Завершення процедури
• підмити дитини після акту дефекаціі, підсушити рушником промокальними рухами
• Одягнути
• Зняти фартух, рукавички, помістити в дезрозчин
• Вимити і осушити руки
Техніка постановки очисної клізми у дітей старшого віку
Матеріальне забезпечення. Підготуйте кухоль Есмарха (грілку) з приєднаною гумовою трубкою довжиною 1,5 м з краном і наконечником, клейонку, судно, вазелін, 0,5-2 л води нагрітої до температури 24-30° С, штатив, гумові рукавички, лоток, серветки, пелюшку, фартух, маску.
Хід виконання:
1. Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції.
2. Налийте в кухоль Есмарха 1,5 л води і підвісьте його на штативі на висоті 1,5 м.
3. Відкрийте кран на гумовій трубці і заповніть її водою. Закрийте кран.
4. Одягніть гумові рукавички, маску і фартух.
5. Положіть пацієнта на край кушетки на лівий бік та попросіть зігнути ноги в колінах і підтягнути до живота.
6. Підкладіть клейонку з пелюшкою під сідниці так, щоб вона звисала в таз, який знаходиться біля кушетки.
7. Змастіть наконечник клізми вазеліном.
8. Розведіть двома пальцями руки сідниці та обережно введіть наконечник у анальний отвір легкими обертальними рухами. Введіть спочатку наконечнику напрямку до пупка на глибину 4 см, а потім паралельно до куприка на глибину 10-12 см.
9. Відкрийте кран і повільно вводьте воду.
10. При зупинці рідини трохи змініть положення трубки або підтягніть її.
11. Уменшіть тиск води, якщо пацієнта турбує біль.
|
|
|
12. Залишіть трохи води на дні кухля, щоб у кишку не потрапило повітря, і закрийте кран.
13. Обережно виведіть наконечник з прямої кишки, обгорнувши серветкою.
14. Попросіть пацієнта затримати дефекацію протягом 10 хв.
Техніка постановки очисної клізми у дітей раннього віку.
Матеріальне забезпечення: прокип’ячена груша з м’яким (для дітей до 1 року) чи твердим (від 1 до 3-х років) наконечником, клейонка, вазелінове масло, вата, посудина з водою, пелюшка. Кількість рідини, необхідної для очисної клізми, залежить від віку дитини: 1-3 місяці – 60 мл, з 3-х місяців до 1 року – від 90 до 150 мл, 1-2 роки – 200 мл.
Хід виконання:
1. Вимити руки з милом, висушити.
2. Покласти дитину на спину на клейонку або пелюшку, ніжки дитини підняти вгору.
3. Набрати в грушу кип’ячену воду (24-30° С), попередньо витиснувши з неї повітря.
4. Змастити наконечник вазеліновим маслом.
5. Розвести лівою рукою сідниці.
6. Правою рукою взяти гумову грушу та ввести обережно наконечник у задній прохід на 3-4 см.
7. Повільно стиснути грушу і ввести рідину.
8. Після введення рідини лівою рукою стиснути сідниці дитини, правою вивести наконечник.
9. Після 5-10 хв затримки рідини дитину висаджують на горщик.
|
|
|
Сифонна клізма.
Мета: очисна, перед оперативним втручанням, чи дослідженням черевної порожнини.
ПРИГОТУЙТЕ:
- Гумовий зонд, гумову трубку;
- Скляний перехідник;
- Прозору воронку ємністю 1 л;
- Стерильний лоток для вищевказаного набору;
- Глечик ємністю 1 л;
- Клейончастий фартух;
- Пелюшку, клейонку;
- Ємність з водою на 8-10 л, t ° 18-20'C;
- Ємність для промивних вод;
- Штатив з ємністю для відправлення в лабораторію;
- Направлення в лабораторію;
- Ємності з дез. розчином.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Психологічна;
- Виправте мета клізми;
- Поясніть пацієнтові, як йому поводитися під час маніпуляції;
- Виміряйте АТ і підрахуйте пульс.
ПОРЯДОК ДІЙ палатної медсестри:
1. Доставте пацієнта в клізмову (якщо дозволяє його стан).
