Диуретики с преимущественным действием в восходящей части петли Генле
(петлевые диуретики)
Препараты этой группы— фуросемид, торасемид, этакриновая кислота — занимают особое место в диуретической терапии ряда хронических болезней и в неотложной практике. Вследствие их сильного первичного влияния на реабсорбцию Na+ и Cl– и значительное увеличение выведения солей они нередко называются также салуретиками.
Механизм мочегонного действия петлевых диуретиков связан с ингибированием в клетках эпителия толстой части восходящей петли Генле электронейтрального переносчика (котранспортера), осуществляющего совместную реабсорбцию двух положительно заряженных ионов (одного Na+ и одного K+) и двух отрицательно заряженных ионов (2Cl–). Ионы остаются в просвете канальца, что приводит к уменьшению реабсорбции воды.
Петлевые диуретики вызывают выделение с мочой около 20—25 % профильтрованного натрия и значительно увеличивают диурез; по силе действия относятся к «мощным» (сильным) мочегонным средствам. Как правило, они действуют относительно непродолжительно. При повторном применении этих препаратов развивается гипохлоремия, гипокалиемия, гипонатриемия, в больших количествах с мочой выводятся также ионы кальция и магния. Фуросемид и торасемид активируют синтез сосудорасширяющих простагландинов, вследствие чего увеличивается почечный кровоток и объем клубочковой фильтрации, расширяется венозное русло, уменьшается венозный возврат и облегчается работа сердца. Ингибиторы синтеза простагландинов (диклофенак, ацетилсалициловая кислота и др.) предотвращают сосудистые эффекты и ослабляют мочегонное действие петлевых диуретиков.
|
|
|
Основные показания, при которых фуросемид вводится в вену (или реже в/м) в порядке оказания неотложной помощи и интенсивной терапии, следующие:
1) острая почечная недостаточность различной природы с явлениями олигурии и начинающейся анурии; профилактика последней;
2) острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких или его угрозой (высокое давление в малом круге кровообращения) — с целью разгрузки сосудистого русла и облегчения работы сердца; хроническая сердечная недостаточность — короткий курс интенсивной терапии в комбинации с другими препаратами;
3) гипертонический криз; эпизодически при гипертонической болезни II—
III степени;
4) острая коронарная недостаточность на фоне гипертонии (в составе комплексной терапии);
5) острое набухание — отек мозга, когда противопоказаны (патология сердца, гипертония и т. п.) осмотические диуретики;
6) глаукоматозный криз (после снятия острого болевого синдрома переходят на ацетазоламид);
7) острое отравление техническими жидкостями, ядами, лекарственными веществами и т. п., токсический отек легких.
|
|
|
Внутривенная терапия мощными диуретиками начинается с введения относительно небольших доз фуросемида, которые в зависимости от характера патологии и реакции больного могут быть увеличены. При почечной недостаточности лечение начинают с больших доз. Опасность применения больших доз «мощных» диуретиков состоит в возможности развития внезапного профузного диуреза (до 6—10 л мочи в сутки и более) с трудноконтролируемыми нарушениями водно-солевого обмена и гипотонией. С другой стороны, многие клиницисты подчеркивают особую эффективность начала терапии в критических случаях олигурии, отравлений с назначения именно ударной дозы диуретика (например, 200—400 мг фуросемида) с доведением суточной дозы до 1200—1600 мг. Такая тактика может применяться лишь у больных с удовлетворительным состоянием сердца и в условиях клиники при гарантированном динамическом контроле за электролитным балансом и немедленной компенсацией его нарушения.
В менее острых ситуациях, а также при лечении отечного синдрома различного генеза фуросемид, торасемид, этакриновая кислота назначаются обычно внутрь в виде одного или нескольких курсов по 3—5 дней с перерывами для компенсации электролитного дисбаланса. К этим диуретикам обычно прибегают при обострении патологии, прогрессировании отеков с последующим переходом на более мягко действующие диуретики. При пероральном приеме фуросемида мочегонный эффект начинается через 30—60 мин, достигает максимума через 1—2 ч и продолжается 3—4 ч, торасемид и этакриновая кислота действуют более продолжительно (6—8 ч). При длительном применении петлевых диуретиков развиваются серьезные побочные эффекты: дегидратация, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, алкалоз, в больших количествах с мочой выводятся ионы кальция и магния; снижается секреция и выведение с мочой мочевой кислоты, возникает гиперурикемия, а также гипергликемия, гиперлипидемия.
|
|
|
Препараты этой группы могут вызвать необратимые изменения в эпителии почечных канальцев и нарушение слуха, особенно при введении их на фоне действия нефротоксических и ототоксических антибиотиков (аминогликозиды).
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!