-10-15 хвилин, враховуючи індивідуальну чутливість шкіри і вік.
19. Підводячи палець під край банки, нахиліть її в протилежну сторону і зніміть банки.
20. Витріть серветкою шкіру на місці постановки банок.
21. Укутайте пацієнта і залиште його в ліжку на 2 години.
22. Замочіть банки в дез. розчині.
Застосування гарячих компресів
Мета: лікувальна.
Показання за призначенням лікаря.
Протипоказання:
- Гнійні захворювання шкіри,
- Гіпертермія.
ПРИГОТУЙТЕ:
- Серветку (лляну - 4 шари або марлеву - 6-8 шарів),
- Вощений папір (поліетилен ні в якому разі),
- Вату,
- Бинт (можна еластичний), *
- Лоток,
- Розчин: етиловий спирт 40-45% або горілку, воду 20-25 ° С.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
1. Психологічна.
2. Поясніть сенс маніпуляції і правила поведінки пацієнтів
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Приготуйте перший шар компресу (серветку) так, щоб його розміри були на 3 см більше місця захворювання.
2. Кожен наступний шар компресу повинен бути більше попереднього на 3 см.
3. Серветку змочіть у розчині і добре відіжміть.
4. Покладіть її на потрібну ділянку тіла (якщо це вухо - вирізати за розміром вуха отвір).
5. Другим шаром накладіть вощений (компресний) папір (якщо на вухо, то вирізати отвір).
6. Поверх паперу покладіть шар вати, який має повністю закривати два попередніх шари.
7. Бинтом закріпіть компрес так, щоб він щільно прилягав до тіла, але не обмежував рухів пацієнта.
8. Уточніть у пацієнта його відчуття через деякий час.
9. Залиште компрес на 8-10 годин, а спиртовий - на 4-6 годин (краще їх ставити на ніч).
10. Через 2-3 години перевірте правильність постановки компресу, підведіть палець під перший шар компресу, якщо він вологий, теплий, то компрес поставлений правильно, якщо сухий, то компрес необхідно поставити заново.
11. Після зняття компресу накладіть суху теплу пов'язку, використовуючи вату і бинт.
Застосування грілки
Мета:
- Для місцевого зігрівання окремих ділянок і всього тіла;
- Зняття болю;
- Відволікаюча терапія;
Показання: призначення лікаря.
Протипоказання:
- Кровотечі різного походження;
- Гострі запальні процеси будь-якої локалізації;
- Злоякісні новоутворення;
- Пошкодження шкіри;
- Інфіковані рани.
ПРИГОТУЙТЕ:
- Грілку;
- Воду (t ° 65 ° C);
- Рушник або чохол для грілки;
- Водний термометр.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Психологічна;
- Поясніть пацієнтові, як користуватися грілкою і коли її можна зняти.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. При тривалому застосуванні грілки щоб уникнути опіку на шкіру наносять вазелін або інший жирний крем (в рукавичках).
2. Перевірте грілку на герметичність.
3. Заповніть її водою на 2 / 3 об'єму, тримаючи за вузьку частину горловини.
4. Витіснити з грілки пар над раковиною, перегнув від себе вузьку частину грілки, і в такому положенні загвинтите пробку.
5. Переверніть грілку горловиною донизу, перевірте її герметичність.
6. Обітріть рушником, надягніть на неї чохол або оберніть сухим рушником і прикладіть до потрібної ділянки тіла.
7. Через 5 хвилин перевірте, чи немає у пацієнта перегріву шкіри (симптом "мармурової шкіри" або яскрава гіперемія).
8. Приберіть грілку після того, як вона охолоне.
9. Вилийте воду, загвинтите пробку і занурте грілку в дез. розчин не менш, ніж на 60 хвилин.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ.
Грілка зберігається в сухому вигляді з відкритою кришкою.
Застосування міхура з льодом
Мета:
- Протизапальна;
- Зменшення болю;
- Зупинка кровотеч.
Показання визначає лікар:
- Гострі запальні процеси;
- Кровотечі;
- Гіпертермія;
- Закриті травми шкіри в перші години;
- При укусах комах;
- Після абортів;
- Післяопераційний період.
Протипоказання: переохолодження організму (визначає лікар).
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Міхур з льодом.
2. Шматки льоду.
3. Рушник або пелюшку.
