АФО. Система кровообращения.

Эмбриогенез ЖКТ

Закладка трубки первичной кишки на 7-8 день ВУР, трубка заканчивается слепо – ротоглоточная и клоакальная мембраны.
На 3 неделе расплавление ротоглоточной, а на 3 мес.- клоакальной мембран (ВПР в эти сроки)
С 4 недели образование отделов пищеварительного тракта:

– Из передней кишки — глотка, пищевод, желудок, часть двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени

– Из средней кишки — часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник

– Из задней кишки – толстый кишечник

ВПР — волчья пасть, заячья губа (несвертывание верхнего конца трубки), атрезия пищевода, ануса, желчевыводящих путей, пищеводно-трахеальный свищ (из одной трубки образуются пищевод и трахея), стеноз желудка, пищевода
Железы пищевода функционируют с 4 мес. образуется его полость
Железы желудка начинают формироваться с 10 недели, в 17-18 недель дифференцируются главные клетки
С 12 недель поджелудочная железа вырабатывает трипсин, липазу, немного позднее химотрипсин
С 3 мес. функционирует печень
Активность желез ЖКТ приводит к формированию у плода мекония (желчь, эпителий, околоплодные массы)
Пилорический сфинктер формируется с 12 недели, кардиальный – с 16 недели. К рождению кардиальный отдел желудка и сфинктер недоразвиты (формирование заканчивается к 8 годам) à склонность к рвотам и срыгиванию
С 3 мес. ВУР начинается поворот кишечника, при нарушении этого процесса может сформироваться врожденная непроходимость и другие аномалии поворота кишечника
Сосательный рефлекс – врожденный, на его основе формируются условные рефлексы
Глотательный рефлекс – его нет у глубоко недоношенных и при травме ЦНС

Типы питания в онтогенезе

Гистиотрофное (у зародыша) – питание секретом слизистой оболочки матки
Гематотрофное (парентеральное) – с 2-3 мес. — трансплацентарный транспорт питательных веществ – внутриклеточное пищеварение + через трофобласт, который выделяет ферменты, расплавляющие клетки околоплодных вод
Амниотрофное (энтеральное) – с 16-20 нед. ВУР (деятельность органов пищеварения)
Лактотрофное (грудное вскармливание)
Лактотрофно-дефенитивный путь питания (с прикормом)
Дефенитивное

АФО. ЖКТ

Потребность в пище у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых
Пища интенсивнее перерабатывается (активнее окислительно-восстановительные процессы)
Интенсивная всасывательная способность слизистой кишки
Функциональная способность органов пищеварения ограничена, с возрастом активность ферментов повышается
Высокая чувствительность ребенка к нарушениям режима кормления, перекорму, недоеданию, качеству пищи
На процессы пищеварения большое влияние оказывает внешняя среда – уход, режим, гигиеническая обстановка
Лучшим стимулятором пищи является аппетит – часты его нарушения
У детей раннего возраста выражена связь пищеварительной системы с другими органами и системами — парентеральная диспепсия
Все органы пищеварения тесно связаны (если больна двенадцатиперстная кишка, то вовлечен и желудок, и желчевыделительная система, иногда и поджелудочная железа), чем младше ребенок, тем более генерализовано поражение ЖКТ

Полость рта

Приспособлена к акту сосания у детей раннего возраста
Мала
Валик (мозоль) на верхней губе
Поперечная складчатость на губах
Хорошо развиты мышцы губ и жевательные мышцы
По краю челюстных отрезков – дупликатура слизистой (для герметичного охвата соска матери)
Комочки Биша в толще щек
Язык относительно большой, действует при сосании, как поршень в шприце (создает отрицательное давление)
Слизистая рта обильно кровоснабжается, ярко-красная
До 4 мес. слизистая суховатая (мало функционируют слюнные железы), с 4-6 мес. физиологическое слюнотечение (не успевают глотать слюну)
Слюна обеспечивает иммунную защиту (лизоцим), расщепление крахмала до мальтозы à глюкозы – переваривание только углеводов. Мало слюны à пищеварение в полости рта почти отсутствует

Пищевод

У детей раннего возраста воронкообразной формы
Вход в пищевод опускается к 12 годам на 3 позвонка (Th VI-VII)
Хорошо кровоснабжается
Недостаточное развитие мышечных волокон и эластической ткани (при ожогах нужно раннее бужирование)
Относительно больших размеров (у н/р ½ длины туловища, у взрослых ¼ — 10 и 25 см соответственно)
Расстояние от зубов до кардиального отдела желудка =1/5 длины тела в см +6,3 см

