АФО.Система почек и органов мочевыделения.

Эмбриогенез почек

• Закладка почек в середине 3 недели ВУР, в конце 9 недели начинает функционировать – ч/з плаценту происходит процесс мочевыделения (хотя экскреции еще нет)
• Основным выделительным органом плода является плацента à дети с агенезией почки рождаются живыми, но после перевязки пуповины вскоре погибают от ПНед
• Закладка почки происходит в каудальной части эмбриона à перемещение почки из тазовой части (7я неделя ВУР) в БП. К 9 нед. почка располагается выше бифуркации аорты, поворачивается на 90* (выпуклым краем латерально)

Аномалии развития

• Количественные

– Аплазия, гипоплазия

• Аномалии расположения

– Дистопии, нарушения поворота, поддиафрагмальная почка

• Аномалии структуры

– Поликистозная почка, кисты почки

• Варианты дисэмбриогенеза органов МВС по уровню поражения

– Органный уровень – аномалии почек и МВС à риск ПН и ИН

– Клеточный уровень – наследственные нефриты

– Субклеточный – патология мембранного транспорта – дисметаболические НП, уролитиаз

АФО почек и органов мочевыделения

• У н/р капсула очень тонкая
• До 2-3 лет дольчатое строение почек, затем дольки сливаются, образуется корковое вещество à почка – единый орган
• Физиологическая подвижность почек в раннем возрасте из-за недостаточного развития фиксирующих связок
• Размеры почек у н/р относительно больше и более низкое расположение.

Нижний конец почек:

– н/р – ниже гребня подвздошной кости

– 1 год – на уровне гребня подвздошной кости

– Старше 3 лет – на 0,5-1 см выше этого гребня

• Правая почка на 1-1,5 см ниже левой

Морфологическая незрелость:

• Соотношение коркового и мозгового слоя у взрослых 8 мм: 16 мм (1:2)
• До 5-7 лет 2 мм: 8 мм (то есть 1:4, меньше корковый слой)
• С рождения не все клубочки сформированы, часть в зачаточном состоянии
• Мочеточники широкие, извитые, мышечный слой развит слабо, хорошо кровоснабжается слизистая à часты инфекции МВС
• Короткий внутрипузырный сегмент мочеточника у д/р/в (около 5 мм) возможен заброс мочи вверх из МП (ПМР)
• Три физиологических сужения мочеточников – на выходе из лоханки, при переходе в малый таз, на входе в мочевой пузырь
• Мочевой пузырь лежит выше и частично заходит в полость живота, пальпируется его в/край при полном МП
• С возрастом замедляется рост МП, он опускается в малый таз

Емкость МП

– н/р – 50 мл

– 1 год – 200 мл

– 9-10 лет – 600-900 мл

• Мочеиспускательный канал менее длинный -> предрасположенность к восходящему инфицированию (особенно у девочек, при неправильном подмывании)

Нефрон — функциональная единица почки

Состав нефрона (2 млн. нефронов):

– Почечное тельце – клубочек кровеносных капилляров, окруженных двустенной капсулой Шумлянского-Боумена

– Система канальцев:

• Проксимальная часть (в корковом и мозговом в-ве)
• Петля Генле (изгиб в мозговом слое, восходящая часть в корковом в-ве, широкая
• Дистальная часть
• Собирательные почечные трубочки – они возвращаются в мозговое в-во, соединяясь, образуют
• Сосочковый проток

Открываются в почечных сосочках, переходящих в малые чашечки, из них образуются

• 2-4 большие чашечки, они переходят в почечную лоханку
• Из суженной части лоханки выходит мочеточник

Кровоснабжение почек и механизм образования клубочка капилляров

• От брюшной аорты отходят 2 почечные артерии и в воротах почек делятся на ветви, идущие в вещество почки à междольковые артерии в корковом веществе дают ветвь к каждому почечному тельцу – приносящая почечная артериола. В результате ее деления на 15-20 петель образуется клубочек капилляров. Затем из каждого тельца выходит 1 выносящая клубочковая артериола à ч/з сеть капилляров переходит в венозную систему. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену
• Кровеносное русло, проходя ч/з почки, выполняет 2 функции – образование мочи и кровоснабжение почек

Функции почек

• Экскреторная (очистительная) – выведение:

– конечных продуктов обмена

– избытка веществ, инородных веществ

– продуктов азотистого обмена (мочевина, мочевая к-та, креатинин)

• Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды

– рН

– водно-солевого обмена

– обмена Б,Ж,У

• Секреторная – в почка синтез:

– Эритропоэтина – стимулятор эритропоэза в ККМ

– Окончательное образование активной формы вит. Д

– Синтез ренина

– Аммиака – явл-ся импульсом для дыхательной и нервной систем

– Ангиотензина и альдостерона – регулируют водный обмен, АД

Образование мочи

Окончательное образование мочи происходит благодаря трём физиологическим процессам в нефроне:

• Клубочковая фильтрация
• Канальцевая реабсорбция
• Секреция
• Кол-во окончательной мочи – 1% от первичной мочи

Клубочковая фильтрация

• Жидкость проходит через 3 слоя

– Эндотелий капилляров

– Базальную мембрану

– Клетки эпителия висцерального листка капсулы (подоциты)