4. Лоток.
5. Дерев'яний молоток.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Психологічна;
- Поясніть пацієнту суть маніпуляції і як йому вести себе при її виконанні '
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Візьміть міхур для льоду і перевірте його герметичність.
2. Відгвинтіть кришку.
3. Шматочки льоду помістіть в рушник, а потім у лоток.
4. Дерев'яним молотком подрібніть лід.
5. Отриманими шматочками льоду заповніть міхур для льоду на 2 / 3 об'єму.
6. Долийте водою, притисніть міхур до горизонтальної поверхні і в такому положенні загвинтите кришку, переверніть міхур і провірте його герметичність.
7. Обітріть насухо, скрутіть рушник в 4 шари і оберніть їм міхур.
8. Посадіть або укладіть пацієнта в зручному положенні і положіть міхур на потрібну ділянку тіла.
9. Залиште його на 10-15 хвилин, при необхідності його використання протягом тривалого часу зробіть перерву в 30-40 хвилин. а потім повторіть процедуру.
10. Після закінчення використання зніміть міхур, вилийте з нього воду, витісняючи повітря, загвинтите кришку і замочіть його і полотенце не менше, ніж на 60 хвилин.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ. Зберігайте міхур в сухому вигляді з відкритою кришкою.
Взяття матеріалу із верхніх дихальних шляхів
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Стерильні пробірки з сухим стерильним ватним тампоном (2 шт.).
2. Флакон із стерильним фізіологічним розчином.
3. Лампу.
4. Стілець.
5. Маску і стерильні рукавички.
ПІДГОТУЙТЕ ПАЦІЄНТА:
- Повідомте про призначену маніпуляції;
- Час і місце її проведення;
- Доступно поясніть хід маніпуляції і необхідні дії пацієнта.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Проведіть гігієнічну обробку рук.
2. Надіньте маску та стерильні рукавички.
3. Запропонуйте пацієнту сісти зручно на стілець, ближче до спинки.
4. Попросіть пацієнта зсунути обидві ноги вправо (від вас).
5. Сядьте навпроти пацієнта досить близько і обидві ноги
посуньте вліво.
6. Візьміть в ліву руку пробірку з тампоном і запропонуйте пацієнту злегка закинути голову і повернути злегка праворуч (пробірка маркована "права ніздря").
7. Правою рукою витягніть тампон із пробірки й акуратно ввести тампон углиб правої ніздрі, якщо в ніздрі достатня кількість вмісту. Якщо ж його немає. то тампон попередньо змочіть стерильним фізіологічним розчином.
УВАГА!
При вилученні з флакона стерильного тампона ви повинні доторкатися тільки пробки, в яку вмонтований металевий або пластмасовий стрижень з тампоном.
8. Обережно, намагаючись не торкатися країв пробірки, введіть у неї тампон.
9. Ті самі дії повторіть з лівою ніздрею.
10. Подальші дії див. нижче.
Взяття матеріалу з глотки
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Стерильні або одноразові шпателі.
2. Стерильну пробірку з тампоном.
3. Маску.
4. Стерильні рукавички.
5. Штатив для пробірок.
6. Окуляри.
ПІДГОТУЙТЕ ПАЦІЄНТА:
- Повідомте про призначену маніпуляції;
- Про час і місце її проведення;
- У доступній формі поясніть хід маніпуляції і необхідні
дії пацієнта.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Проведіть гігієнічну обробку рук, висушіть чистим полотенцем.
2. Одягніть окуляри і маску.
3. Запросіть пацієнта, запропонуйте йому зручно сісти на стілець.
4. Одягніть стерильні рукавички, заздалегідь обробивши руки спиртом.
5. Сядьте навпроти пацієнта і запропонуйте йому зсунути обидві ноги вправо від вас, свої ж обидві ноги посуньте вліво.
6. Візьміть в ліву руку пробірку з тампоном, запропонуйте пацієнт злегка закинути голову і повернути її у вашу сторону, широко відкривши рот.
УВАГА!
Якщо пацієнт добре відкриває рот, шпатель можна не використовувати. Якщо ж рот відкривається погано, то в ліву руку разом з пробіркою візьміть шпатель, натисніть шпателем у кореня язика, але не торкаючись його, тому що дотик до кореня язика може викликати блювотну реакцію.
