В. Дигноз:ХПН, хр.гломерулонефрит, декомпенсация, терминальная стадия, гиперазотемическая уремия
Задача 19.
Женщина, 64 лет, заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений высеяны шигеллы Зонне. В пищеводе имеется округлая опухоль, плотная, подвижная, в капсуле. В легких - влажные мелкопузырчатые хрипы. Смерть от легочно-сердечной недостаточности.
A. Опишите макро- и микроскопические изменения в кишке;
Б. Опишите микроскопическую картину опухоли пищевода;
B. Опишите микроскопические изменения легких, развившиеся в терминальном периоде;
Г. Сформулируйте диагноз.
А. При дизентерии наблюдаются изменения местного и общего характера.
Местные изменения. Изменения местного характера развиваются в слизистой толстой кишки, главным образом в прямой и сигмовидной. Степень этих изменений по направлению к слепой кишке убывает. Возникает колит, в развитии которого различают 4 стадии: катарального колита, фибринозного колита, образования язв (язвенного колита), заживления язв.
Стадия катарального колита (продолжительность 2-3 дня) характеризуется гиперемией и набуханием слизистой оболочки кишки, в которой встречаются поверхностные участки некроза и кровоизлияния. Просвет кишки в связи со спазмом мышечного слоя сужен. Микроскопически обнаруживаются слущивание эпителия, в цитоплазме которого находят шигеллы, гиперемию, отек, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, лейкоцитарные инфильтраты в строме.
В стадии фибринозного, чаще дифтеритического, колита (продолжительность 5-10 дней), которая сменяет катар слизистой оболочки, на вершине ее складок и между складками появляется фибринозная пленка коричнево-эеленого цвета. Стенка кишки утолщена, просвет резко сужен. При гистологическом исследовании виден проникающий на различную глубину некроз слизистой оболочки, некротические массы пронизаны нитями фибрина. Слизистая оболочка по периферии некротических очагов, как и подслизистый слой, отечна, инфильтрирована лейкоцитами, с фокусами геморрагий. В нервных приборах кишки - подслизистом (так называемом мейсснеровском) и межмышечном (так называемом ауэрбаховом) сплетениях - обнаруживаются дистрофические и некротические изменения (вакуолизация, кариолиз нервных клеток, распад нервных волокон с размножением леммоцитов). При дифтеритическом воспалении некротические изменения могут прогрессировать; при присоединении анаэробной инфекции в таких случаях дизентерии развивается гангрена стенки кишки (гангренозный колит при дизентерии).
Стадия образования язв, т. е. язвенного колита, появляется на 10-12-й день болезни. Язвы возникают прежде всего в прямой и сигмовидной кишках в связи с отторжением фибринозных пленок и некротических масс, имеют неправильные очертания и разную глубину. С образованием язв связана возможность кровотечения и перфорации стенки кишки.
Стадия заживления язв характеризуется процессами регенерации и продолжается в течение 3-4-й недели болезни. Дефекты слизистой оболочки заполняются грануляционной тканью, которая созревает. При незначительных дефектах регенерация может быть полной; при глубокой и распространенной деструкции слизистой оболочки образуются рубцы, приводящие к сужению просвета кишки. Классическая схема стадийных изменений слизистой оболочки толстой кишки в ряде случаев нарушается, иногда изменения могут ограничиваться только стадией катарального колита - катаральная дизентерия (абортивная форма).
|
|
|
|
|
|
Б. Микроскопическая картина опухоли пищевода: лейомиомы обычно исходят из мышечной оболочки пищевода, значительно реже из собственной мышечной пластинки слизистой оболочки или гладкомышечных элементов сосудистой стенки. Опухоль распространяется в толще пищеводной стенки между продольным и циркулярным мышечными слоями, в отдельных случаях наблюдают циркулярный рост лейомиом. Слизистая оболочка над опухолью сохранена. Лейомиома имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу. При изъязвлении опухоли возникает дефект слизистой оболочки пищевода.
|
|
|
В. Микроскопические изменения в легких: гистологически в бронхах и альвеолах находят катаральный экссудат и сильную гиперемию респираторных капилляров. Катаральный экссудат, особенно его клеточный состав, отличается некоторым разнообразием как в количественном, так и в качественном отношениях. К обычным клеточным элементам его относятся десквамированный эпителий слизистой оболочки бронхов и легочных альвеол и полиморфноядерпые лейкоциты, к которым в небольшом числе примешаны лимфоциты и эритроциты. Обилие в экссудате десквамированного эпителия дает основание для признания такого катара десквамативным, а преобладание в нем полиморфноядерных лейкоцитов указывает на гнойный характер процесса (гнойный катар).