• В клетках эндотелия большие поры, которые иногда закрыты диафрагмами.
• В норме крупнодисперсные молекулы белка образуют барьерный слой на поверхности пор эндотелия, чем затрудняют прохождение по ним альбуминов
• Так как приносящие артериолы в 1,5 раза шире уносящих и АД 120 и 60 мм рт ст, ч/з «окошки» в клубочковом фильтрате в просвет капсулы проходит жидкость.
• В ней немного мелкодисперсных белков и такое, как в плазме, кол-во кристаллоидов (глюкоза, мочевина, креатинин) и электролитов (Na, К, Р)
• Первичная моча по составу почти соответствует плазме крови
• Объем клубочковой фильтрации у старших детей в 2 раза больше, чем у д/р/в
• Объем первичной мочи – 100-180 л

Клиренс эндогенного креатинина (Проба Реберга) — коэффициент очищения плазмы почками от вещества, которое не реабсорбируется, за 1 мин

– У н/р — 10 мл/мин

– 1 год – 65 мл/мин

– Старше года – 80-120 мл/мин (100 +- 20)

Канальцевая реабсорбция

• Всасывание во всех отделах, но механизмы разные:
• В проксимальных канальцах

– Реабсорбция жидкости (2/3 объема), аминокислот, витаминов, глюкозы, Na, Ca, K, Mg, микроэлементов

– Степень реабсорбции глюкозы у д/р/в в 2 раза меньше, чем у взрослых à м.б. физиологическая глюкозурия

• В толстом восходящем отделе петли Генле продолжается интенсивная реабсорбция
• В дистальных извилистых канальцах – 15% от кол-ва первичной мочи
• В собирательных трубочках всасывается вода
• В сосочковых протоках — мочевина

Секреция

• В окончательной моче появляются вещества, которых не было в первичной моче:
• В прямой части проксимального сегмента нефрона из околоканальцевой жидкости секреция органических кислот и оснований (холин)
• В конце дистального извилистого канальца и собирательных трубочках секреция калия (выводится с мочой)
• В клетках проксимального отдела нефрона секреция Н+ (поддержание водно-солевого обмена, рН крови) — выделяется в просвет канальцев à участвует в образовании воды и углекислоты
• В извилистой части дистальных канальцев и собирательных трубочках продолжается секреция Н+, там же секреция аммиака à в просвете канальцев образуется аммоний, замещающий реабсорбированный натрий

Особенности секреции у детей

• Почки не в состоянии экскретировать избыток солей при их повышенном употреблении + повышена реабсорбция Na и склонность к отекам
• Канальцевая секреция снижена – 20-30% от уровня взрослого и лекарства, выводимые преимущественно почками, выводятся медленнее, а их необходимо вводить реже или в меньших дозах:

– Ампициллин

– Гентамицин

– Неомицин

– Дигоксин

Особенно опасно, если у лекарства узкий диапазон терапевтического действия:

– Эуфиллин

– Фенобарбитал

– строфантин

Особенности осморегуляции

• На водную нагрузку в выводят меньше жидкости, чем старшие дети
• У детей первых месяцев жизни и н/р легко возникает гидремия, которая при пневмонии и ОРВИ приводит к отеку мозга
• Дети менее устойчивы к дегидратации – снижена способность концентрировать мочу
• Склонность к метаболическому ацидозу (особенно при вскармливании неадаптированными смесями)
• Эффективность осморегуляции у детей раннего возраста снижена вследствие:
• Незрелости ее звеньев
• Сниженной чувствительности осморецепторов
• Не сформированы центральные механизмы регуляции секреции АДГ
• Активность АДГ только с 4 мес. (в 1 год, как у взрослого)
• Действие АДГ на выведение Na выявляется позже, чем на выведение воды
• Суточный диурез –75 – 80 % от принятой жидкости
• 1 мес. — 300 мл
• 6 мес. — 400 мл
• 1-10 лет – V=600+100(n-1), где n – количество лет
• (8 лет – 600+100(8-1)=1300 мл мочи/сутки)
• Старше 10 лет – 1500 мл
• Объем разового мочеиспускания
• 1-ое полугодие – 30 мл
• 2-ое полугодие – 60 мл
• 5 лет – 100 мл
• Младшие школьники – 150 мл
• Старшие школьники – 250 мл
• В норме при физической нагрузке и повышении температуры воздуха V1 уменьшается, при обильном питье увеличивается

Частота мочеиспускания в норме

– у н/р в первые 12 ч мочеиспускание может отсутствовать, а в последующие 5 дней его частота не более 4-5 раз в сутки (потеря воды через кожу и легкие, мало воды в молозиве)

– грудные дети — частота мочеиспусканий равна утроенной частоте кормлений (±1-3)

- в 6 месяцев – 5 х 3=15 раз в день

– После 1 года – 10-12 раз в день

– 3-10 лет — 6-8 раз

– Старше 10 лет — 6-5 раз

– Старше 15 лет — 3-5 раз

Реакция мочи

• н/р – слабокислая (рН 5,5-6)

Грудные дети

– на естественном вскармливании – слабо-щелочная (с/щ), рН 7 — 8

– Искусственное вскармливание – слабокислая (с/к),, рН 5,5 — 7

Старше года – слабокислая, рН 5-7 (4,6-8,0)

Удельный вес (относительная плотность мочи)

---

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!