2. Укладіть пацієнта на кушетку, попередньо постеливши клейонку з пелюшкою.
3. Положення пацієнта - на лівому боці.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Вимийте руки з милом, надіньте фартух, маску, рукавички.
2. Змастіть сліпий кінець зонда вазеліном, а також анальний отвір (особливо обережно необхідно проводити маніпуляцію при гемороїдальних вузлах).
3. Лівою рукою відведіть праву сідницю вгору і дуже акуратно введіть гумовий зонд у напрямку "прямо" – 4-6 см, потім 3-6 см "до пупка", потім вгору вздовж хребта на відстань від 10-20 см (залежить від зросту пацієнта і анатомічних особливостей кишечнику).
|
|
|
4. Опис подальшої техніки маніпуляції в розділі "Промивання шлунка"за допомогою лійки
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ:
1. Критерієм правильності проведення сифонної клізми (так само, як і при промиванні шлунку) служить кількість отриманих промивних вод, вона повинно бути більше введеного об'єму.
Поживні клізми
Мета: ентеральне введення лікарських засобів.
Показання визначає лікар. Завжди проводяться після очисної клізми.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Кухоль Есмарха з крапельною системою.
2. Ущільнений мішечок для кухля Есмарха.
3. Стійку для кухля Есмарха.
4. Грілки.
5. Розчини для введення.
6. Клейонку з пелюшкою або вологостійку пелюшку.
7. Наконечник.
8. Рукавички.
9. Маску.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
1. Повідомте пацієнту про необхідність проведення маніпуляції і її час (краще на ніч).
2. Проведіть очисну клізму.
3. Переконайтеся в її ефективності.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Зберіть систему, надягніть наконечник.
2. Вимийте руки з милом.
3. Положіть на ліжко пацієнта клейонку з пелюшкою.
4. Надіньте рукавички.
5. У кухоль Есмарха залийте необхідний розчин, t ° - 40 ° С з урахуванням тепловіддачі.
|
|
|
6. Відкрийте вентиль і заповніть крапельницю.
7. З наконечника повинна піти безперервна струмінь розчину.
8. Закрийте вентиль або накладіть зажим.
9. Змастіть кінець вазеліном.
10. Допоможіть пацієнтові лягти на лівий бік, витягнути ліву ногу, а праву зігнути в колінному суглобі і впертися коліном в ліжко.
11. Чотирма пальцями лівої руки підніміть праву сідницю, а правою рукою введіть наконечник у пряму кишку на 8-10 см.
12. Відкрийте вентиль і відрегулюйте кількість крапель за хвилину.
13. Зімкніть сідниці, переконайтеся, що пацієнтові зручно лежати і він може заснути в даному положенні.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ:
У нижньому відділі товстого кишечника всмоктуються тільки:
- Вода;
- Глюкоза;
- Спирт;
- Ізотонічний розчин хлориду натрію.
Перевагою краплинного введення коштів у пряму кишку є:
- Краплі розчинів, що надходять в пряму кишку, постійно всмоктуються і не розтягують її, не підвищують внутрішньочеревного тиску;
- Не викликають хворобливих відчуттів і роздратування слизової оболонки.
Частота крапель на хвилину не повинна перевищувати 60-80. Щоб температура вводяться розчинів була постійною (38 градусів), необхідно кухоль Есмарха у міру охолодження обкласти грілками.
Крапельна клізма застосовується великій втраті рідини, при цьому вводять до 3-х літрів рідини за добу у старших дітей і дорослих.
Поживні клізми можуть бути одним з видів штучного харчування і тільки додатковим методом введення поживних речовин.
Зазвичай обсяг поживної клізми не перевищує 250 мл. Проводять поживну клізму не частіше 1-2 разів на добу, щоб не викликати роздратування прямої кишки. Рідина вводять повільно!
Послаблюючі клізми
Застосовують:
- при стійких закрепах;
- при парезі кишечника, коли введення великої кількості рідини неефективно чи шкідливо.
До послаблюючих клізм відносять:
- Масляні;
- Гіпертонічні:
- Емульсійні.
МАСЛЯНІ КЛІЗМИ.