7. Правою рукою, тримаючись тільки за пробку, вийміть з пробірки тампон і введіть його в глотку:
- спочатку проведіть тампоном по правого мигдалика;
- потім перейдіть до піднебіння;
- далі до лівого мигдалика;
- в кінці до задньої стінки глотки.
УВАГА!
Необхідно стежити за тим, щоб тампон не торкався слизової оболонки рота та язика. Необхідно використовувати тільки один тампон. Секрет необхідно брати у пацієнта натщесерце або через декілька годин після їжі.
При явних локалізованих змінах у глотці матеріал береться двома тампонами:
- з вогнища;
- всіх інших секторів.
8. Вийміть тампон з порожнини рота і обережно, намагаючись не торкатися країв пробірки, введіть його у флакон.
9. Відпустіть пацієнта, обробіть робоче місце дез. розчином.
10. Обробіть рукавички в ємності з дез. розчином, зніміть і замочіть в дез. розчині не менш, ніж на 60 хв.
11. Вимийте і висушіть руки, оформіть направлення у лабораторію і забезпечте його доставку.
Взяття матеріалу із нижніх дихальних шляхів
Про вміст бактеріальної флори в нижніх дихальних шляхах і легенях найчастіше судять за результатами дослідження мокротиння.
ПІДГОТУЙТЕ ПАЦІЄНТА:
- Попередьте про призначене дослідженні;
- Про час і техніці збору мокротиння;
- Принесіть йому чашку Петрі;
- Поясніть, що пацієнт не повинен докладати зусилля для відхаркування, якщо в момент взяття він не може виділити мокротиння. У цьому випадку порадьте зробити або проведіть самі інгаляцію теплим гіпертонічним розчином.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Стерильну чашку Петрі з живильним середовищем.
2. Окуляри.
3. Маску.
4. Стерильні рукавички.
5. Додатковий халат (хірургічний) або клейонковий фартух.
6. Ємності з дез. розчином для знезараження матеріалу.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Проведіть гігієнічну обробку рук, висушіть їх.
2. Одягніть окуляри, маску, додатковий халат - особливо при підозрі на ВІЛ, туберкульоз.
3. Запросіть пацієнта, ще раз уточніть його дії, переконайтесь, що він добре вас зрозумів.
4. На відстані 5-10 см піднесіть вертикально чашку Петрі з живильним середовищем, щоб протягом кількох секунд вловити 5-6 кашльових поштовхів.
5. Чашку з посівом швидко закрийте кришкою і, оберігаючи від охолодження швидко забезпечте доставку матеріалу в лабораторію (супровідний напрямок оформляється заздалегідь).
6. Обробіть робоче місце дез. розчинами, промийте проточної водою, висушіть.
7. Зніміть маску, окуляри, замочіть їх у ємності з дез. розчином
8. Зніміть халат, замочіть його в ємності з дез. розчином.
9. Останніми зніміть рукавички. Вимийте, висушіть руки.
Більш сучасними методами взяття секрету з нижніх дихальних-них шляхів є бронхоскопія та трахеальна пункція, але вони виконуються тільки в пульмонології. Це найбільш досконалі методи, і їх використовують для визначення якісної характеристики мікроорганізмів.
Збору мокротиння на загальний аналіз у старших дітей
Мокротиння - патологічний секрет бронхів, легенів, трахеї, гортані, що виділяється при кашлі та відхаркуванні. Мокрота може бути:
- Слизовою;
- Серозною;
- Гнійною;
- Слизисто-гнійною;
- Серозно-гнійною;
- Кров'янистою.
Мета: діагностична. Показання визначає лікар. Протипоказання визначає лікар.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
1. Попередити про день і час здачі мокротиння.
2. Інформувати про техніку збору мокротиння.
3. Принести плювальницю.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
- Пацієнт збирає ранкове свіже мокротиння;
- Чистить зуби. Відхаркує мокротиння в плювальницю, не торкаючись її країв (достатньо 5 мл);
- Щільно закручує кришку і ставить у прохолодне місце;
- Медсестра оформляє направлення в лабораторію і забезпечує її доставку.
Збір мокротиння на мікобактерії туберкульозу
Здійснюється методом флотації, тобто методом накопичення. Мокротиння після дослідження спалюють у муфельних печах.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Мокротиння краще виділяється при глибокому диханні і покашлюванні.
