Картина глазного дна при гипертонической болезни



В зависимости от патогенеза сосудистой гипертензии картина глазного дна имеет свои особенности.
При артериосклеротической форме на первый план выступают изменения со стороны сосудов, особенно артерий, в виде утолщения их стенок, тогда как отек сетчатки для этого состояния нехарактерен. Поражение зрительного нерва чаще всего выражается в развитии атрофии без предшествующего застойного диска.
При почечной гипертензии развивается резкое сужение сосудов без выраженных, особенно в начальной стадии болезни, склеротических изменений в них. Отмечается обилие экссудативных явлений, выражающихся в многочисленных хлопьевидных белых пятнах на сетчатке, общем ее сероватом фоне, отечности диска зрительного нерва вплоть до картины застойного диска, мелких и крупных кровоизлияний у заднего полюса глазного яблока. Типична фигура звезды в области пятна. Может отмечаться отслойка сетчатки. Появление ретинопатии и нейроретинопатии - плохой прогностический признак: при этом больные редко живут более 2 лет, и слепота у них, как правило, не успевает развиться.

Лечение гипертонической нейроретинопатии

Терапия гипертонической (нейро)ретинопатии заключается в лечении основного заболевания. Для уменьшения ишемии сетчатки используют вазодилататоры, расширяющие преимущественно сосуды мозга и глаза (трентал, кавинтон, ксавин, стугерон). Для уменьшении гипоксии нередко используют ингаляции кислорода. Однако кислород может вызвать сужение ретинальных сосудов [6]. Поэтому мы предпочитаем назначать ингаляции карбогена, который кроме кислорода содержит углекислый газ (58%). Углекислота обладает сильным вазодилатационным действием на сосуды мозга и глаза. Для улучшения состояния реологии крови и предупреждения возникновения тромбозов используют антиагреганты. Следует учитывать, что устранение ишемии сетчатки может привести к развитию постишемического реперфузионного синдрома, который заключается в чрезмерной активации свободнорадикальных процессов и перекисного окисления липидов. Поэтому сущенственное значение имеет постоянный прием антиоксидантов (альфатокоферол, аскорбиновая кислота, ветерон, диквертин). Полезно назначение ангиопротекторов, особенно доксиума. Препараты, содержащие протеолитические ферменты (вобэнзим, папаин, рекомбинантная проурокиназа) используют для рассасывания внутриглазных кровоизлияний. Для лечения ретинопатий различного генеза назначают транспупилларное облучение сетчатки с помощью низкоэнергетического инфракрасного диодного лазера.

Непроникающие ранения глазного яблока (диагностика и неотложная помощь).

Непроникающие ранения глаза. Ранения конъюнктивы.

Симптоматика. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, иногда ощущение инородного тела за веками. Зрение обычно не ухудшается. Объективно отмечают конъюнктивальную инъекцию сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, выраженный отек слизистой, разрывы конъюнктивы, могут определяться инородные тела на поверхности или в ткани слизистой оболочки глаза и век.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наружного осмотра (с обязательным двойным выворотом верхнего века), биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного (по показаниям — инструментального) определения ВГД. Необходимо тщательно осматривать склеру в зоне кровоизлияний и разрывов конъюнктивы; в случае разрыва склеры характерна гипотония глаза. В сомнительных случаях присутствие инородного тела в тканях глаза и орбиты исключается с помощью УЗИ глаза, рентгенографии и КТ орбит и черепа.

Скорая и неотложная помощь. При выявлении инородных тел конъюнктивы их удаляют влажным ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 0,02%. Если инородное тело внедрилось в толщу конъюнктивы, его удаляют концом инъекционной иглы после местной анестезии раствором дикаина 0,5%. Затем в конъюнктивальный мешок закапывают капли раствора сульфацилнатрия 30% или левомицетина 0,25%, накладывают на глаз асептическую монокулярную наклейку и вводят противостолбнячную сыворотку 1500— 3000 ME.

Лечение. Кровоизлияния под конъюнктиву лечения не требуют. При наличии разрывов и после удаления инородного тела в течение 3—4 дней продолжают закапывать 3—4 раза в день дезинфицирующие капли. Разрывы и порезы конъюнктивы длиной до 5 мм заживают самостоятельно, на разрывы длиной более 5 мм накладывают один непрерывный или 2—3 узловых шва; швы снимают на 4—5-й день.
Прогноз благоприятный. Заживление происходит в течение недели.

Ранения роговицы.

Симптоматика. Наблюдается роговичный синдром, объективно отмечают смешанную инъекцию, дефект поверхности прозрачной роговицы (эрозия) различной глубины, окрашивающийся флюоресцеином. Зрение обычно не изменяется или снижается на 0,1—0,2. На поверхности роговой оболочки или в ее слоях могут находиться инородные тела — металлический осколок или стружка, осколок стекла, жало осы и т. д. Инородное тело в слоях роговицы выглядит как мелкая серая, желтая или темная точка; при расположении в глубоких слоях оно может проникать одним концом в переднюю камеру. При попадании в роговицу частицы железосодержащего металла вокруг нее образуется ободок ржавого цвета — окалина. После нескольких часов пребывания в толще роговой оболочки любое инородное тело обычно окаймлено тонким ободком инфильтрата. Если посторонние частицы почему-либо не были удалены, то в дальнейшем они могут постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб (роговичный синдром), определения остроты зрения, ВГД (пальпаторно), наружного осмотра с выворотом век, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином. Чтобы исключить возможность проникновения инородных тел в переднюю камеру, можно дополнительно произвести гониоскопию, УЗИ и/или рентгенографию.

Скорая и неотложная помощь. В конъюнктивальный мешок закапывают анестетик (дикаин 0,5%, тримекаин 3%). Поверхностные инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 0,02%, а внедрившиеся в роговицу удаляют концом инъекционной иглы или специальными инструментами — копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. Окалину осторожно соскабливают тупой стороной осколка лезвия, зажатого в лезвиедержателе. Из глубоких слоев следует удалять частицы легко окисляющихся или токсичных металлов (железо, сталь, медь, свинец, латунь), а химически инертные (уголь, стекло, камень, песок, порох) можно не трогать. Инородные тела, проникающие одним концом в переднюю камеру, следует удалять в условиях операционной офтальмологического стационара. После удаления инородного тела либо в случае простой эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли, стимулятор эпителизации (витасик, баларпан 0,01%, тауфон 4%, глазной гель солкосерила или акто-вегина 20%), закладывают за веки глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1%. Обязателен контрольный осмотр окулиста через сутки.

Прогноз при поверхностных эрозиях роговицы благоприятный. Эпителизация завершается через 1 —3 дня без снижения зрительных функций и косметических дефектов; при глубоких дефектах ткани роговицы образуются рубцовые помутнения различной интенсивности (облачко, пятно, бельмо), центральное расположение которых может стать причиной снижения зрения. Инфицирование эрозированной поверхности ведет к развитию язвы роговицы (см.) и серьезным осложнениям вплоть до потери глаза.

 

Билет N 19.


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 248;