КЛАССИФИКАЦИЯ НЕПРОДУКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ
«ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Лечебный факультет
Кафедра госпитальной хирургии с курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины
СОЗНАНИЕ
И
СТЕПЕНИ ЕГО НАРУШЕНИЯ
(Учебное пособие)
Ханты-Мансийск
2014 г.
УДК 616.8-009.83
Учебное пособие составлено на основании:
1. Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования; специальность 060101.65 – «Лечебное дело», утвержденного 10.03.2000 г., учебных программ «Реанимация и интенсивная терапия», утвержденной в ХМГМА (2010), 5 курс (индекс ОПД.Ф. 26), «Интенсивная терапия критических состояний», утвержденной в ХМГМА (2011) 6 курс (индекс ОПД.Ф. 26).
2. ФГОС 03 высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101.65 Лечебное дело, требований освоения основных образовательных программ подготовки специалиста - общекультурных компетенций (ОК-8), профессиональных компетенций (ПК-4,5,6,7,9,16,17,18,19,20,21,22,27).
Рецензенты:
|
|
|
Мальков Олег Алексеевич, д.м.н., заведующий курсом анестезиологии-реаниматологии при кафедре госпитальной хирургии, медицинского института, ГБОУ ВПО Сургутский государственный университет ХМАО-Югры.
Соколова Азалия Айсаровна – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой неврологии и психиатрии ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия».
Сознание и степени его нарушения. Б.Б. Яцинюк, Н.А. Волкова. Учебное пособие. – Ханты-Мансийск, 2013. – 92 с.
ББК 54.194
Я 93
ISBN -…………………..
Учебное пособие составлено на курсе реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины при кафедре госпитальной хирургии (зав. кафедрой – д.м.н., проф. В.В. Хрячков) ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» (ректор – д.м.н., Ф.И. Петровский). Пособие содержит сведения о степенях нарушения сознания, основных патологических процессах и состояниях, приводящих к нарушениям сознания, классификацию общего состояния больного, оценку витальных функций и признаки очаговых неврологических нарушений. Содержит контрольно-диагностический материал - тесты и задачи.Учебное пособие предназначено для студентов 5-6 курса лечебного факультета, интернов и ординаторов всех специальностей.
|
|
|
Обсуждено на заседании преподавателей курса реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, Протокол № 36 от 28.01.2013 г.
Утверждено к изданию ЦМК клинических кафедр Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Протокол № …. от ……. 201….. г.
Утверждено к изданию ЦКМС Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Протокол № ……. от ……..201….. г.
Сведения об авторах:
Б.Б. Яцинюк – к.м.н., доцент, заведующий курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины при кафедре госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», главный специалист-эксперт по токсикологии Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, анестезиолог-реаниматолог и клинический токсиколог высшей аттестационной категории.
Н.А. Волкова – ассистент курса реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, анестезиолог-реаниматолог высшей аттестационной категории, клинический токсиколог.