При гнойном катаре экссудат особенно богат клетками, которые как бы забивают просветы бронхов и альвеол и выдавливаются из бронхов в виде бело-желтоватых или серо-зеленоватых масс.
Кроме клеток и серозной жидкости, бронхи содержат слизь как продукт дегенерации эпителия бронхиальных желез. В экссудате альвеол ее обычно нет, а если она и встречается, то как исключение, и связано это явление со смещением слизи из бронхов в паренхиму легких.
|
|
|
Г. Дизентерия, 2-х сторонняя бронхопневмония, легочно-сердечная недостаточность. доброкачественная опухоль пищевода
20. У больного, поступившего в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, после оперативного вмешательства температура оставалась высокой – 39 С, затем – 40 С. Из крови высеян стафилококк. Затем стала нарастать анемия, появилась желтуха, менингеальные симптомы, на коже – гнойничковая сыпь. Одновременно на коже плеча имеется опухоль округлой формы, на ножке, подвижная, напоминает тутовую ягоду.
А. Опишите микроскопические изменения головного мозга;
Б. Опишите возможные макро- и микроскопические изменения в почках; объясните механизм их возникновения;
В. Назовите вероятный механизм возникновения гнойничковых высыпаний на коже;
Г. Опишите микроскопическую картину опухоли кожи;
Д. Сформулируйте клинический диагноз.
Ответ:А. В мягкой мозговой оболочке наблюдается расстройство кровообращения, которое выражается в отеке, периваскулярных, диапедезных кровоизлияниях, набухании эндотелия, разрыхлении стенки сосудов.
Б. Макроскопически почки обычно мало изменены, изредка слегка увеличены, с точечными кровоизлияниями в корковом веществе. Микроскопически в пораженных участках наблюдается эндо- и экстракапиллярная пролиферация, базальная мембрана часто набухшая. Может наблюдаться гиалинизация или фибриноидный некроз, фиброзные сращения гиалинизированных петель с капсулой.
В.вероятный механизм развития-бактериальная эмболия
Г.опухоль микроскопически представлена сосочками,покрытыми многослойным плоским эпителием.
Д.септикопиемия
21. Ребенок 5 лет, заболел остро: отмечалось повышение температуры до 38 С, конъюнктивит, ларингит. На 5-й день пятна Коплика – Филатова, на 7-й день – крупно – пятнистая экзантема. Заболевание осложнилось развитием пневмонии и хронического бронхита с бронхоэктазами. Больной умер от нарастающей легочно-сердечной недостаточности в возрасте 16 лет.
А. Каким заболеванием страдал больной в 5-летнем возрасте - назовите вариант течения этого заболевания;
Б. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких, макроскопические изменения сердца и микроскопические изменения печени, которые могли быть обнаружены на вскрытии. Сформулируйте диагноз.
А)Корь. При неосложненной кори возможно развитие интерстициальной пневмонии. В относительно редких случаях наблюдаются симптомы коревого энцефалита.
Б) В легких: макроскопически – увеличены в размерах, микроскопически - пневмофиброз. В сердце: гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).
В печени: увеличении размеров, расширение центральных вен, расширение капилляров, центролобулярный некроз, разрастание соединительной ткани
Диагноз: легочно-сердечная недостаточность на фоне хронического бронхита и бронхоэктатической болезни.
22.Больной в течение 10 лет страдал хроническим гломерулонефритом. Стали нарастать явления хронической почечной недостаточности. Умер от гиперазотемической уремии.
A. Опишите макроскопические изменения в почках;
Б. Опишите макроскопические изменения сердца и микроскопические изменения толстой кишки, характерные для уремии;
B. Сформулируйте диагноз.
Диагноз: ХПН, хр. гломерулонефрит, декомпенсация, терминальная стадия, гиперазотемическая уремия 1) В терминальном периоде вторичное сморщивание почки; ткань сухая, малокровная, серого цвета.
2)Правые отделы гипертрофированы и расширены в право, в толстом кишечнике при уремии наблюдается катаральное, фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление.
23. Больной, длительно страдавший костно-суставным туберкулезом, умер при явлениях генерализации туберкулезного процесса. На секции: выраженная кахексия, искривление пояснично-грудинного отдела позвоночника вперед и в сторону, множественные просовидные высыпания в легких, почках и селезенке.
A. Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной, укажите особенности этой формы;
Костно-суставной туберкулез - разновидность гематогенного туберкулеза. Развивается чаще у детей. Излюбленно локализацией являются тела позвонков (туб.спондилит), эпифизы костей, образующих тазобедренный(туб.коксит) и коленный (туб.гонит) суставы. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Возможно обр-ние секвестров.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!