Профессиональная задача № 4 Гастроэнтерология.
Больная К., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на режущие боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, t0 тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.
Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.
По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.
|
|
|
1. Сформулируйте предварительный диагноз:
а) хронический некалькулезный холецистит, в стадии обострения;+
б) пищевая токсикоинфекция;
в) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония;
г) ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, в стадии обострения;
д) дисфункция желчного пузыря
2. План обследования больной для подтверждения диагноза:
а) общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, колоноскопия, ретроградная панкреатикохолангиография;
б) общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи; копрологическое исследование; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, поджелудочной железы и почек; эзофагогастродуоденоскопия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;+
в) общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, посев крови на стерильность, видеолапароскопия;
г) общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, дуоденальное зондирование, обзорная рентгенография органов брюшной полости;
д) общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, ирригоскопия, обзорная рентгенография органов брюшной полости, в/в холецистография.
|
|
|
3. Дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз:
а) симптомы Ровзинга, Ситковского, Ауре-Розанова, Воскресенского;
б) симптомы Каменчика, Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Мондора;
в) симптомы Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Гергиевского;+
г) симптомы Валя, Кивуля, Шимана-Дансе, Цеге-Мантейфеля;
д) симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга.
4. Обязательно проведение консультации следующим специалистом:
а) хирургом;+
б) пульмонологом;
в) нефрологом;
г) гинекологом;
д) кардиологом.
5. Определите тактику дальнейшего ведения:
а) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками широкого спектра действия;
б) госпитализация в хирургическое отделение, проведение диагностической лапаротомии;
в) госпитализация в инфекционную больницу;
г) госпитализация в отделение гастроэнтерологии, назначение антибиотиков широкого спектра действия; селективных спазмолитиков, прокинетиков, полиферментных препаратов;+
д) лечение в амбулаторных условиях кишечными антисептиками и полиферментными препаратами.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!