© Яцинюк Б.Б., Волкова Н.А. 2014
© Типография………………… 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Оглавление | 3 | |
| Предисловие авторов | 5 | |
| Виды профессиональной деятельности, компетенции, знания, умения и владения для специальности 060101… Лечебное дело в разделе дисциплины анестезиология, реанимация, интенсивная терапия | 6 | |
| Ключевые слова | 14 | |
| РАЗДЕЛ 1. | Основные патологические процессы и состояния, приводящие к нарушениям сознания | 21 |
| РАЗДЕЛ 2. | классификация непродуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания) | 22 |
| 2.1. | Сознание ясное | 22 |
| 2.2. | Оглушение (сомноленция) | 23 |
| 2.3. | Сопор | 24 |
| 2.4. | Кома | 25 |
| 2.4.1. | Кома умеренная (I) | 25 |
| 2.4.2. | Кома глубокая (II) | 26 |
| 2.4.3. | Кома запредельная (III) | 26 |
| 2.5. | Шкала Глазго | 26 |
| 2.5.1. | Определение степени нарушения сознания по шкале Глазго | 27 |
| РАЗДЕЛ 3. | Градации общего состояния неврологических больных | 28 |
| 3.1. | Удовлетворительное состояние | 28 |
| 3.2. | Состояние средней тяжести | 28 |
| 3.3. | Тяжелое состояние | 29 |
| 3.4. | Крайне тяжелое состояние | 29 |
| 3.5. | Терминальное состояние | 30 |
| РАЗДЕЛ 4. | Основные неврологические синдромы и симптомы в медицине критических состояний | 31 |
| 4.1. | Очаговая неврологическая симптоматика | 31 |
| 4.2. | Нарушения высшей нервной деятельности | 32 |
| 4.3. | Двигательные расстройства | 34 |
| 4.4. | Расстройства чувствительности | 40 |
| 4.5. | Расстройство зрения | 45 |
| 4.6. | Глазодвигательные нарушения | 46 |
| 4.7. | Нарушения слуха | 47 |
| 4.8. | Головокружение | 48 |
| 4.9. | Гепатоцеребральная дистрофия | 51 |
| РАЗДЕЛ 5 | Классификация продуктивных расстройств сознания | 54 |
| 5.1. | Делирий | 54 |
| 5.1.1. | Виды делирия | 55 |
| 5.1.2. | Наиболее часто встречающиеся делирии (алкогольный делирий, мусситирующий делирий) | 56 |
| 5.1.2.1. | Алкогольный делирий | 56 |
| 5.1.2.2. | Мусситирующий делирий | 59 |
| 5.2. | Аменция | 60 |
| 5.3. | Деменция | 60 |
| 5.3.1. | Определение понятия | 60 |
| 5.3.2. | Классификация деменций | 61 |
| 5.3.3. | Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией | 61 |
| 5.3.4. | Степени тяжести деменции | 63 |
| 5.3.5. | Типы деменций | 64 |
| 5.3.5.1. | Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз) | 64 |
| 5.3.5.2. | Атрофические деменции | 65 |
| 5.3.5.3. | Смешанные | 67 |
| 5.3.6. | Понятие о расстройстве интеллекта | 67 |
| 5.4. | Онейроид | 68 |
| 5.4.1. | Классификация | 68 |
| 5.4.2. | Клиническая картина онейроида. Этапы развития онейроида | 69 |
| 5.5. | Сумеречные расстройства сознания | 74 |
| РАЗДЕЛ 6. | Аноксия | 74 |
| РАЗДЕЛ 6. | Терапия отека головного мозга | 75 |
| 7.1. | Терминология раздела | 75 |
| 7.2. | Патогенез отека головного мозга | 76 |
| 7.3. | Формы отека головного мозга: | 76 |
| 7.3.1. | Артериальные гипертензии | 76 |
| 7.3.2. | Травматический отек головного мозга | 77 |
| 7.3.3. | Гипоксический отек головного мозга | 77 |
| 7.3.4. | Ишемический отек головного мозга | 78 |
| 7.3.5. | Токсический отек головного мозга | 79 |
| 7.4. | Ключевые пункты в лечении отека головного мозга | 79 |
| Задачи | 80 | |
| Тестовые задачи | 87 | |
| Ответы на вопросы тестового контроля | 89 | |
| Литература | 90 |
ПРЕДИСЛОВИЕ ОТ АВТОРОВ
|
|
|
|
|
|
В данном пособии мы постарались отразить современное состояние вопроса нарушений сознания. Привели терминологию, используемую в данной теме. Представлена классификация продуктивных и непродуктивных градаций состояния сознания и причин приводящих к нарушению сознания. Включили градацию общего состояния неврологических больных, задачи и тестовый материал.
Собранный литературный и клинический материал, приведенный в пособии, мы постарались скомпоновать таким образом, чтобы он был удобен для запоминания и работы с ним, и конечно, так как литературы, охватывающей именно студенческий объем знаний данного направления достаточно мало, она не лишена недостатков. Отдавая себе в этом отчет, авторы с благодарностью примут замечания, предложения и дополнения специалистов, практических врачей с целью улучшения содержания и структуры данного издания.
