Острые воспалительные заболевания конъюнктивы (этиология, общая симптоматология, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).



Конъюнктивиты встречаются у 1/3 больных с заболеваниями глаз

КлассификацияПо течению конъюнктивиты можно разделить на острые и хронические.

В зависимости от этиологии воспалительного процесса выделяю следующие формы конъюнктивитов:

Бактериальные конъюнктивиты: • острый и хронический неспецифический катаральный конъюнктивит;

• пневмококковый конъюнктивит; • дифтерийный конъюнктивит; • острый эпидемический конъюнктивит;

• диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит; • гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея).

Хламидийные конъюнктивиты: • трахома; • паратрахома (конъюнктивит с включениями). Вирусные конъюнктивиты: • герпетический конъюнктивит; • аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная ли­хорадка); • эпидемический кератоконъюнктивит; • конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском;

• конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха). Грибковые конъюнктивиты.

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты: • весенний катар; • поллиноз (сенной конъюнктивит);

• лекарственный конъюнктивит; • инфекционно-аллергические конъюнктивиты; • гиперпапиллярный конъюнктивит;

• пузырчатка конъюнктивы (пемфигус). Конъюнктивиты при общих заболеваниях: • метастатический конъюнктивит.

Клинические признаки и симптомыКлиническая картина конъюнктивитов различной этиологии сходна. Больные предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощуще­ние инородного тела, зуд, жжение, отделяемое из конъюнктивальной полости. При осмотре наблюдаются отек конъюнктивы глазного яблока и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. При некоторых видах конъюнктивитов (аллергические, вирусные, хламидийные) может возникать фолликулез или папиллярная гипер­трофия конъюнктивы век и переходных складок. Отделяемое из конъ­юнктивальной полости носит слизистый, гнойный, нитчатый или фибринозный характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследованияДиагноз конъюнктивита несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Однако могут возникнуть трудности при проведении дифференциального Диагноза между различными формами конъюнктивитов. Большую роль в установлении причины конъюнктивитов играет лабораторная диагностика. Методы лабораторной диагностики Внастоящее время для определения этиологии конъюнктивитов и кератитов применяют следующие методы лабораторной диагностики

- непосредственное определение возбудителя в соскобе (цитологический метод с окраской по Романовскому и по Граму, иммуно-ферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция - ПЦР);

- выделение хламидий и микоплазм в культуре клеток — культуральный метод, который считается эталонным;

- серологические тесты. Результаты лабораторной диагностики зависят от тщательности выполнения процедуры забора патологических клеток конъюнктивы или роговицы. Применяют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы. Для забора соскобов необходимы следующие манипуляции: после эпибульбарной однократной анестезии с конъюнктивы верхнего и нижнего века с помощью одноразовых зондов-пробоотборников забирают клетки с патологически измененной конъюнктивы. Материал наносят на обычные предметные стекла, сушат в течение 8-10 мин на воздухе и фиксируют ацетоном, после чего предметные стекла с фиксированным материалом рекомендуется в течение 1 ч транспортировать в микробиологическую лабораторию. Мазки-отпечатки берут с конъюнктивы нижнего века или роговицы, что позволяет повысить достоверность лабораторной диагностики. С помощью пинцета покровную пластинку прижимают к конъюнктиве век, глазного яблока или непосредственно к роговице после эпибульбарной анестезии любым анестетиком. Затем мазок-отпечаток сушат на воздухе в течение 5 мин и фиксируют метиловым спиртом. Транспортировку материала необходимо осуществлять в течение 1 ч после его забора. Цитологический метод.Этот простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса.

Прямая иммунофлюоресценция— достоверный и специфичный метод. Соскобы с конъюнктивы глаза окрашивают родоспецифическими моноклональными антителами хламидий, вируса простого гер­песа типа 1 и2, аденовируса. Культуральный методявляется дорогостоящим и трудоемким. К отрицательным сторонам этого метода следует отнести длитель­ность культивирования (48—52 ч). Однако возможность получения четких результатов даже при минимальном присутствии микрофлоры является важным преимуществом культурального метода.

ПЦРпозволяет непосредственно определить специфический учас­ток последовательности ДНК для любого известного микроорганизма и вируса.

Серологические методыимеют второстепенное значение. Исполь­зуют различные иммунные реакции, оценивается диагностический титр (1/64). Но даже при достоверно положительном титре для опре­деленной инфекции в сыворотке крови невозможно установить лока­лизацию патологического процесса и достоверно определить стадию заболевания.

Клинические рекомендации

Накладывать повязку при конъюнктивите запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита). Для предот­вращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полос­ти ее промывают растворами антисептиков 2—3 р/сут в течение 7—10 сут;

фурацилина 1:5000 р-ром;

перманганата калия 1:500 р-ром.

В конъюнктивальный мешок закапывают глазные капли в течение первых нескольких дней каждые 2—4 ч, по мере стихания воспали­тельного процесса частота закапывания уменьшается до 3—6 р/сут. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лече­ния 7—10 дней. Выбор препарата зависит от возбудителя.

При лечении неаллергических конъюнктивитов (бактериальных, вирусных, хламидийных) для уменьшения явлений воспаления (при остром конъюнктивите после стихания острых явлений воспаления) закапывают растворы ГКС или НПВС 2—3 р/сут в течение 7—10 сут:

дексаметазона 0,1% р-р (Офтан Дексаметазон);

диклофенак натрия 0,1% р-р (Наклоф);

индометацина 0,1% р-р (Индоколлир).

Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, 2—3 р/сут в течение 7—10 сут:

дексаметазон/неомицин/полимиксин В р-р (Макситрол);

дексаметазон/гентамицин р-р (Декса-гентамицин);

бетаметазон/гентамицин р-р (Гаразон).

Применяют комбинированные препараты, содержащие сосудосу­живающие средства, 2—3 р/сут не более 5—7 сут:

нафазолин/антозолин/метиленовый синий/сульфат цинка р-р (Оку-метил).

Дополнительно используют инсталляции препаратов, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток, 2—3 р/сут в течение 2—3 нед:

кромогликата натрия 2% р-р (Лекролин);

лодоксамида 0,1% р-р (Аломид).

При поражении роговицы при различных формах конъюнктиви­тов применяют препараты, улучшающие ее регенерацию, 3-4 р/сут в течение 2-3 нед:

тауфона 4% р-р;

ретинола ацетата или пальмитата 3,44% р-р;

депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель (Солкосерил);

Декспантенола мазь 5% (Корнерегель);

рибофлавин 0,01/аскорбиновая кислота 0,02/глюкоза 2% 10,0 р-р (ex temporae).

Оценка эффективности лечения

При рациональной терапии наступает полное выздоровление, однако при некоторых конъюнктивитах возможно длительное хроническое течение, при котором может развиться поражение окружающих структур: век, слезных органов и роговицы. При некоторых конъюнктивитах наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».

Особенности клинической картины различных форм конъюнктивитов диктуют различный подход к их лечению.

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 378; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!