Показання:
- Наявність у нижньому відділі товстої кишки запальних і виразкових процесів;
- Для розм'якшення затверділих калових мас, що скупчилися в прямій кишці.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Рослинна олія (льняна, соняшникова та ін) - 200 мл (зазвичай - 50-100 мл,
t ° - 40 ° С з урахуванням тепловіддачі).
2. Грушоподібний балон або шприц Жане.
3. Гумовий наконечник або газовідвідну трубку.
4. Рукавички.
5. Клейонку з пелюшкою.
6. Водний термометр.
7. Гарячу воду (Т - 65 ° С).
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Попередьте про призначення маніпуляції;
- Поясніть, як йому поводитися під час маніпуляції;
- Попередьте пацієнта, що ефект може настати через 12 годин.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Вимийте руки, надіньте рукавички.
2. Опустіть в гарячу воду ємність з масляним розчином, до Т 40'С.
3. Грушовидний балон скрутіть навпіл або в 4 рази (можна використовувати шприц Жане).
4. Наберіть масляний розчин, видаліть з нього залишки повітря і з'єднайте з наконечником.
5. Змастіть кінець і анальний отвір вазеліном і введіть наконечник у пряму кишку, попередньо розвівши сідниці.
6. Тримайте балон (шприц Жане) перпендикулярно кушетці, введіть масло повільно.
7. Поверніть грушоподібний балон у 4 рази і в такому положенні від'єднайте від наконечника.
8. Притримаєте наконечник лівою рукою, а правою - здавить наконечник в напрямку "зверху вниз", видавлюючи залишки олії в кишку.
9. Через серветку акуратно виведіть наконечник з прямої кишки, зімкніть щільно сідниці.
10. Поцікавтеся у пацієнта його самопочуттям і поясніть, що після маніпуляції він повинен лежати не менше 30 хвилин, якщо це можливо - на животі.
11. Обробіть використаний матеріал у 3% розчині хлораміну і замочіть не менше, ніж на 60 хвилин.
12. Обробіть рукавички, зніміть і замочіть у 3% розчині хлораміну не менше, ніж на 60 хвилин.
Гіпертонічні клізми.
Мета: - лікувальна, очисна.
Показання визначає лікар. Протипоказання визначає лікар.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Рукавички.
2. Клейонку з пелюшкою.
3. Гіпертонічні розчини:
- 50-100 мл 10% розчину хлориду натрію,
- 25% розчин сульфату магнію.
4. Грушовидний балон або шприц Жане.
5. Гумовий наконечник або газовідвідну трубку.
6. Вазелін.
7. Ємності з дез. розчинами.
Гіпертонічні клізми вводячи таким же способом як і масляні!
Після маніпуляції ефект звичайно спостерігається через 20-30 хвилин.
Емульсійні клізми.
Застосовують важко хворим. У пряму кишку вводиться емульсійна суміш, куди входять:
- 2 склянки настою ромашки;
- збитий жовток одного яйця;
-1 чайна ложка гідрокарбонату натрію;
- 2 столових ложки вазелінової олії або гліцерину.
Емульсійні клізми вводять таким же способом, як і масляні!
Ефект зазвичай наступає через 20-30 хвилин (повне опорожнення кишечнику).
Лікарські клізми.
Застосовують в основному для введення в пряму кишку ліків місцевої дії. Лікарські клізми в обсязі 50-100 мл проводять так само, як і послаблюючі, але температура розчину, що вводиться повинна бути 40-42 "С, тому що більш низька температура сприяє позивам на дефекацію.
Лікарський засіб вводиться малими порціями і під невеликим тиском. Щоб уникнути подразнення кишечника ліки треба вводити у теплому фізіологічному розчині хлориду натрію або з обволікаючою речовиною (відвар крохмалю).
Найчастіше в клізмах застосовують:
- Знеболюючі;
- Заспокійливі;
- Снодійні засоби. Спосіб введення як і попередні.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Весь матеріал і інструмент, який використовується при проведенні клізм, промивається в хлораміні, а потім замочується в ньому не менш, ніж на 60 хвилин.
Перш, ніж ввести в пряму кишку газовідвідну трубку, наконечник клізми, уважно огляньте область прямої кишки (наявність тріщин, геморою та ін.)
