Профессиональная задача № 5. Гастроэнтерология
Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой пищи, но преимущественно свежих фруктов, хлеба и кисломолочных продуктов. Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.
Объективно: Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм. рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей.
Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария (рис. А) и эзофагогастродуоденоскопия (рис.Б). После проведения ЭГДС пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней.
1. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь:
а) гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
б) ахалазию кардии;+
в) гипермоторную дискинезию пищевода;
|
|
|
г) глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул;
д) рак пищевода.
2. Появление новых жалоб у пациента вызвано:
а) несоблюдением диеты;
б) развитием застойного эзофагита;+
в) сдавлением расширенным пищеводом возвратного и блуждающего нервов;
г) сдавлением пищеводом верхней полой вены;
д) развитием аспирационной пневмонии.
3. При исследовании пищевода с контрастированием барием выявляются следующие характерные для данного заболевания признаки кроме:
а) сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»);
б) супрастенотическое расширение пищевода;
в) отсутствие перистальтических волн;
г) наличие «дефекта наполнения» в месте сужения;+
д) отсутствие газового пузыря желудка.
4. Временное уменьшение выраженности симптоматики после начала обследования связано:
а) с бужирующим действием эндоскопа при его введении в желудок;+
б) с психологическими аспектами;
в) с действием сульфата бария;
г) ничем не обусловлено и является совпадением.
5. Определите тактику ведения данного больного:
а) проведение пневмокардиодилатации, назначение нитратов или β-блокаторов;+
б) соблюдение диеты, выжидательная тактика, ЭГДС через 1 месяц;
|
|
|
в) лечение в амбулаторных условиях: назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов;
г) лечение у психотерапевта;
д) направление к онкологу.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!