Ситуационные задачи по теме:«Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии».
Ситуационная задача № 5.
Пациентка В., 46 лет. В течение полугода перенесла три приступа острых болей в правой поясничной области. Боли отдавали по ходу правого мочеточника. Одновременно отмечалась резь при мочеиспускании. В настоящее время жалуется на ноющую боль в правой поясничной области, учащенное мочеиспускание и резь в мочеиспускательном канале.
Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Пульс 86 ударов в минуту, границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Артериальное давление – 120 и 80 мм. ртутного столба. Над легкими определяется ясный перкуторный звук и выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, немного болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах. Газы не отходят. Стул был до начала болей. Печень и селезенка не прощупываются. Симптом Пастернацкого отрицательный. В крови лейкоцитоз.
Обзорный снимок: Почки расположены обычно. Бобовидной формы, размеры не изменены. В области почек рентгеноконтрастных теней, подозрительных на конкремент не обнаружено. В правой половине малого таза, в области, куда проецируется предпузырная часть мочеточника, определяется рентгеноконтрастная тень овальной формы размером 0,3*0,5 см.
Экскреторная урография: Почки бобовидной формы, расположены обычно, размеры не изменены. Чашечно-лоханочные системы контрастированы с обеих сторон. Справа отмечается расширение лоханки (пиелэктазия). Правый мочеточник расширен до 1,0 см. Левый мочеточник имеет обычный ход и диаметр. Мочевой пузырь заполнен туго, «седловидной» формы, по левому контуру отмечается локальное выпячивание стенки округлой формы, размерами: 0,5х0,4 см, с четким ровными контурами, связанное со стенкой мочевого пузыря узкой шейкой.
|
|
|
Дайте заключение. Обоснуйте его.
Ситуационные задачи по теме:«Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии».
Ситуационная задача № 6.
Пациентка М., 40 лет. Шесть лет назад перенесла приступ острых болей в левой поясничной области. Спустя три года подобный приступ болей был в правой поясничной области. В дальнейшем – частые приступы почечной колики.
Больная среднего роста, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Со стороны органов грудной полости изменений не обнаружено. Живот правильной формы, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подреберной области. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный справа. При исследовании крови отклонений от нормы не отмечается. Моча соломенно-желтого цвета, слегка мутная, кислой реакции, с удельным весом 1024, содержит белок (0,132 %). При микроскопическом исследовании осадка обнаружены лейкоциты, 1-5-10 в поле зрения, эритроциты свежие 1-5-8, выщелочные – единичные, а также клетки плоского эпителия – 3-5-10 и клетки круглого эпителия – 1-3 в поле зрения.
|
|
|
Обзорная урограмма: обе почки обычной формы, величины и положения, контуры их ровные и четкие. В области центральной части правой почки определяется рентгеноконтрастная тень неправильной формы 2,7*1,7 см. В области левой почки отмечено несколько мелких рентгеноконтрастных теней 0,4 и 0,3 см. Экскреторная урография: обе почки бобовидной формы, расположены обычно, размеры не изменены. ЧЛС левой почки заполнена контрастным веществом, не расширена, на фоне ЧЛС определяются 2 дефекта наполнения, соответствующие вышеописанным рентгеноконтрастным теням. ЧЛС правой почки заполняется контрастным веществом только через 25 минут после внутривенного введения последнего. Отмечается выраженное расширение ЧЛС правой почки, выхода контраста из нее на протяжении исследования не отмечено. На отсроченных урограммах (выполненных через 3,6 часов после введения контраста) отмечено расширение правого мочеточника.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Обоснуйте его.
Ситуационные задачи по теме:«Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии».
|
|
|
Ситуационная задача №7.
Пациент Н., 69 лет поступил в клинику урологии с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание, никтурию до 3-4 раз.
При пальцевом ректальном исследовании: предстательная железа увеличена, бугристая, пальпируются узловые образования повышенной плотности, больше справа, срединная борозда сглажена, слизистая прямой кишки смещаема.
Уровень ПСА 11,2 нг/мл (N=0-4 нг/мл).
При трансректальном ультразвуковом исследовании: предстательная железа увеличена (объем=79 см3). Доли асимметричны(R>S). Капсула железы неравномерна. Структура простаты неоднородна, по периферии, больше справа определяются гипоэхогенные и изоэхогенные образования с нечеткими неровными контурами, размерами 0,7-1,1 см в диаметре. В режиме ЦДК определяется деформация, дезинтеграция сосудистого рисунка, гиперваскуляризация вышеописанных патологических образований.
Дайте заключение. Проведите дифференциальную диагностику. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1382; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!