Збір мокротиння на чутливість до антибіотиків
Після обробки порожнини рота і зубів пацієнт робить кілька плювків в чашку Петрі, не торкаючись її країв, зберігаючи її стерильності.
Збір мокротиння на атипові (пухлинні) клітини
Пухлинні клітини швидко руйнуються, тому для дослідження використовують свіжевиділене мокротиння зібране в стерильний посуд.
ЗАГАЛЬНИЙ ДОГЛЯД ЗА ДІТЬМИ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
Спостереження за хворими з порушеннями функцій серцево-судинної системи вимагає особливої уваги. Так, необхідно контролювати дотримання хворими запропонованого їм рухового режиму. Порушення ними постільного режиму може привести до важких ускладнень.
Таких хворих необхідно забезпечити підкладним судном, спеціальним столиком, що дозволяє харчуватися, не встаючи з постелі. Варто перевірити справність індивідуальної сигналізації, частіше контролювати стан хворих.
У ряді випадків хворі із серцевою недостатністю скаржаться на посилення задишки в горизонтальному положенні. У цьому випадку необхідно підняти узголів'я ліжка, зручніше улаштувати хворого. При тривалому перебуванні в постелі в хворих з порушенням кровообігу можуть розвиватися пролежні. У зв'язку з цим необхідно проводити їхню профілактику, що полягає в контролі за станом постільної і натільної білизни (чиста білизна без складок), щоденному огляді шкіри хворого в місцях найбільш частого утворення пролежнів, дотриманні особистої гігієни хворого, застосуванні надувних кіл, спеціальних матраців.
Значне місце в лікуванні хворих із захворюваннями серцево-судинної системи приділяється харчуванню. Найбільше що часто застосовується в таких хворих дієта № 10 характеризується різким обмеженням повареної солі, тваринного жиру, вуглеводів, збільшеним змістом солей калію, введенням у харчовий раціон продуктів, що мають ліпотропну дію, овочів, фруктів, морських продуктів. Виключається міцний чай, кава. Необхідно стежити за тим, щоб хворому із дому не приносили продуктів, що забороняються дієтою № 10.
Особливого підходу вимагають хворі з хронічною серцевою недостатністю. У силу ваги стану вони змушені довгостроково знаходитися в постелі. Одним з ознак недостатності кровообігу є набряки. Тільки вони з'являються шкіра стає гладкою, що лупиться, а від натиснення пальцем залишається ямка. В міру прогресування серцевої недостатності набряки поширюються зі стіп, гомілок на стегна, поперек, живіт, груди. Довгостроково існуючі набряки приводять до порушення трофіки тканин і утворенню довгостроково незагойних виразок. Після ін'єкцій у шкірі таких хворих залишаються отвори, з яких просочується рідина. У цьому випадку необхідно змазувати місце ін'єкцій йодом, накладати асептичну пов'язку. Періоду явних набряків передує період прихованої затримки рідини, який можна виявити, щодня зважуючи хворого. Зважування проводиться зранку після спорожнювання сечового міхура і кишечнику.
Для визначення ефективності лікування необхідно стежити за співвідношенням виділеної хворим за добу сечі (діурез) і введеної в організм рідиною. До останнього відносять не тільки випиту рідину (чай, суп, молоко, соки), але також рідина, що міститься у фруктах, овочах, обсяг парентеральних розчинів, що вводяться. Вимір діурезу здійснюється в такий спосіб. Після спорожнювання сечового міхура з 6 ч ранку протягом доби хворий збирає сечу в градуйовану судину. Ранком отримані дані разом з даними про масу тіла хворого, введеної в організм рідини заносять в історію хвороби.
Варто стежити за дотриманням режиму провітрювання палат, освітлення, загального режиму відділення. У багатомісних палатах забороняється користуватися радіо, телевізором без індивідуальних навушників.
ДІАГНОСТИКА КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ
Клінічна смерть - період, що настає негайно після зупинки дихання і серця, коли повністю зникають всі прояви життєдіяльності, але необоротного пошкодження клітин, перш за все ЦНС, поки ще не відбулося.
Не розглядаючи унікальних випадків оживлення постраждалих, що знаходилися в стані аноксії більше 8-10 хвилин, тривалість клінічної смерті при нормальній температурі постраждалого, що залишає надію на повне або майже повне відновлення функції головного мозку, не перевищує 5-7 хвилин.