Желудок

Горизонтальное положение желудка у детей раннего возраста сменяется вертикальным с началом ходьбы
Форма изменяется после приема пищи, может растягиваться
Наиболее интенсивный рост дна и пилорического отдела на 1-ом году жизни (часты срыгивания).
Окончательное формирование в 7-12 лет
Объем желудка увеличивается:
н/р – в 1 день 7 мл, до 80 мл к 10 дню
3 мес. – 100 мл
1 год – 250 мл
3 г — 500 мл
12 лет — 1500 мл
Мышечный слой у детей раннего возраста недостаточно развит, у н/р зияет кардиальный сфинктер, а привратник спазмирован à аэрофагия и срыгивания (после кормления необходимо держать ребенка полувертикально 8-10 мин)
Слизистая желудка обильно кровоснабжается
Количество желез увеличивается с возрастом с 2 до 25 млн у взрослых
Недоразвиты главные клетки, выделяющие пепсин
Снижена функция обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту, но количество их нормальное
Мало бокаловидных клеток (защитной слизи, покрывающей слизистую)
С 2 лет гистологический состав, как у взрослого

Ферменты желудочного сока

Пепсин – у н/р нет переваривания белка пепсином, высокая рН, к году повышение активности пепсина, постепенное снижение рН, со 2 года, как у взрослого
Химозин (сычужный фермент) – действует при любой рН, створаживает молоко в мелкие хлопья
Липаза – из молока матери + эмульгированные жиры à хорошее переваривание липидов на естественном вскармливании
На естественном вскармливании — желудочный сок с минимальной кислотностью и активностью ферментов. При искусственном вскармливании повышена выработка соляной кислоты и ферментов à перенапряжение секреторного аппарата
На фоне перинатального поражения ЦНС часты гиперацидные состояния у детей раннего возраста (данные кафедры)

Пищеварение в желудке

Створаживание молока с помощью сычужного фермента
Расщепление жира и переваривание казеина под действием липазы грудного молока (при вскармливании коровьим молоком расщепляется в кишечнике)
Переваривание белков до крупных пептидов пепсином, гастриксином

Тонкая кишка

Относительно длинная
Двенадцатиперстная кишка с 7-10 см у н/р увеличивается до 25-30 см у взрослых, тощая кишка – 2/5 тонкого кишечника, подвздошная – 3/5
Слизистая тонкая, хорошо кровоснабжена, клетки быстро обновляются
Подвижная, слабая брыжейка, часты инвагинации кишечника
Двенадцатиперстная кишка – пульт управления ЖКТ — гормоны холецистокинин, панкреозимин, энтерокиназа. Последний активирует все ферменты панкреатического сока – расщепление в тонком кишечнике белковых молекул до низкомолекулярных пептидов и аминокислот
Количество и активность ферментов тонкого кишечника с возрастом увеличивается

Поджелудочная железа

У детей раннего возраста недостаточно дифференцирована, подвижна
Вес у н/р 3 г, в 15 лет – 50 г
Панкреатический сок выделяется в двенадцатиперстную кишку, богат органическими (альбумин, глобулин) и неорганическими веществами (Na, K, Fe) и ферментами:

– Трипсин, химотрипсин, карбопептидазы, эластаза – расщепляют белки

– Амилаза — расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы

– Липаза – расщепляет эмульгированные жиры, действует только после поступления желчи

Печень

Самая крупная железа, участвует:

– В процессах пищеварения

– В обмене веществ (белковообразование, депо гликогена, влияет на жировой обмен и обмен витаминов)

– В системе кровообращения и гемостаза (выработка фибриногена и протромбина)

– Дезинтоксикационная функция (экскреция)

– Ферментативная функция

АФО печени

– Функционально незрелая

– Относительно большая

– Левая доля больших размеров (уменьшается к 1,5 годам)

– Нечетко выражена дольчатость (формируется к 1 году)

– В норме нижний край печени до 5-7 лет пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги на уровне СКЛ, затем не выступает

– По средней линии живота с 7 лет печень не опускается ниже верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком

– У детей раннего возраста печень обильно васкуляризирована, паренхима недостаточно дифференцирована, слабо развита соединительная ткань

– Гистологическое строение, как у взрослого, с 8 лет

– Желчеобразование у младших детей идет не так интенсивно.