Закрепи - затримка калу в кишечнику більше 48 годин. Медсестра зобов'язана знати відміну спастичного запору від атонічного.
При спастичному замку кал виділяється окремими невеликими твердими шматочками ("овечий кал").
При атонічному запорі калові маси мають ковбасоподібну форму, але стілець буває раз на 2-4 дні.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Засоби, що містять срібло, не підігрівати!
Організація роботи клізмової кімнати
Клізмова - приміщення для проведення різних видів клізм, що має кахельну підлогу, кахельні стіни (заввишки не менше 2 метрів), каналізацію.
ОСНАЩЕННЯ:
1. Прибиральний інвентар, призначений тільки для даного приміщення, з чітким маркуванням "клізмова";
- Швабра (без щетини);
- 3 оцинкованих відра (для вікон, стін, підлоги);
- Чисте ганчір'я, яке щодня повинно підлягати знезараженню:
а) для вікон;
б) для стін;
в) для підлоги;
г) для обробки кушетки;
- Дезінфікуючі засоби.
2. Спецодяг для медсестри:
- Халат;
- Фартух;
- Маска;
- Ковпак;
- Рукавички (стерильні).
3. Вішалки для халата пацієнта і для халата медсестри.
4. Шафа для зберігання стерильного матеріалу:
- Клізмових наконечників;
- Газовідвідних трубок;
- Грушовидних гумових балонів;
- Гумових трубок для проведення сифонної клізми;
- Лійок;
- Біксів зі стерильним матеріалом (серветки, пелюшки).
5. Шафа для нестерильного матеріалу:
- Кухлів Есмарха (гумових, пластмасових, скляних, емальованих);
- Ємностей для набору води;
- Ємностей для чистої води і для промивних вод;
- Флаконів з лікарськими засобами.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Після кожного пацієнта медсестра зобов'язані проводити дез. обробку робочого місця і унітазу.
Клізми виконують палатні медичні сестри, їм необхідно вміти правильно спілкуватися з пацієнтами, налаштувати їх на виконання дуже непростої маніпуляції.
Поточне прибирання приміщення проводиться щоденно, не рідше 2 разів на день.
Генеральне прибирання проводиться 1 раз на тиждень з дотриманням всіх правил санітарно-епідеміологічного режиму.
Взяття матеріалу із шлунково – кишкового тракту
Порожнина рота.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
· Візьміть пробірку з тампоном у ліву руку.
· Запропонуйте пацієнту широко відкрити рот, злегка закинувши
· голову.
Дотримуючись всіх правил асептики, правою рукою вийміть тампон і проведіть їм по:
- Слизовій оболонці щоки,
- Ясен.
- Мови,
- Отворам слинних залоз,
- Нальотам,
- дну виразок.
З ясенних кишень матеріал забирається петлею, а із зубного каналу - зуболікарським інструментом.
Стравохід і шлунок.
Найчастіше взяття матеріалу проводиться за допомогою езофагоскопія або гастроскопії.
Блювотні маси треба ОБОВ'ЯЗКОВО дослідити, навіть якщо вони зібрані в нестерильних посуд.
ХОРОШИЙ результат дає дослідження промивних вод, але лише в тому випадку, якщо вони НЕ МІСТЯТЬ антисептиків.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Промивні води ОБОВ'ЯЗКОВО збираються в стерильний посуд.
Кишечник.
1. Тонкий кишечник - матеріал беруть ЧЕРЕЗ ШЛУНОК ендоскопом, що має гострі бранші, які відкриваються в потрібному місці, а після взяття матеріалу закриваються. Таким чином, в аналіз потрапляє мінімальна кількість бактерій з інших відділів.
У зв'язку з тим. що взяття матеріалу ендоскопом є досить складним процесом, матеріал беруть після дефекації..
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Стерильний емальований посуд або добре продезінфіковане судно.
2. Стерильну пробірку з петлею, можна використовувати пластмасову, дерев'яну паличку або шпатель.
3. Штатив для пробірок або іншого посуду.
4. Стерильні маску, рукавички.
5. Окуляри.
