Влияние мочегонных средств на экскрецию воды и электролитов
Средства, влияющие на водно-солевой баланс ( диуретики)
Под мочегонными средствами (диуретиками) понимают средства, которые задерживают реабсорбцию (обратное всасывание) электролитов (прежде всего Na+ и Cl–) и воды в канальцевом аппарате почек, вследствие чего увеличиваются объем и скорость мочеотделения, ликвидируются избыточная гидратация тканей и отеки.
Мочегонные средства имеют весьма широкую сферу применения в медицине, в том числе в неотложной практике. Задержка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, образованием отеков и скоплением жидкости в полостях сопровождает многие заболевания почек, сердечно-сосудистую недостаточность, некоторые формы патологии печени и ряд других болезней. При этом соли и вода первично задерживаются в сосудистом русле, откуда быстро перемещаются в интерстициальный и отчасти во внутриклеточный секторы. Так как общая поверхность капилляров очень велика (порядка 20 000 м2), обмен жидкости между секторами идет с высокой скоростью; например, за 1 мин полностью обмениваются вся вода и электролиты плазмы. Тем не менее у здорового человека вода и соли не задерживаются в организме, так как почки выделяют их суточное потребление. Потенциальные возможности почек исключительно велики: в гломерулах фильтруется в сутки до 180 л воды и 25 000 мэкв. Na, из них в среднем 178 л воды и 99,8 % профильтрованного Na возвращается в кровь благодаря реабсорбции канальцевым эпителием. При различных формах патологии наблюдается первичная задержка в секторах Na+ и лишь вторичная — воды. Следовательно, задача терапии диуретиками и смысл первичного механизма их действия состоят прежде всего в удалении избытка Na+ и Cl–, определяющих всю цепь дальнейших событий. Это достигается в первую очередь путем подавления активных процессов реабсорбции, наиболее уязвимых для препаратов.
|
|
|
Современная классификация диуретиков отличается сложностью, так как она построена на нескольких принципах (локализация действия в пределах нефрона, механизм действия, химическая структура) (табл.1). Наибольшее значение имеет преимущественное влияние препаратов на тот или иной отдел нефрона. Последний принцип является ведущим в классификации (рис. 1).
Мочегонные вещества значительно различаются по силе блокирующего действия на транспорт (реабсорбцию) натрия и, следовательно, по выраженности диуретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Для практики значительный интерес представляет классификация этих препаратов по силе диуретического действия. Выделяют три группы мочегонных средств:
|
|
|
1) «мощные», или сильные, диуретики: маннитол, фуросемид, торасемид, этакриновая кислота;
2) умеренные, или средней силы, препараты: гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид;
3) слабые мочегонные средства: ацетазоламид, спиронолактон, эплеренон, триамтерен.
Сравнительная характеристика диуретиков разных групп приведена в табл. 2.
Особое положение в группе мочегонных средств занимают лекарства растительного происхождения. Заимствованные из опыта народной медицины, они многочисленны и применяются в форме настоев, отваров, чаев. Используются как индивидуальные препараты растений, так и мочегонные сборы. Чаще других назначаются лист толокнянки или брусники, почки березы, трава полевого хвоща, цветы василька синего, плоды можжевельника и др. Все они оказывают «мягкое» мочегонное действие, механизм которого чаще всего остается неясным. В клинической практике они почти не используются, так как недостаточно эффективны при выраженных отеках, значительной задержке солей и жидкости.
Таблица 1
Классификация мочегонных средств
| Подгруппа | Препарат | ||
| Преимущественная локализация действия в нефроне: 1. Клубочек Производные ксантинаАминофиллин (эуфиллин)
Теофиллин 2. Осмотические диуретикиМаннитол (маннит) Ингибиторы карбоангидразыАцетазоламид (диакарб) 3. Восходящая часть (толстый сегмент) петли Генле (петлевые диуретики) Фуросемид (лазикс) Торасемид (диувер) Этакриновая кислота (урегит) 4. Начальная часть дистального канальца
Тиазидоподобные диуретикиХлорталидон (оксодолин) Индапамид (арифон) 5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки (калийсберегающие диуретики) Конкурентные антагонисты альдостерона Спиронолактон (верошпирон) Эплеренон (инспра) | |||
| Блокаторы натриевых каналов | Триамтерен | ||
| Комбинированный препарат Триампур композитум (триамтел) — гидрохлоротиазид + триамтерен | |||
Проксимальный каналец
ТиазидныеГидрохлоротиазид (гипотиазид)
Рис. 17. Схема строения нефрона и преимущественная локализация действия мочегонных средств:
1 — аминофиллин; 2 — маннитол и ацетазоламид; 3 — петлевые диуретики (фуросемид); 4 — тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, индапамид); 5 — калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен)
Для поддерживающей же терапии в амбулаторной практике растительные средства охотно назначаются детям, пожилым и диабетическим больным.
|
|
|
В виде мочегонных сборов они более активны и могут применяться в легких случаях задержки жидкости и для профилактики ее у больных с патологией сердечно-сосудистой системы и печени при отсутствии более эффективных средств.
Достоинством растительных мочегонных является практическое отсутствие осложнений, в частности электролитного дисбаланса.
Таблица 2
Влияние мочегонных средств на экскрецию воды и электролитов
| Сила действия | Препарат, группа | Локализация в нефроне | Степень выведения почками* | ||||||
| Воды | Na+ | Cl– | K+ | Ca++ | Mg++ | HCO3– | |||
| «Мощные» (сильные) | Маннитол | Проксимальный каналец | +++ | ++ | ++ | + | + | + | + |
| Фуросемид и другие петлевые | Восходящая часть петли Генле | +++ | +++ | +++ | ++ | + | + | –+ | |
| Средней силы | Гидрохлоротиазид и тиазидоподобные | Начальная часть дистального канальца | ++ | ++ | ++ | ++ | – | + | –+ |
| Слабые | Ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы; спиронолактон и триамтерен — калийсберегающие | Проксимальный каналец | + | + | + | ++ | + | –+ | +++ |
| Конечная часть дистального канальца и собирательные трубочки | + | + | –+ | – | –+ | – | + | ||
* Числом знаков «+» обозначена степень выведения данного компонента мочи; знаком «–+» — непостоянный слабый эффект; «–» — задержка выведения.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!