Вскармливание доношенного ребенка.
Лекция№2
Неонатальный период .Доношенный ребенок.
Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения и продолжается 4 недели.
Выделяют:
Ранний неонатальный период – от перевязки пуповины до 7-х суток жизни.
Поздний неонатальный период – с 8-го по 28-й день жизни.
1. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА.
1.прекращается плацентарное кровообращение, начинают функционировать легкие, первый крик-это первый вдох.
2. Начинает функционировать свое кровообращение.
3. ребенок переходит на энтеральное питание.
4. Образуется и выделяется моча.
5. Из-за незрелости коры головного мозга любые раздражители поступающие в ЦНС ,вызывают ее длительное торможение, чем объясняется почти постоянный сон ребенка, прерывающийся на кормление.
6. Ребенок рождается только с безусловными рефлексами.
После рождения определяют признаки живорождения к которым относятся:
1 самостоятельное дыхание
2 сердцебиение
3 пульсация пуповины
4 произвольные движения мышц.
При отсутствии всех 4 признаков, новорождённый считается мертворожденным.
При наличии хотя бы одного признака оказывают реанимационные мероприятия по протоколу проведения первичной реанимации новорожденных:
Этап
На восстановление легочной работы выделяется 20 – 25 секунд. Благодаря современной аппаратуре все возможно, врач:
1. Очищает ротоглотку ребенка сразу после рождения;
2. Отделяет малыша без ожидания прекращения пульсации пуповины;
|
|
|
3. Предоставление источника тепла;
4. Обтирание;
5. Очищение ротоглотки посредством отсасывания содержимого;
6. Тактильная стимуляция легочного дыхания. Щелчки по пяткам (1 – 2).
Этап
Длится 20 – 30 сек. Заключается в подаче ребенку кислорода посредством маски, саморасправляющегося мешка. Выполняется легочная вентиляция недоношенным детям. Для стимуляции легочной работы могут вводить налорфин, этимизол.
Этап
Предполагает восстановление, поддержание сердечной деятельности, гемодинамики. Заключается в сердечной реанимации. Ребенку выполняют непрямой массаж сердца в течение 20 – 30 сек совместно с искусственной вентиляцией легких.
Ребенка принимают на согретый лоток, покрытый двумя стерильными пеленками, расположенный у ног матери и осуществляют:
1 .повторную аспирацию из полости рта и носоглотки;
2. профилактику бленореи путем закапывания 30% сульфацила-натрия;
3.первичную перевязку пуповины;
4.показывают ребенка матери и выкладывают его ей на живот; прикладывают к груди. Первое прикладывание ребенка к груди при отсутствии противопоказаний проводится сразу после рождения.
Раннее прикладывание к груди обеспечивает:
|
|
|
1) ранний контакт матери и ребенка,
2) облегчает процессы адаптации у новорожденного,
3)предупреждает развитие гипогалактии у матери.
• Кормление рекомендуется проводить по требованию ребенка, частота кормлений определяется потребностями ребенка (но не меньше 7 раз в сутки).
5. оценивают состояние по шкале Апгар на первой минуте и пятой минуте
Основными показателями жизнедеятельности по шкале Апгар являются следующие критерии:
которые оценивают в 0,1, или 2 балла.
1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела полностью розовая, это 2 балла.
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, ставят 1 балл. При ЧС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
|
|
|
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, он активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса -2 балла.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла.
Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов, 7-пограничное состояние, 6-4-гипоксия, 3 и менее-асфиксия.
|
|
|
Мероприятия проводимые в роддоме :
1 Вакцинация в первые сутки против вирусного геппатита В- энджерикс 0,5 мл, в/м в верхнелатеральную часть бедра, против туберкулеза на 3-7 сутки жизни- БЦЖ 0,1 мл, в/к ставится в левое плечо, по примерной линии разделения верхней и средней части.
2 Ежедневный туалет новорождённого
3 Подмывание после каждой дефекации
4 Обработку пуповинного остатка, а затем пупочной ранки
5 Туалет глаз, кожных покровов
6 Пеленание
7 неонатальный скрининг
Доношенным считается новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (38-42 недели гестации), имеющий массу тела не менее 2501 (в среднем 3000-3500 г), длину тела не менее 47 см (в среднем 48-52 см) и имеющий все признаки зрелости.
Признаки зрелости плода:
Анатомические признаки зрелости:
1. Голос громкий, требовательный;
2. кожа розовая, чистая бархатистая;
3 .плотные кости черепа , открыт только большой родничок;
4.наличие пушкового волоса только на голове и плечевом поясе
5.пупочный остаток располагается на середине между мечевидным отростком и
лоном. Пуповинный остаток отпадает на 3 день.
6 наличие ядер окостенения
7.наличие выраженного подкожно-жирового слоя
8. ушные раковины сформированы
9. ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев
10. половая щель у девочек закрыта, клитор не виден, малые губы прикрыты
11. у мальчиков оба яичка опущены в мошонку
12.весо-ростовой показатель равен 60. Потеря веса не более 5-10%.
13 Средняя длина тела 50-52 см, средняя масса тела от 3200-3500 грамм.
Крупным считается плод с массой более 4000 грамм
Функциональные признаки зрелости:
1 .хорошо выражены безусловные рефлексы
-сосательный,
глотательный,
подошвенное сгибание,
ладонно-ротовой,
рефлекс автоматической ходьбы,
автоматическое ползание,
поисковый.
2.движения конечностей активные, хаотичные
3 .тонус мышц повышен, преобладает тонус сгибателей
4.температура тела относительно устойчива, суточные колебания не более
0,5-0,6 градусов с сутки
5.дыхание стабильное,40-60 в минуту
6. пульс ритмичный, стабильный, 120-140 в минуту.
Вскармливание доношенного ребенка.
Суточную потребность в грудном молоке до 14 дня включительно рассчитывают по формуле Финкельштейна: • Vсут. = n • 70(80), где n - число дней жизни до 14, а 70(80) - это суточный объем молока. в 1 -й день жизни ребенка (70 - если масса при рождении ниже 3200 г; 80 - если масса при рождении равна или более 3200 г).
:V раз=Vсут : кк (кол-во кормлений -6-7 раз)
С 15 -го дня Vсут. = 1/5 от массы тела ребенка.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!