6. Додатковий халат, можна фартух.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
Після дефекації пацієнта на стерильний посуд відпустіть його і стерильним інструментом (петлею, шпателем, пластмасовою, дерев'яною паличкою) відберіть для дослідження в стерильний посуд - слизові і гнійні включення, взяті з різних місць (не менше трьох різних місць
ПАМ'ЯТАЙТЕ! НЕ МОЖНА посилати на бактеріологічне дослідження кал з кров’янистими включеннями у випорожненнях, так як кров володіє вираженою бактерицидною дією, бактерії в ній загинуть.
Якщо відсутня самостійна дефекація, то:
Пацієнта укладають на лівий бік і просять зігнути ноги в колінах і підтягнути їх до живота (якщо з яких-небудь причин пацієнт цього зробити НЕ МОЖЕ, то ЛІВУ ногу він згинає в тазостегновому суглобі, а праву залишає прямий).
Петлю змочіть у консерванті і ОБЕРЕЖНО введіть у пряму кишку на 8-10 см, обертаючи її навколо осі, потім обережно виведіть з кишки таким же способом. Введіть петлю в пробірку, дотримуючись правил асептики!
ВЕСЬ використаний матеріал підлягає знезараженню. У тих випадках, коли матеріал НЕМОЖЛИВО переслати впродовж найближчих годин випорожнення необхідно помістити в консервант для того, щоб запобігти процесу гниття і бродіння, які відбуваються при тривалому зберіганні.
Як виняток, матеріал можна нанести на смужку фільтрувального паперу (2х2 см), які ПІСЛЯ ВИСУШУВАННЯ НА ПОВІТРІ слід зберігати в пробірках або целофанових пакетах. При зберіганні папірців у темряві патогенні мікроорганізми здатні зберігати свою життєздатність від 6 до 35 днів.
ЗБІР КАЛУ НА ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ
Мета діагностична. Показання визначає лікар. Протипоказань немає.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Попередити про призначене дослідження;
- Пояснити мамі техніку збору калу;
- Видати ємність і шпатель для збору калу;
- Видати направлення в лабораторію і клей. Якщо дитина без батьків, то все це робить медсестра.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Чисту, суху скляну ємність.
2. Дерев'яний шпатель, сірники.
3. Направлення в лабораторію, клей.
4. Ємності з дез. розчином.
5.Рукавички.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Надіньте рукавички.
2. Свіжий кал (відразу після дефекації - опорожнення), бажано в теплому вигляді, шпателем помістіть у ємність (невелика кількість), не торкаючись країв її; спаліть шпатель, обробіть рукавички і зніміть їх.
3. Щільно закрийте кришку.
4. Оформіть направлення у лабораторію, приклейте його.
5. Забезпечте доставку матеріалу в лабораторію.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ:
- Для дослідження кал краще брати після самостійного акту дефекації в такому вигляді, в якому він виділився.
Кал досліджують макроскопічно, мікроскопічні, хімічно і бактеріологічно.
Макроскопічно визначають:
- Колір, щільність (консистенцію);
- Форму, запах, домішки.
КОЛІР в нормі при змішаній їжі - жовтувато-бурий, коричневий, при м'ясній - темно-коричневий, при молочній - жовтий або світло-жовтий, у може бути новонародженого - зеленувато-жовтий.
ПАМ'ЯТАЙТЕ! Колір калу можуть змінити:
- Фрукти, ягоди (чорниця, смородина, вишня, мак та ін) - у темний колір;
- Овочі (буряк, морква та ін) - у темний колір;
- Лікарські речовини (каломель - у зелений, солі вісмуту, заліза, йоду – у чорний);
- Наявність крові в залежності від ступеня зміни гемоглобіну і його кількості - колір калу може бути чорним, а вигляд калових мас - дьогтьоподібним.
КОНСИСТЕНЦІЯ калу м’яка. При різних патологічних станах кал може бути:
- Кашкоподібним;
- Помірно щільним;
- Щільним;
- Рідким;
- Напіврідким;
- Замазкоподібним (глинистим), часто буває сірого кольору і залежить від значних домішок незасвоєного жиру.
ФОРМА калу в нормі циліндрична або ковбасоподібна.