Тому, фактор часу має вирішальне значення в досягненні позитивного результату при реанімаційних заходах.
ОЗНАКИ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ
1. ВТРАТА СВІДОМОСТІ. Зазвичай настає через 10-15 сек. після зупинки кровообігу. Збереження свідомості виключає зупинку кровообігу.
2. ВІДСУТНІСТЬ пульсу на сонних артеріях говорить про те, що кровообіг по цим артеріям припинений, що приводить до швидкого знекровлення мозку і загибелі клітин кори головного мозку.
Алгоритм знаходження сонної артерії:
1. Вказівний і середній пальці помістіть на щитоподібний хрящ.
2. Змістіть пальці в борозну між трахеєю і грудино-ключично-соскоподібним м'язом.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Визначати пульсацію необхідно не менше 10 сек., щоб не пропустити вираженої брадикардії. Розгинання шиї пацієнта полегшує визначення пульсації.
3. ВІДСУТНІСТЬ САМОСТІЙНОГО ДИХАННЯ або наявність дихання агонального типу. Наявність цієї ознаки встановлюється при зовнішньому огляді потерпілого і в абсолютній більшості випадків сумнівів не викликає.
Не витрачайте час на спроби виявити зупинку дихання за допомогою дзеркальця, руху обривка нитки і т.і.
Агональне дихання характеризується періодичними судомними скороченнями м'язів і дихальної мускулатури.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Якщо в цей момент не розпочати штучне дихання, агональне дихання через кілька секунд перейде в апное-повну зупинку дихання!
4. РОЗШИРЕННЯ ЗІНИЦЬ З ПОВНОЮ ВТРАТОЮ РЕАКЦІЇ НА СВІТЛО. Явне розширення зіниць настає через 40-60 сек., а максимальне - через 90-100 сек., Тому не слід чекати цієї ознаки.
Не слід в даній критичній ситуації втрачати час на:
- Вимірювання артеріального тиску;
- Визначення пульсації на периферичні судини;
- Вислуховування серцевих тонів.
РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ наступна послідовність дій при підозрі на стан клінічної смерті:
а) встановити відсутність свідомості - обережно потрясти або окликнути потерпілого;
б) переконатися у відсутності дихання;
в) одну руку помістити на сонну артерію, а іншою припідняти верхню повіку, перевіривши таким чином одночасно стан зіниці і наявність або відсутність пульсу.
ЕТАПИ СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВОЇ РЕАНІМАЦІЇ.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Уникнути помилкових дій дозволяє суворе дотримання рекомендованої послідовності реанімаційних прийомів.
ЕТАП.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів.
а) закидання голови:
- реаніматолог одну руку кладе на лоб потерпілого і притискає долонею до максимального запрокинення голови, іншою рукою піднімає ззаду шию;
б) висування нижньої щелепи вперед здійснюється або за підборіддя, або за її кути:
- кінчики пальців поміщають під підборіддя і піднімають його так, щоб верхні і нижні зуби знаходилися в одній площині;
- при висуненні нижньої щелепи за кути пальці обох рук підводять під її кути і висувають вперед;
в) відкриття рота відбувається в результаті виконання вишезазначених дій, тим не менш необхідно переконатися, що мета досягнута.
Після виконання цих маніпуляцій на дихальних шляхах (воно займає кілька секунд), необхідно очистити порожнину ротоглотки за допомогою відсмоктувача (гумової груші) і зробити 3-5 вдихів в легені потерпілого. Якщо при цьому грудна клітка не реагує, а правило герметичності суворо дотримано, можна запідозрити обструкцію (закупорка, перепона, перешкода) дихальних шляхів стороннім тілом. У цьому випадку треба провести заходи для термінового видалення стороннього тіла.
Для видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів застосовують два прийоми:
1. 3-4 різких і досить сильних удари долонею по хребту між лопатками, створюючи значні перепади тиску в дихальних шляхах і змішують чужорідне тіло (виконується в положенні пацієнта на боці).
2. 3-5 активних надавлювань на епігастральну ділянку посередині відстані між пупком і мечоподібним відростком зверху вниз (виконується в положенні пацієнта на спині).
Вдаватися до 2 методу необхідно тільки тоді, коли 1-й був неефективним, тому що він досить небезпечний.
