Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией
Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией:
- болезнь Альцгеймера
- сосудистая (мультиинфарктная) деменция
- алкоголизм
- внутричерепные объёмные процессы - опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы
- аноксия, черепно-мозговая травма
- нормотензивная гидроцефалия
- болезнь Паркинсона
- хорея Гентингтона
- прогрессирующий супрануклеарный паралич
- болезнь Пика
- боковой амиотрофический склероз
- спиноцеребеллярные дегенерации
- офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма)
- болезнь Геллервордена - Шпатца
- гашишный психоз, поздние стадии
Инфекции
- болезнь Крейтцфельдта - Якоба
- СПИД
- вирусные энцефалиты
- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- нейросифилис
- болезнь Бехчета
- хронические бактериальные и грибковые менингиты;
Дефицитные состояния
- синдром Гайе - Вернике - Корсакова - недостаточность тиамина
- недостаточность витамина В12
- недостаточность фолиевой кислоты
- недостаточность витамина В3, пеллагра;
Метаболические нарушения
- диализная деменция
- гипо- и гиперфункция щитовидной железы
- тяжёлая почечная недостаточность
- синдром Кушинга
- печёночная недостаточность
- болезни паращитовидных желез
- системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, - сопровождающиеся церебральными васкулитами
- рассеянный склероз
|
|
|
- болезнь Уиппла
Критерии
Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
По меньшей мере, одно из следующего:
Нарушение абстрактного мышления
Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
Личностные изменения.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).
Степени тяжести деменции
Лёгкая
Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
Умеренная
Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.
Тяжёлая
Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).
|
|
|
Типы деменций
Основная классификация деменций позднего возраста
5.3.5.1.Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз)
5.3.5.2.Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика)
5.3.5.3.Смешанные
Синдромальная классификация
Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера.
Тотальное слабоумие. Грубые нарушения, как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия), так и в личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика.
|
|
|
Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз)
Классический и наиболее часто встречающийся вариант - атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.
Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.
На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.
Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.
Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.
|
|
|
Атрофические деменции
Болезнь Альцгеймера
Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается после 65 лет.
Стадии:
Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают свое состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.
Болезнь Пика
Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат - изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:
Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений.
Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных.
Смешанные
В данном учебном пособии, нет целесообразности давать клиническую характеристику данных деменций. Но для понимания клинических проявлений рекомендуем вам обратиться к литературным источникам.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 738; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!