Виды профессиональной деятельности, компетенции, знания, умения и владения для специальности060101.65 Лечебное дело в разделе дисциплины анестезиология, реанимация, интенсивная терапия
Специалист по направлению подготовки(специальности) 060101.65 Лечебное дело, в соответствии с материалом данного учебного пособия должен решать следующие профессиональные задачи в соответствии с видами профессиональной деятельности:
· профилактическая деятельность - проведение профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний;
· диагностическая деятельность –диагностика заболеваний и патологических состояний у взрослого населения и подростков на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования; диагностика неотложных состояний у взрослого населения и подростков;
· лечебная деятельность – оказание первой помощи взрослому населению и подросткам при неотложных состояниях; лечение взрослого населения и подростков с использованием терапевтических и хирургических методов; оказание врачебной помощи взрослому населению и подросткам при неотложных состояниях;
· реабилитационная деятельность – проведение реабилитационных мероприятий среди взрослого населения и подростков, перенесших соматическое заболевание, травму или оперативное вмешательство;
· организационно-управленческая деятельность – ведение учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.
В соответствии с требованиями образовательной программы специалиста на дисциплине анестезиология, реанимация, интенсивная терапия (профессиональный цикл, базовая часть), в результате освоения материала данного учебного пособия студент должен обладать следующими:
общекультурными компетенциями (ОК-8)
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
профессиональными компетенциями (ПК-4,5,6,7,9,16,17,18,19,20,21,22,27)
· общепрофессиональные:
- способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
- способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);
- способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК-7);
- способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);
· в диагностической деятельности:
- способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);
- способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
· в лечебной деятельности:
- способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);
- способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);
- способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);
- способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);
· в организационно-управленческой деятельности:
способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27),
в которых предусматривается получение следующихзнаний:
- ведения нормативных документов по профилактике госпитальных инфекций при оказании помощи больным реанимационного и анестезиологического профиля;
- ведения историй болезни, карт интенсивной терапии и анестезиологического пособия (типовая учетно-отчетная документация);
- этиологии, патогенеза и мер профилактики при проведении интенсивной терапии больным в коматозных состояниях особенностей их течения и возможные осложнения, методов диагностики, диагностических возможностей назначаемых методов, современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных,
- сроки и принципы диспансеризации больных перенесших коматозные состояния;
- видов и методов современной общей анестезии (масочный, эндотрахеальный, внутривенный), используемые при описанных в пособии патологических состояниях,
- способов и методов профилактики послеоперационных осложнений, особенностей ведения больных с нарушением сознания и перенесших критическое состояние;
- особенностей оказания первой помощи и проведения реанимационных мероприятий пострадавшим,
- клинико-фармакологической характеристики лекарственных препаратов и рационального выбора конкретных лекарственных средств при проведении анестезиологического пособия и премедикации, лечения патологических синдромов (синдромы нарушения сознания) заболеваний и неотложных состояний.