Обидва ці прийоми використовуються в тих випадках, коли пацієнт без свідомості.
У тих випадках, коли пацієнт не встиг втратити свідомість, слід підхопивши його лівою рукою (по реберні дузі), а потім нанести 3-4 удари долонею між лопаток (1-й прийом).
Можливе використання і 2-го прийому. Реаніматолог охоплює потерпілого ззаду обома руками, зводить руки "у замок" трохи нижче реберної дуги, а потім різко притискає постраждалого до себе, намагаючись максимально притиснути в епігастральній ділянці.
II ЕТАП.
ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ (ШВЛ).
Якщо відразу після відновлення прохідності дихальних шляхів спонтанне дихання не відновилось або воно неадекватне, необхідно негайно перейти до ШВЛ.
Існують два методи експіраторної ШВЛ - "рот в рот" і "рот в ніс".
При проведенні методу "рот в рот" реаніматолог діє спочатку відповідно з 1-м етапом. Потім забезпечує герметичність (щільно затискає великим і вказівним пальцями ніс пацієнта) дихальних шляхів.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Голова і шия постраждалого повинні постійно перебувати у стані розгинання.
Після глибокого вдиху реанімуючий, щільно обхопивши своїми губами губи потерпілого, з силою вдмухує в його повітряні шляхи повітря. Після віднімання рота відбувається пасивний видих.
Наступний вдих можна зробити після того, як грудна клітка пацієнта опуститься в початкове положення. Візуальний контроль руху грудної клітини обов'язковий.
У тих випадках, коли потерпілому не вдається відкрити рот або вентиляція через рот з яких-небудь причин неможлива, застосовують спосіб ШВЛ "рот в ніс".
1. Реанімучий рукою, яка перебуває на лобі пацієнта, запрокидає голову назад, а іншою, підтягуючи за підборіддя, висуває нижню щелепу вперед (пальці цієї руки служать для підтримки голови в розігнутому положенні і приведення нижньої щелепи до верхньої; їх розташовують на кістковій частині щелепи).
2. РОТ ПАЦІЄНТА ЗАКРИТИ максимально герметично!
3. Далі діяти, як і при виконанні попереднього способу.
ШВЛ у дорослих проводять з частотою 12 дихань за хвилину, тобто, 1 раз на 5 секунд. У новонароджених і грудних дітей повітря вдувають приблизно 20 разів на хвилину.
III ЕТАП.
Зовнішній масаж серця.
Слід дотримуватися таких правил зовнішнього масажу серця:
1. Пацієнт повинен лежати на твердій поверхні (інакше тиск на грудину призведе до зміщення всього тіла).
2. Пацієнт повинен перебувати на рівні колін реанімуючого. Плечі реанімуючого розташовуються паралельно грудині пацієнта.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Тиснути на грудну клітину слід прямим руками, за рахунок зусилля спини.
3. Точка надавлювання повинна відповідати проекції шлуночків серця на передню стінку грудної клітки. Ця область – нижньої третини грудини (на 2 поперечних пальця вище мечоподібного відростка).
4. Здавлювання грудини проводять проксимальною (долоневою) частиною руки, поклавши одну долоню на іншу. Пальці рук слід при цьому припідняти.
5. Сила тиску на грудину повинна бути достатньою для повноцінного спорожнення порожнин шлуночків від крові. Глибина зміщення грудини у напрямку до хребта на 4-5 см у дорослих, на 2-4 см у дітей і на 1-2 см у новонароджених.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! " Частота здавлювання грудної клітки для дорослих складає 60-80 разів на хвилину, для дітей і немовлят 100-120 разів.
Зовнішній масаж серця необхідно поєднувати з ШВЛ. У нормі, перебуваючи в стані спокою і лежачи, доросла людина дихає приблизно 12 разів на хвилину, і один вдих забезпечує оксигенацію 5 порцій крові, що викидаються при скороченні серця (приблизно 60 на хвилину). При проведенні реанімації необхідно прагнути додержуватись цієї встановленої природою норми.
Якщо реанімують двоє, роздування легень проводять після кожного п’ятого натискання на грудину, проведеного в темпі 1 раз на секунду.