– Желчь образуется непрерывно àв ЖП àв кишечник:

– Нейтрализует содержимое двенадцатиперстной кишки

– Эмульгирует жир

– Активирует липазу поджелудочной железы

– Растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов

– Усиливает перистальтику толстой кишки

– У детей желчь богата водой, муцином. Другие компоненты представлены в меньшем количестве (желчные кислоты, пигменты, лецитин, холестерин, жиры, мыла).

Переваривание в двенадцатиперстной и тонкой кишке

Химус – пищевое содержимое желудка, желчь, панкреатический и кишечный соки
В щелочной среде тонкой кишки под влиянием ферментов pancreas и кишечного сока, благодаря действию желчи происходит полостное (дистантное) пищеварение – расщепление большинства крупных молекул Б, Ж, У:

– Белки — под влиянием энтерокиназы

– Гидролиз жиров – липаза pancreas и желчь

– Углеводы (до три- и дисахаридов) – под влиянием амилазы поджелудочного сока

Пристеночное пищеварение происходит в верхней трети тонкой кишки (постоянное сокращение мускулатуры кишки -> химус прикасается к слизистой оболочке)

Ферменты на структурах клеточных мембран

– Панкреатические – из химуса

– Синтезируемые энтероцитами

Окончательный гидролиз пищевых веществ и начальный этап всасывания

Пристеночное пищеварение (Уголев) у детей менее развито, чаще возможен синдром мальабсорбции = нарушенного кишечного всасывания (диарея, вздутие живота, прогрессирующее истощение)
В первые 2-3 недели жизни пристеночное пищеварение занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением. Последнее – в специальных вакуолях (н/р питается молозивом, оно по составу сходно с плазмой крови).
На 4-ой неделе кишечник приобретает функцию иммунологического барьера à внутриклеточное пищеварение заканчивается

Толстый кишечник

К рождению незрелый, формирование слепой кишки заканчивается к 1 году
Восходящая часть ободочной кишки до 4 лет длиннее нисходящей
Поперечная часть занимает горизонтальное положение только в 2 года
Сигмовидная кишка у н/р длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, затем опускается в малый таз.
Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого в 3-4 года
Переваривание пищи идет за счет бактерий
Гниение и брожение пищи (гниение преобладает при вскармливании коровьим молоком)
В 1-3 мес. жизни в норме гниение отсутствует (нет индола, скатола)
Образование витаминов группы В, К, всасывание воды, хлоридов, сахара, железа, фосфора

Формирование и роль микрофлоры кишечника

1-я фаза заселения флорой – асептическая (кишечник стерилен первые 16-20 часов после рождения)
2-я – фаза нарастающей инфекции = инфицирования – длится 4-5 дней, пик на 3 день через рот, верхние дыхательные пути, прямую кишку в ЖКТ поступает различная флора (кокки, затем Гр+ палочки, с 3 дня – бифидобактерии, кишечная палочка, протей).
3-я — фаза трансформации кишечной флоры – с 5-6 дня, совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка (меняется состав флоры, с 7 дня исчезает протей)
На 2-ом месяце жизни при естественном вскармливании флора кишечника представлена в основном бифидобактериями — главная роль в поддержании биоценоза (нормального кол-ва и соотношения различных видов флоры в кишечнике)
К концу 1 года при расширении диеты количество бифидофлоры снижается, а кишечных палочек увеличивается
Дисбактериоз – нарушение состава флоры кишечника. Его причины – инфекционные и неинфекционные заболевания ЖКТ, прием антибиотиков

При искусственном вскармливании

– Быстро наступает фаза инфицирования, а фазы трансформации нет (кишечная палочка 65-95% флоры, энтерококки, Гр+ палочка – состояние субинфекции à высокая вероятность развития заболеваний кишечника)

Роль флоры в кишечнике

– Способствует ферментативному перевариванию пищи

– Синтез витаминов группы В и К

Прямая кишка

У н/р относительно длинная, может при наполнении большим количеством кала располагаться в малом тазу
Окончательное формирование каловых масс и всасывание воды
Меконий – стерильный стул в первые 1-3 дня жизни (слущенный эпителий кишечника, секрет желез ЖКТ, проглоченные околоплодные воды, клетки кожи, лануго)
С 3 дня жизни переходный стул
С 5 дня – вид испражнений зависит от вида вскармливания
Со 2-го полугодия жизни – вид кала, как у взрослого человека

Частота дефекаций

У н/р = частоте кормлений — 6-7 раз/день
Во 2-ом полугодии – 2-3 раза в день
С года – 1-2 раз в день
количество за день у детей до года – 30-100 г

АФО детей раннего возраста способствуют частым срыгиваниям и рвоте:

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!