Профессиональная задача № 8 Гастроэнтерология
Мужчина 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, схваткообразные боли в животе преимущественно в левой половине, похудание, жидкий стул до 5 раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет с периодами ухудшения и улучшения. Последние ухудшения около 1,5 месяцев, в стуле появилась примесь крови и слизи. Ранее не лечился, к врачу не обращался.
Объективно: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. На слизистой оболочке щек болезненные поверхностные изъязвления. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие - патологии не выявлено. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ до 25мм/час.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предварительный диагноз:
а) синдром раздраженной кишки;
б) дивертикулез толстой кишки;
в) неспецифический язвенный колит;
г) болезнь Крона;+
д) рак толстой кишки.
2. Какие обязательные исследования надо провести:
а) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови;
б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;
в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;
|
|
|
г) верно а) и в); +
д) все ответы верные.
3. Какие дополнительные исследования надо провести:
а) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови;
б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;
в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;
+г) верно а) и в);
д) все ответы верные.
4. Какие анамнестические сведения следует выяснить:
а) наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя, наличие метеоризма, флатуленции;
б) связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов;
в) снижение массы тела за последний год более 5 кг, перенесенные операции, контакт с производственными вредностями (радиация, интоксикации);
г) верно а) и б);+
д) все ответы верные.
5. Тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания:
а) антидепрессанты, анксиолитики, слабительные средства;
б) глюкокортикоиды, сульфо-препараты (сульфосалазин, месалазин);+
|
|
|
в) осмотические слабительные, средства увеличивающие объем стула, спазмолитики, пробиотики
г) антибактериальные средства, противогрибковые средства, пробиотики, прокинетики;
д) оперативное лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!