При спазмах кишечника кал може бути стрічкоподібним або у вигляді щільних кульок (овечий кал).
ЗАПАХ калу залежить від складу їжі і від інтенсивності процесів бродіння і гниття. М'ясна їжа дає різкий запах»молочна - кислий.
Збір калу на яйця глистів
Мета діагностична. Показання та протипоказання визначає лікар.
ПРИГОТУЙТЕ: див. вище.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Надіньте рукавички.
2. Свіжий кал візьміть шпателем з 3-х різних місць (з поверхні) і помістіть, не торкаючись країв ємності, всередину, спаліть шпатель.
3. Обробіть рукавички в 3% розчині хлораміну, зніміть, замочіть.
4. Закрийте кришку, наклейте напрямок в лабораторію і забезпечте доставку матеріалу в теплому вигляді в лабораторію.
ЗБІР КАЛУ НА ВИЗНАЧЕННЯ ДИЗЕНТЕРІЇ
Мета діагностична. Показання та протипоказання визначає лікар.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Спеціальну пробірку з англійської сумішшю (гліцерин, нашатирний спирт), всередині якої знаходиться ректальна трубку (скляна або пластмасова).
2. Клейонку з пелюшкою.
3.Рукавички.
4. Направлення в лабораторію, клей.
5. Штатив для пробірок.
6. Ємності з дез. розчином.
ПІДГОТУЙТЕ ПАЦІЄНТА: повідомте про маніпуляцію.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Надіньте рукавички.
2. Запропонуйте пацієнту лягти на лівий бік.
3. Обережно, обертальними рухами введіть трубку в анальний отвір на 5-6 см.
4. Обережно виведіть трубку і, не торкаючись країв пробірки, опустіть в неї трубку.
Наступні дії див. вище.
УВАГА! Трубка ректальна проведена через пробку.
Збір калу на приховану кров
Мета діагностична. Показання та протипоказання визначає лікар.
ПРИГОТУЙТЕ: див. вище.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА.
- За 3-4 дні до дослідження попередьте про це пацієнта;
- Попередьте, щоб зі свого раціону він виключив: їжу, що тримає приховану кров (м'ясо, рибу, яйця та приготовлені з них продукти);
- Лікарські засоби, що містять залізо.
- Протягом 3-4 днів пацієнт НЕ ПОВИНЕН чистити зуби зубною щіткою.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ: див. вище.
ПОЗНАЙОМТЕСЯ З ТЕРМІНАМИ
Метеоризм - здуття кишечника за рахунок скупчення в ньому великої кількості газів.
Закреп - відсутність стільця більше 48 годин внаслідок уповільнення випорожнення кишечника.
Діарея - рідкий стілець (пронос), виникає при посиленні перистальтики кишечника і підвищенні секреторної функції кишечника.
Дефекація - спорожнення дистальних відділів кишечника (товстого). У нормі - один раз на добу. Умовно-рефлекторний акт підчиняється волі людини.
Дисфагія - розлад акту ковтання, викликаний органічною або функціональною перешкодою на шляху просування харчової грудки по стравоходу.
Відрижка - вихід із шлунка газів через стравохід і ротову порожнину з характерним звуком.
Підготовка пацієнта до рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Дослідження пройде тим успішніше, чим ретельніше ви підготовите пацієнта.
Підготовка пацієнта починається за кілька днів до дослідження, особливої підготовки потребують пацієнти, які страждають запорами та метеоризмом.
Медична сестра зобов'язана за призначенням лікаря:
- Попередити пацієнта про призначене дослідження, час і місце його проведення;
- Попередити про призначену дієту, яка виключає їжу, багату клітковиною, що сприяє підвищенню газоутворення:
а) свіжий чорний хліб;
б) картоплю;
в) горох (всі бобові);
г) свіже молоко, вуглеводи;
д) свіжі овочі і фрукти та ін;
- Попередити про припинення прийому їжі за 12 годин до обстеження (при деяких дослідженнях бажано навіть не пити, тому важкохворим призначають дослідження тільки на ранкові години);
- Попередити пацієнта, що в день дослідження він не повинен вживати їжу, пити;
- Попередити пацієнта, що він повинен повідомити, якщо напередодні дослідження виникне здуття живота.