умений:
- выполнять профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия при проведении оперативных вмешательств;
- определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.);
- оценить состояние (степень тяжести) пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;
- провести первичное (или специализированное обследование перед операцией или оказанием помощи, анестезиолог-реаниматолог) обследование систем и органов: нервной, эндокринной, иммунной, дыхательной, сердечнососудистой, крови и кроветворных органов, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, костно-мышечной и суставов, глаза, уха, горла, носа;
- установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое (неотложное, терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, инвалидность, наличие гериатрические проблемы, состояние психической сферы пациентов;
- наметить необходимый объем дополнительных исследований (перед оперативным лечением или анестезиологическим пособием) в соответствии с прогнозом болезни (или тяжестью состояния), для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
- подобрать индивидуальный вид оказания помощи (анестезиологического, реанимационного пособия) для лечения пациента в соответствии с ситуацией: первичная помощь, скорая помощь, госпитализация;
- сформулировать клинический диагноз (или ведущий синдром);
- разработать план действий анестезиолога-реаниматолога, с учетом течения болезни (ведущего синдрома) и ее (его) лечения, течения синдрома;
- сформулировать показания к избранному методу лечения (анестезиологическому пособию) с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию (выбор ингаляционного анестетика) у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов (в зависимости от возраста и сопутствующей патологии), оценить эффективность и безопасность проводимого лечения (избегая полипрогмазии);
- применять различные способы введения лекарственных препаратов;
- поставить предварительный диагноз (ведущий синдром) - синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;
- наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни (степенью тяжести и дисфункцией органов и систем организма), для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
- оказывать первую помощь при неотложных состояниях,
- проводить реанимационные мероприятия при возникновении клинической смерти;
- перед операцией и хирургическими (анестезиологическими и реаниматологическими) манипуляциями обработать руки, операционное поле, одеть стерильную хирургическую маску, одеть или сменить стерильные перчатки, стерильный халат, другие средства защиты самостоятельно и с помощью операционной сестры;
- заполнять историю болезни (карту ведения анестезиологического пособия, карту интенсивного наблюдения, карту введения наркотических препаратов);
- применить правовые и медицинские аспекты констатации смерти человека, констатировать биологическую и клиническую смерть, описать проведение реанимационных мероприятий.
владений(оценкой, методами, алгоритмами):
- правильным ведением медицинской документации (история болезни – запись операционного вмешательства, карты анестезиологического пособия и проведения интенсивной терапии);
- методами общеклинического обследования;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики патологических состояний, приведенных в данном пособии;
- алгоритмом развернутого клинического диагноза;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту (все патологические состояния, приведенные в данном пособии);
- врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями (в том числе проведение функциональных проб) по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (венепункция, внутривенная инфузия и трансфузия, применение интубационной трубки, двухканальной интубационной трубки, воздуховода, пункция трахеи, трахеостомия, деканюляция и другие).
Ключевые слова
Мозг головной (encephalon, PNA, BNA, JNA, LNH) - орган ЦНС, расположенный в полости черепа, регулирующий взаимоотношения организма с окружающей средой, управляя поведенческими реакциями и функциями организма.
Оглушение (син.: оглушенность, синдром оглушения сознания) - форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающем.
Сопор (sopor; лат. "беспамятство"; син.: сопорозное состояние, субкома) - глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение.
Сопорозное состояние (status soporosus) – (Сопор).
Кома (coma; греч. koma глубокий сон; син. коматозное состояние) - состояние глубокого угнетения функций ц. н. с., характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Криз (crisis; франц. crise, от греч. krisis внезапная перемена в течении болезни) - внезапно возникающее, относительно кратковременное состояние у больного, характеризующееся появлением новых или усилением имеющихся симптомов болезни.
Кровоизлияние (-я) (haemorrhagia, -ае; син. геморрагия) - скопление крови, излившейся из сосудов, в тканях или полостях организма.
Кровоизлияние внутримозговое (h. intracerebralis) - К. в веществе мозга в виде гематомы или очага геморрагического размягчения.
Кровоизлияние внутричерепное (h. intracranialis) - К. в полости черепа.
Кровоизлияние диапедезное (h. per diapedesin) - К., возникшее путем диапедеза, т. е. без нарушения целости сосудистой стенки.
Кровоизлияние желудочковое (h. ventricularis) - К. в желудочках головного мозга.
Кровоизлияние интрадуральное (h. intraduralis) - К. между внутренним и наружным волокнистыми листками твердой мозговой оболочки.
Кровоизлияние интрамуральное (h. intramuralis) - К. в виде пропитывания кровью стенки полого органа.
Кровоизлияние субарахноидальное (h. subarachnoidalis) - К. в субарахноидальном пространстве головного или спинного мозга.
Кровоизлияние субдуральное (h. subduralis) - К. в субдуральном пространстве головного или спинного мозга.
