АФО органов дыхания

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 10Следующая ⇒

Система органов дыхания

Верхние дыхательные пути (нос, глотка)
Средние ДП — гортань, трахея, бронхи
Нижние ДП – бронхиолы, альвеолы, плевральная полость и плевра
Костно-мышечный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения

Функции носа

Дыхательная
Очищение, нагревание и увлажнение воздуха
Защитная
Рече-резонаторная
обонятельная

АФО носа

У н/р нос относительно мал, узкие носовые ходы, хрящи мягкие, слизистая богата сосудами и незначительный отек приводит к нарушению носового дыхания, а дыхание через рот почти невозможно.
Кавернозная подслизистая ткань развивается к 8-9 годам. à У детей 1-2 года редки носовые кровотечения.
Узость хоан.
Недоразвиты придаточные пазухи.
Редки синуиты в раннем возрасте.
Слезно-носовой канал широк, короток, клапаны недоразвиты à попадание инфекции, сочетанное поражение глаз и носа.

Глотка — 3 части:

Носоглотка
Ротоглотка
Гортанная часть

Функции:

Дыхательная.
Резонаторная.
Глотательная.
Лимфоидное кольцо принимает участие в иммунной и кроветворной системах.

АФО глотки

Относительно мала и узка.
Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально, не закрыты – проникновение инфекции из носоглотки à отиты, евстахииты. С возрастом становятся длинными, извитыми, располагаются под углом.
Кольцо Вальдейера-Пирогова (2 небные миндалины, 2 трубные, 1 горловая, 1 язычная) развиваются к 3-4 годам, крипты в миндалинах развиты слабо – ангины у маленьких детей редки, но часты аденоиды и аденоидиты.
В рыхлой соединительной ткани заглоточного пространства много лимфоидной ткани – источник заглоточных абсцессов.
Небные миндалины становятся видны из-за дужек с 1 года.

АФО гортани

У н/р гортань расположена выше, воронкообразной формы, относительно длиннее, чем у взрослых.
С возрастом принимает цилиндрическую форму, становится шире, опускается ниже на 1-1,5 позвонка.
Половые отличия (у девочек короче) – после 3 лет.
Голосовая щель узкая, мышцы легко утомляются.
Голосовые связки и слизистая нежные, рыхлые, обильно кровоснабжаются à у детей раннего возраста часты ларингиты, могут сопровождаться крупом (затруднением дыхания на фоне отека подсвязочного пространства).

АФО трахеи

У н/р длина трахеи относительно больше — 4см, в 15 лет — 7 см.
Относительно широкая, ее диаметр к 15 годам увеличивается в 2 раза.
Содержит 15-20 хрящевых колец, число их постоянно.
Бифуркация трахеи выше, чем у взрослых (Th II у детей раннего возраста, Th III-IV у старших, с 12 лет — Th V-VI).
Стенки мягкие, легко сдавливаются.
Слизистая нежная, хорошо кровоснабжается, гипосекреция желез – трахеиты, ларинготрахеиты, трахеобронхиты.

АФО бронхов

К рождению бронхи хорошо сформированы. Правый и левый бронхи делятся на долевые (справа 3, слева 2), затем на сегментарные (справа 10, слева 9).
Относительно широкие (с возрастом их диаметр увеличивается всего в 2-3 раза)
Правый бронх у детей старше года является как бы продолжением трахеи, шире и короче à чаще правосторонние пневмонии, там же инородные тела.
Нежная слизистая, богата сосудами.
Сегментарные бронхи делятся на терминальные бронхиолы, они на респираторные бронхиолы, которые переходят в альвеолы. Абсолютная узость бронхиол à часты бронхиолиты, ателектазы.
Мышечно-эластические волокна развиты слабо. à Легко развивается эмфизема.