Медсестра повинна знати: якщо пацієнт у день дослідження поїсть, то лікар опиниться у скрутному становищі, а пацієнт - у невигідно, тому що обстеження доведеться повторити - у зв'язку з тим, що у пацієнтів, особливо з порушенням моторної та евакуаційної функцій, спостерігається тривала затримка прийнятої їжі.
У зв'язку з цим пацієнту напередодні дослідження призначається легка вечеря, не пізніше 19-20 годин.
Пацієнту дозволяється прийом:
- Яєць;
- Вершків;
- Ікри;
- Сира;
- М'яса і риби без приправ;
- Чаю, кави без цукру;
- Каші на воді та ін
ПАМ'ЯТАЙТЕ: повне голодування небажано, так як сприяє газоутворенню.
Рентгенологічне дослідження шлунку і 12-палої кишки
Дане дослідження проводиться суворо натщесерце. Призначення очисної клізми не обов'язково, достатньо дотримання дієти.
Рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригоскопія)
Дане дослідження вимагає повного очищення кишечника від вмісту та газів. В даний час використовуються 3 варіанти підготовки пацієнта до дослідження.
1 варіант.
При проведенні очисної клізми напередодні дослідження рекомендується додати Танін з розрахунку 7,0 на 1,5 літра води;
перед ранковою клізмою можливий легкий ранковий сніданок, щоб ви кликати рефлекс з тонкої кишки в товсту, а також запобігти накопиченню газів в кишечнику.
2 варіант.
1. За 1 день до обстеження пацієнт отримує без шлакову дієту.
2. Достатнє пиття (до 2-х літрів рідини) для дорослих.
3. Напередодні ввечері і на наступний день вранці використовують свічки з бісакоділом (0,01-0,02). Свічки у пряму кишку вводить медсестра або батьки дитини.
3 варіант.
1. Протягом 2-х попередніх дослідженню днів пацієнтові призначається без шлакова дієта.
2. Напередодні дослідження після обіду пацієнт приймає 30-40 г касторової олії (якщо немає ознак кишкової непрохідності).
3. На ніч (через 30-40 хвилин після вечері) проводиться глибока очисна клізма (до "чистих" промивних вод).
4. Зранку у день дослідження через 20-30 хвилин після легкого сніданку і за дві години до дослідження – друга очисна клізма.
Дослідження іліоцекального переходу
1. Одна порція барію (200,0 у дітей до 100,0) приймається пацієнтом у палаті в два прийоми: за 6 та за 5 годин до дослідження (у 6 і 7 годин ранку).
2. Після прийому барію - дозволяється легкий сніданок.
ВНУТРІШНЬОВЕННА ХОЛЕЦІСТОХОЛАНГІОГРАФІЯ
1. Протягом 2-х попередніх дослідженню днів - без шлакова дієта.
2. Напередодні дослідження після обіду пацієнт приймає 30г касторової олії.
3. На ніч (через 30-40 хвилин після вечері) - глибока очисна клізма (до "чистих" промивних вод).
4. У день дослідження очисна клізма за 1,5-2 години.
5. Дослідження проводиться суворо натщесерце (для дослідження необхідно принести 2 сирих яйця).
Холецистографія за пероральною методикою
1. Протягом 2-х попередніх днів - без шлакова дієта.
2. Напередодні дослідження через 20-30 хвилин – після легкої вечері, без жирів - очисна клізма.
3. Прийом препарату БІЛОПТІН (або аналогічного) проводиться 2-ма порціями (по 6 таблеток в кожній). Доза залежить від віку.
Перша порція дається за 12 годин до дослідження, тобто з 21 год. 45 хв. до 22 годин напередодні, друга - за 4 години, тобто з 5 год. 45 хв. до 6 годин удень дослідження.
Пацієнт запиває пігулки препарату водою.
4. Пацієнт приходить для дослідження суворо натщесерце, медсестра приносить два сирих яйця.
2-й варіант підготовки.
1. Протягом 2, іноді і більше днів - без шлакова дієта.