Кровоизлияние эпидуральное (h. epiduralis) - К. между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночника.
Иш- (греч. ischo задерживать, препятствовать) - составная часть сложных слов, означающая "задержка, "недостаточность", "препятствие".
Ишемия(ischaemia; иш- + греч. haima кровь; син.: анемия местная, гипемия, малокровие местное) - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
Отек (oedema) - избыточное накопление жидкости в тканях организма.
Паралич (paralysis; греч., от paralyo развязывать, расслаблять) - расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц.
Абсанс (франц. absence отсутствие) - кратковременная потеря (или угнетение) сознания с последующей амнезией; симптом эпилепсии.
Опистотонус (opisthotonus; описто- + греч. tonos напряжение) - тоническое сокращение мышц спины и шеи с запрокидыванием головы, вытягиванием конечностей, иногда спастическим прижатием рук к груди; наблюдается, напр., при поражении верхних отделов ствола мозга.
Блефароспазм (blepharospasmus; блефаро- + спазм) - спазм вековой части круговой мышцы глаза.
Блефароспазм истерический (b. hystericus) - двусторонний эссенциальный Б., наблюдающийся при истерии; наступает внезапно, без видимой внешней
причины и также внезапно прекращается.
Блефароспазм клонический (b. clonicus; син. блефаротик) - Б., проявляющийся в виде непроизвольных частых миганий; нередко сочетается с судорогами других мышц лица.
Блефароспазм рефлекторный (b. reflectorius) - Б., обусловленный раздражением ветвей тройничного нерва.
Блефароспазм симптоматический (b. symptomaticus) - тонический Б., возникающий при различных заболеваниях и повреждениях глаза, органов полости рта, придаточных пазух носа, носоглотки, а также при поражении лицевого нерва и других заболеваниях нервной системы.
Блефароспазм старческий (b. senilis) - эссенциальный Б., возникающий в пожилом возрасте и обусловленный возрастными изменениями в нервно-мышечном аппарате век.
Блефароспазм тонический (b. tonicus) - Б., проявляющийся непроизвольным стойким спастическим смыканием век; может длиться от нескольких минут до многих дней.
Блефароспазм эссенциальный (b. essentialis) - тонический Б., развивающийся как самостоятельное заболевание на почве психогенных расстройств или возрастных изменений.
Бульбарные нарушения(bulbus medullae spinalis)-нарушения, возникающие при повреждениях продолговатого мозга.
Псевдо-(греч. рseudēs ложный) – составная часть сложных слов, означающая «ложный», мнимый.
Псевдобульбарные нарушения –нарушения сходные по клинической картине нарушениям продолговатого мозга.
Ступор (stupor; лат. "оцепенение"; син. ступорозное состояние) - состояние обездвиженности с полным или частичным мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.
Ступор акинетический (s. akineticus) - С., характеризующийся длительным сохранением положения тела и сопротивлением его изменению.
Ступор апатический (s. apathicus) - С., сочетающийся с аспонтанностью, апатией, бедностью переживаний, нарушением ориентировки.
Ступор аффективный (s. affectivus) – (Ступор депрессивный).
Ступор галлюцинаторно-параноидный (s. hallucinatorioparanoideus) – (Ступор галлюцинаторный).
Ступор галлюцинаторный (s. hallucinatorius; син. С. галлюцинаторно-параноидный) -- С., сопровождающийся слуховыми, реже зрительными, галлюцинациями.
Ступор депрессивный (s. depressivus; син.: С. аффективный, С. меланхолический) - С. при глубокой депрессии, сопровождающийся скорбным, страдальческим выражением лица.
Ступор истерический (s. hystericus) – (Ступор психогенный).
Ступор кажущийся – (Вестфаля псевдоступор).
Ступор кататонический (s. catatonicus) - С., развивающийся как проявление кататонического синдрома, характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, или (в наиболее тяжелой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.
Ступор маниакальный (s. maniacalis; син. мания атоническая) - С., сочетающийся с повышенным настроением больного.