Мерцательный реснитчатый эпителий:

– мукоцилиарный клиренс – удаление слизи и инородных частиц снизу вверх – защита легких от попадания инфекции из ВДП

– образование секреторного Ig А (местная защита слизистой)

Легочная ткань

Правое легкое больше левого (справа 3 доли и 10 сегментов, слева 2 доли и 9 сегментов)
Сегмент – самостоятельная функциональная единица легкого (имеет свою артерию и нерв), верхушкой направлен к корню легкого
Корень состоит из крупных сосудов и бронхов, лимфатических желез
Ацинус (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы) – главная структурно-функциональная единица легкого, там происходит газообмен между воздухом и кровью
Размеры альвеол у н/р в 4 раза меньше альвеол взрослого. В первые 2 года образуются новые альвеолы. В 2 года – копия взрослого в миниатюре, затем увеличиваются только размеры альвеол (заканчивается их рост к 8 годам) à пневмонии до 5 лет протекают более тяжело, могут стать причиной формирования ХНЗЛ
В 5-7 лет окончательное созревание структуры ацинуса — более доброкачественное течение пневмоний, после 7 лет — увеличение массы созревшей ткани легкого
Развитие отдельных долей легкого идет неравномерно: на 1 году жизни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя доли справа равны. Лишь к 2 годам соотношение размеров долей, как у взрослых

Наиболее часто пневмония локализуется

В нижней доле в 6 сегменте (базально-верхушечном). Он относительно изолирован, его бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад – хуже дренируется, особенно при длительном лежании.
Паравертебрально — в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-заднем (10-м) сегменте нижней доли
Особое место – поражение средней доли (тяжелое течение пневмонии) – среднедолевые бронхи 4-5 сегмента легко сдавливаются бронхопульмональными лимфоузлами à ателектаз, тяжелая дыхательная недостаточность

Закладка респираторного тракта

Начало – на 4 неделе, дифференциация – на 18 -20 неделе ВУР
Альвеолы покрыты эпителием, в состав которого входят альвеолоциты 2 видов (с 6 мес развития плода): 95% поверхности альвеол –АЦ 1 типа 5% — АЦ 2 типа, их функция – образование сурфактанта, источник для АЦ 1 типа при их повреждении.
Сурфактант (препятствует спадению альвеол на выдохе) появляется у плода, массой не менее 500-1000г. Чем меньше гестационный возраст, тем больше дефицит сурфактанта и выше вероятность легочной патологии

Дыхательный центр — в области дна 4-го желудочка мозга

Медуллярная часть – чередование вдоха и выдоха
Апноэтическая часть – вызывает длительный инспираторный спазм, недостаточна развита у недоношенных при рождении à быстрое нарастание ЧД в первые минуты после рождения — респираторный дистресс-синдром с тяжелой ДН
Пневмотаксическая часть — тормозит действие предыдущей, созревает только к 1 году à аритмичность дыхания, возможны апноэ (особенно у недоношенных)

Частота дыхания, нормы

У ребенка до 3 мес. считать не меньше 1 мин. (может быть аритмия дыхания), у более старших – в спокойном состоянии или во сне за 20-30 сек.

– Новорожденные — 40-60 в 1 мин.

– До 1 года – 30-35

– 5 лет — 25

– 10 лет — 20

– Старше 12 лет — 20-16

– Взрослые – 12-18 (колебания ± 10%)

Соотношение между ЧД и ЧСС:

– у здоровых детей до 1 года — на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения

– Старше года – 1:4

– При пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс)

Типы дыхания

Диафрагмальный — до 6 месяцев
Грудобрюшной=смешанный — у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение — и верхних)
Грудной – в 3-7 лет
С 8 до 14 лет у девочек грудной, у мальчиков формируется брюшной тип дыхания
Физиологическая аритмия и апноэ могут быть в первые 3 месяца жизни (незрелость ДЦ)
Лишь у детей старше 7-10 лет определяют поля Кренига, верхнюю границу легких спереди и сзади (высота стояния верхушек легких) и экскурсию нижнего легочного края
Нижняя граница зависит от возраста, у детей до 10 лет нижняя граница правого легкого по средне-подмышечной и лопаточным линиям может быть выше аналогичных границ левого легкого, выравниваются с 10 лет

Аускультация легких у здоровых детей

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!