Якщо реанімує один, то після кожних двох вдувань повітря в легені слідують 15 здавлювань грудини (приблизно 3 здавлювання в 2 секунди). Паузи при чергуванні вентиляції і масажу повинні бути мінімальними.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! ОБИДВІ МАНІПУЛЯЦІЇ ПРОВОДЯТЬСЯ З того боку, де знаходиться реаніматолог.
Отже, якщо реанімує ДВОЄ, співвідношення вентиляція/масаж становить 1:5, а якщо реанімує ОДИН - 2:15.
Ефективність реанімаційних заходів оцінюють за такими ознаками:
1. Поява реакції зіниць на світло.
Звуження зіниць говорить про надходження крові, збагаченої киснем, у мозок пацієнта. Якщо зіниці залишаються широкими і при цьому не реагують на світло, можна думати про загибель мозку.
2. Відновлення пульсації на сонних артеріях свідчить про відновлення самостійної серцевої діяльності. Воно має відбутися після короткочасного, не більше 3-5 сек., припинення масажу.
Якщо реанімацію проводять 2 людини, то контроль за пульсом на сонних артеріях і станом зіниць здійснює реаніматолог, який проводить ШВЛ.
3. Відновлення спонтанного дихання.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Пацієнт не повинен ні на хвилину випадати з поля зору реаніматологів. Якщо протягом 30-40 хвилин зіниці залишаються широкими, самостійна серцева діяльність і дихання не відновлюються, можна констатувати біологічну смерть.
Проведення зовнішнього масажу серця досить часто супроводжується переломами ребер пацієнта, рідше веде до пошкодження легеневої тканини з виходом повітря в плевральну порожнину (пневмоторакс), розривами судин і виливом в плевральну порожнину крові (гемоторакс). Однак побоювання викликати ускладнення ні в якому разі не повинні призводити до відмови від реанімації або проведенню її в неповному обсязі або недостатньо енергійно.
Серцево-легенева реанімація дітей різного віку.
Серцево-легенева реанімація немовлят
Матеріальне забезпечення: 1) відсмоктувач або гумова груша; 2) марлеві серветки.
Хід виконання:
Обстеження.
a) Оцініть колір шкірних покривів дитини.
b) Огляньте грудну клітку, прислухайтесь, приклавши своє вухо до ротика і носика, чи дитина дихає.
c) Ущипніть немовля за п’ятку, якщо дихання не відновилось негайно розпочинайте серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
d) Примітка: якщо ви не один – попросіть іншу особу викликати лікаря. Якщо ви один – спершу проведіть СЛР протягом 1 хв, а тоді викличте лікаря якомога швидше.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів.
a) Вкладіть немовля на спину на твердій поверхні.
b) Правильно розігніть голову, щоб відкрити дихальні шляхи. Для цього помістіть свою руку дитині на лоб, а чотири пальці (крім великого) іншої руки – під кістковий виступ нижньої щелепи, який промацується на рівні середини щоки. Потім припідніміть і злегка закиньте назад голову (ніс дивиться в стелю). Правильна позиція необхідна, щоб забезпечити вільний доступ повітря у трахею і далі в легені.
c) Якщо в роті наявні блювотні маси чи інший вміст, слід очистити рот дитини. Для цього швидко видаліть слиз чи блювотиння пальцем або відсмоктувачем, попередньо повернувши голову дитини набік:
* Відкрийте рот дитини, захопивши язик і нижню щелепу між вказівним і іншими пальцями.
* Якщо ви бачите стороннє тіло, слиз чи блювотиння, введіть вказівний чи мізинний палець іншої руки в рот немовляти.
* Рухайте палець уздовж задньої стінки глотки в напрямку до себе.
d) Як тільки рот очистився, відновіть правильну позицію голови і, наблизивши своє вухо до ротика і носика, впродовж 5 сек прислухайтесь чи не відновилось дихання.
Штучна вентиляція легень.
a) Відкрийте широко рот. Охопіть своїм ротом рот і ніс немовляти. Якщо немовля велике, охопіть своїм ротом рот немовляти, а його ніс притисніть своєю щокою, щоб повітря не виходило назовні.
b) Зробіть два повільних види приблизно 1-1½ сек кожен, з паузою для вдиху. При цьому грудна клітка повинна підніматись.
c) Якщо грудна клітка не піднімається, повторіть кроки по забезпеченню прохідності дихальних шляхів.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!