Ступор меланхолический (s. melancholicus) – (Ступор депрессивный).
Ступор негативистический - С., при котором больной противодействует
попыткам исследующего изменить его позу или положение отдельных частей тела.
Ступор послешоковый - психогенный С., обусловленный возникновением
катастрофической ситуации (напр., пожар, землетрясение, наводнение).
Ступор псевдокататонический (s. pseudocatatonicus) - (Ступор психогенный).
Ступор психогенный (s. psychogenus; син.: С. истерический, С. псевдокататонический, С. эмоциональный) - С., возникающий в результате психической травмы.
Ступор пустой (син. С. эффекторный) - С., не сопровождающийся какими-либо другими психопатологическими расстройствами (напр., бредом, галлюцинациями, изменениями настроения).
Ступор рецепторный (s. receptorius) - С. на фоне онейроидного сумеречного помрачения сознания.
Ступор эмоциональный (s. emotionalis) - (Ступор психогенный).
Ступор эпилептический (s. epilepticus) - относительно кратковременный С., продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней, возникающий при эпилепсии, сопровождающийся последующей амнезией.
Ступор эффекторный – (Ступор пустой).
Ступорозное состояние (status stuporosus) – (Ступор).
РАЗДЕЛ 1
ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К НАРУШЕНИЮ СОЗНАНИЯ (А.А. Старченко, 2004)
1. Критическое снижение уровня АД, при котором систолическое давление ниже 60 мм рт. ст.
2. Критическое повышение АД: при острой гипертонической энцефалопатии, при субарахноидальном кровоизлиянии.
3. Эмболии сосудов головного мозга.
4. Черепно-мозговая травма: сотрясение мозга, ушибы головного мозга, постравматические кровоизлияния и гематомы, эпидуральные кровоизлияния.
5. Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек: абсцессы, менингиты, энцефалиты, субдуральная эмпиема.
6. Опухоли головного мозга.
7. Метаболические коматозные состояния при гиперосмолярности, гипергликемии, гипогликемии, поражении печени и др.
8. Острые отравления (наркотическими препаратами, угарным газом, фенотиазинами, антидепрессантами, барбитуратами и др.)
9. Гипертермические и гипотермические состояния при инфекционных заболеваниях.
10. Эпилептогенное нарушение сознания.
РАЗДЕЛ 2
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕПРОДУКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ
(градаций состояния сознания)
Для оценки состояния неврологического и нейрохирургического больного используют 7 градаций состояния сознания, классификацию общего состояния больного, оценку витальных функций и признаки очаговых неврологических нарушений
(А.Н. Коновалов и соавт., 1990)
Данная классификация рассматривает непродуктивныерасстройства сознания по типу, выключения, дефицита, угнетения, количественного снижения психической деятельности.
Градации
1. Ясное
2. Оглушение умеренное
3. Оглушение глубокое
4. Сопор
5. Кома умеренная
6. Кома глубокая
7. Кома запредельная
Сознание ясное
Определение: полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающее.
Обобщенная клиническая характеристика:
- активное внимание;
- развернутый речевой контакт;
- осмысленные ответы на вопросы;
- выполнение всех инструкций;
- произвольное открывание глаз;
- быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель;
- сохранность всех видов ориентировки (в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуациях);
- возможна ретро- и антероградная амнезия.
2.2. Оглушение (сомноленция)
Определение: нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта.
Оглушение подразделяется на 2 степени: умеренное и глубокое.
Ведущие признаки умеренного оглушения:
- частичная дезориентация,
- умеренная сонливость,
- выполнение всех команд.
Общая клиническая характеристика умеренного оглушения:
Способность к адекватному вниманию снижена.
Речевой контакт сохранен, но получение ответов нередко требует повторение вопросов.
Ответы часто с задержкой.
Глаза открывает на речь.
Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная.
Повышенная истощаемость, вялость.
Некоторое обеднение мимики, сонливость.
Контроль за функциями тазовых органов сохранен.
Поведение не всегда упорядоченное.
Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени часто неполная при сохранении ориентации в собственной личности.
Ведущие признаки глубокого оглушения:
- дезориентация,
- глубокая сонливость,
- выполнение лишь простых команд.
Общая клиническая характеристика глубокого оглушения:
Почти постоянно в состоянии сна, возможно сочетание с двигательным возбуждением.
Речевой контакт затруднен и ограничен.
После настойчивых обращений можно получит ответы, по типу «да»-«нет».
Реагируют на команды медленно. Способны выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку).
Для продолжения контакта необходимы повторные обращения, громкий окрик, часто в сочетании с применение болевых раздражений.
Координированная защитная реакция на боль сохранена.
Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.
Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах и др., ориентация в собственной личности может быть сохранена.
Сопор
Определение: выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители при возможности эпизодического кратковременного элементарного словесного контакта.
Ведущие признаки:
- патологическая сонливость,
- открывание глаз на звук и боль,
- локализация боли.
Общая клиническая характеристика:
Патологическая сонливость. Команды не выполняет, иногда возможен эпизодический кратковременный словесный контакт (открывание глаз, поднимание руки).
Неподвижность или автоматизированные стереотипные рефлекторные движения.
При нанесении болевых раздражителей возникают направленные на их устранение координированные защитные движения конечностями, переворачивание на другой бок, гримасы на лице, стоны.
Кратковременно открывает глаза на боль, резкий звук.
Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены.
Контроль за сфинктерами нарушен.
Витальные функции сохранены либо имеются умеренные нарушения по одному из параметров.
Кома
Определение: полное выключение сознания.
В зависимости от количества и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кома по тяжести подразделяется на 3 степени:
- умеренную (I),
- глубокую (II),
- запредельную (III).
2.4.1. Кома умеренная (I)
Ведущие признаки: неразбудимость, не открывает глаза на боль и звук, не локализует болевые раздражители (возможны некоординированные защитные движения).
Общая клиническая характеристика комы (I): неразбудимость, отсутствие реакций на раздражители, кроме болевых (появление разгибательных и сгибательных дистонического характера). Глаза на боль не открывает. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны. Чаще наблюдаются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и с.с. деятельность сравнительно стабильны.
2.4.2. Кома глубокая (II)
Ведущие признаки: неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Мышечная гипотония.
Общая клиническая характеристика комы (II): отсутствие реакций на любые раздражители, включая сильные болевые. Разнообразные изменения мышечного тонуса, от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии с диссоциацией по оси менингиальных симптомов (исчезновение ригидности затылка при остающимся симптоме Кернига). Гипо- и арефлексия без двухстороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и с.с. деятельность при выраженных нарушениях.
2.4.3. Кома запредельная (III)
Ведущие признаки: неразбудимость, двухсторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций.
Общая клиническая характеристика комы (III): двухсторонний мидриаз, неподвижность глазных яблок. Арефлексия, диффузная мышечная атония. Резко выражены нарушения витальных функций – расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ; резчайшая тахикардия либо пульс не сосчитывается; артериальное давление критическое либо не определяется.
Для быстрой и достоверной оценки степени нарушения сознания используют шкалу Глазго.
Шкала Глазго
Целью оценки является определение глубины комы путем оценки вербальных, моторных и глазных реакций на стимуляцию.
Оценка тяжести состояния по шкале Глазго в баллах:
1. Открывание глаз:
произвольное (4),
на обращенную речь (3),
на болевой стимул (2),
отсутствует (1);
2. Двигательная реакция:
выполняет команды (6),
целенаправленная на болевой раздражитель (5),
нецеленаправленная на болевой раздражитель (4),
тоническое сгибание на болевой раздражитель (3),
тоническое разгибание на болевой раздражитель (2),
отсутствует (1);
3. Речь:
ориентированность полная (5),
спутанная (4),
непонятные слова (3),
нечленораздельные звуки (2),
отсутствует (1).
Благоприятный прогноз – 15.
Неблагоприятный прогноз – 3.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 650; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!