2. За 2 години до дослідження - очисна клізма.
3. О 9 годині - легкий сніданок:
- Молочні солодкі каші;
- Сир;
- Відварна риба;
- Телятина;
- Курка.
4. О 12 годині випити солодкий чай.
5.14 годин - полегшений обід:
- Вегетаріанський суп;
- Відварне м'ясо;
- Каша, компот;
- Кисіль, склянку солодкого чаю.
6. О 16 годині випити 2 сирих яйця (жовтки) + 25 г вершкового масла або 100 г сметани з 50 г білого хліба.
7. Увечері (після вечері, перед сном) - очисна клізма.
8. Вранці в день дослідження за 2-3 години до нього - очисна клізма до «чистих»* промивних вод.
9. Вранці в день дослідження доставити пацієнта в рентгенологічний кабінет суворо натщесерце, принести з собою 2 сирих яйця, 100 г сметани або 25 г вершкового масла + 50 г білого хліба (жовчогінний сніданок) - для визначення скорочувальної функції жовчного міхура.
Іноді для контрастування жовчного міхура та жовчних шляхів застосовують контрастні речовини всередину, наприклад, ЙОПАГНОСТ, ХОЛЕВІД, БІЛІТРАСТ. Призначають їх ВСЕРЕДИНУ в кількості, залежачи від маси та віку дитини, а потім зранку в рентгенологічному кабінеті дають вищевказаний жовчогінний сніданок.
Внутрішньовенна холеграфія (дослідження жовчного міхура і печінкових проток)
Здійснюється за допомогою контрастної речовини 20% розчину білігноста, що у кількості 30-40 мл вводиться в ліктьову вену. Цей метод визначає моторну функцію жовчного міхура.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Перед використанням цих препаратів необхідна проба на переносимість йодовмісних препаратів.
Проводиться за 1-2 дні до дослідження (якщо призначає лікар). Попередньо опитаєте пацієнта про можливу непереносимість препаратів.
ЕНДОСКОПІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ендоскопія - це інструментальне дослідження слизової порожнистих органів.
Дослідження слизової шлунка і 12-палої кишки
Мета:
- Діагностична;
- Лікувальна.
Показання визначає лікар.
Протипоказання: гострі запалення в ротоносоглотці, стравоході, шлунку та 12-палій кишці.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Попередьте про призначене дослідження напередодні;
- Повідомте, що дослідження проводиться суворо натщесерце, час і місце проведення дослідження;
- У процесі дослідження пацієнт не повинен ковтати слину;
- Після дослідження не повинен приймати їжу протягом 30-40 хвилин, так як перед дослідженням проводиться знеболення місцевим анестетиком.
Колоноскопія - інструментальне дослідження слизової оболонки товстої кишки.
(Про підготовку див. в розділі "Іригоскопія").
Сігмоскопія - інструментальне дослідження слизової сигмовидної кишки.
Інтестіноскопія - інструментальне дослідження тонкої кишки.
Перед дослідженням пацієнт звільняє сечовий міхур. По решті підготовці - див в розділі "Іригоскопія".
Ректороманоскопія - інструментальне дослідження прямої кишки. Про підготовку - див розділ "Іригоскопія").
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
Задача. Дівчинка 10-річного віку після вживання смажених грибів відчула себе дуже погано: з’явилась блювота, блідість шкірних покривів, запаморочення. Була викликана «швидка допомога» і дитині надана невідкладна допомога.
Завдання: перерахуйте дії медичного персоналу «швидкої допомоги».
Відповіді на ситуаційні задачі:
Задача. 1) провести промивання шлунка 0,5-1% розчином соди, перевареною водою через зонд (1 л на рік життя, але не більше 8-10л); слідкувати за кількістю введеної рідини і кількістю промивних вод (можлива різниця до 400 мл); 2) дати дитині випити 2-4 склянки теплої води і викликати блювання, натискуючи на корінь язика; 3) всередину дати сольове проносне (сульфат магнію в дозі 0,5 г/кг, попередньо розчинивши в 50-100 мл води), активоване вугілля (2-3 столові ложки з водою у вигляді кашки); 4) поставити очисну або сифонну клізму.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!