Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е.Штерна
КОМПЛЕКТ ситуационных задач
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
Задача №1
У пациентки М., 57 лет по клиническим данным и по результатам анализа рентгенограмм органов грудной полости возникает подозрение на наличие бронхоэктазов (расширений бронхов) в нижней доле правого легкого. Какой рентгенологический метод исследования необходимо назначить? В чем сущность данного метода?
Задача №2
При постановке на учет в женской консультации у беременной женщины (срок – 10 недель беременности) выясняется, что последнее флюорографическое исследование проводилось 2 года назад. Может ли врач женской консультации настаивать на проведении флюорографического исследования. Объясните свой ответ?
Задача №3
Пациент К., 3 лет поступил в детскую клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов, кашель с мокротой. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы появились после переохлаждения. Какой метод исследования (рентгенографию или рентгеноскопию) необходимо назначить ребенку для подтверждения диагноза? Объясните почему?
|
|
|
Задача№4
При рентгенографии органов грудной полости пациента Ж., 56 лет обнаружено патологическое затемнение в левом легком, которое в прямой проекции почти полностью перекрывается передним концом III ребра. Какую дополнительную методику рентгенологического исследования Вы бы назначили пациенту для уточнения характера патологического образования? В чем заключается сущность метода? В чем преимущества по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием?
Задача №5
У пациентки З., 47 лет, страдающей тиреотоксикозом, подозрение на наличие камня в средней трети правого мочеточника. Можно ли данной пациентке назначить экскреторную урографию? Аргументируйте свой ответ.
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
Задача №6
У пациента А., 38 лет подозрение на опухоль общего желчного протока. Какой рентгенологический метод исследования необходимо назначить? В чем сущность метода? Использовалось ли контрастное вещество? Если да, то, какое?
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
|
|
|
Задача №7
Пациентке К., 43 лет, страдающей в течение 15 лет хроническим пиелонефритом, необходимо исследовать функцию почек. Какой метод исследования необходимо назначить? В чем суть метода?
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
Задача №8
Пациент М., 18 лет обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодические боли в эпигастрии, диспептические расстройства. Врач заподозрил гастрит. Какой метод рентгенологического исследования показан в данном случае? В чем суть метода?
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
Задача №9
Пациентка Л., 64 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на запоры, периодические боли в животе (признаки колита). Какой рентгенологический метод исследования целесообразно назначить пациентке для подтверждения диагноза? Применяются ли при этом методе контрастные препараты? Если да, то, какие?
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
|
|
|
Задача №10
Какой рентгенологический метод исследования необходимо назначить пациенту К., 10 лет с остеомиелитом, осложненным образованием свища? В чем заключается суть метода?
Ситуационные задачи по теме:«Физико-технические основы рентгенологии. Искусственное контрастирование».
Задача №11
В стационар машиной скорой помощи доставлен пациент В., 29 лет, с клиническими проявлениями почечной колики. Какой метод рентгенологического исследования целесообразно провести данному пациенту? Используется при этой методике контрастирование? Если да, то какие контрастные препараты применяются, каким путем вводится контрастное средство?
Задача №12
Может ли врач-рентгенолог консультировать рентгенограммы пищевода, желудка, кишечника, давать по ним заключение и получить достаточную информацию о характере патологического процесса, если исследование проводил другой врач-рентгенолог? Обоснуйте свой ответ.
Задача №13
У пациентки Ш., 71 года, жалобы на запоры, кровь в кале. За последний месяц похудела на 10 кг. Какой рентгенологический метод исследования необходимо использовать для получения информации о характере патологического процесса? В чем сущность метода?
|
|
|
Задача №14
У пациентки Д., 47 лет, после проведения холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита возникло подозрение на то, что часть камней попала в общий желчный проток. Какой рентгенологический метод исследования сможет помочь подтвердить или опровергнуть это подозрение? В чем заключается сущность метода?
Задача №15
У пациента Т., 42 лет, при ультразвуковом исследовании почек выявлено, что в лоханке правой почки визуализируется гиперэхогенная структура с «акустической дорожкой» (конкремент), размерами: 0,5х0,8 см. Чашечно-лоханочная система справа умеренно расширена. Левая почка – без патологических изменений. Какой рентгенологический метод исследования Вы бы рекомендовали для изучения функции почки, состояния чашечно-лоханочной системы? Используется ли при этой методике искусственное контрастирование? Если да, то, какие контрастные препараты используются?
Ситуационная задача № 1.
Пациент Л., 19 лет. Жалуется на головную боль, озноб, колющие боли в левом боку, кашель. Заболел остро, после переохлаждения, когда температура повысилась до 40 градусов, появился озноб и головная боль. Через 2 дня госпитализирован в стационар. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,8 С, пульс – 120 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Над средним отделом левого легкого отмечается небольшое укорочение перкуторного тона. Дыхание в той же области ослаблено.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не прощупываются. В периферической крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и значительное ускорение СОЭ.
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях: В среднем отделе левого легочного поля определяется обширное затемнение неправильной формы, без резких границ, средней интенсивности, на его фоне определяются светлые полоски бронхов. Левый корень расширен, малоструктурен, имеет расплывчатые нерезкие контуры. Правое легочное поле прозрачно, без инфильтративных и очаговых изменений. Правый корень без патологии. Синусы плевры свободны. Органы средостения и куполы диафрагмы не изменены.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Проведите дифференциальную диагностику.
Ситуационная задача № 11.
Пациент Л., 20 лет. Жалуется на слабость, повышение температуры тела по вечерам, потливость, сухой кашель. Год назад был оперирован по поводу опухоли, расположенной в левой подколенной ямке. Опухоль была удалена и оказалась веретенообразноклеточной саркомой. В настоящее время рецидива опухоли в подколенной ямке нет.
Над легкими выслушивается жесткое дыхание. В других органах и системах изменений не определяется. В периферической крови – небольшой лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании органов грудной полости по всем легочным полям, больше в средних и нижних отделах определяются множественные круглые тени, с достаточно четкими ровными контурами. Корни легких структурны, не расширены. Сердечно-сосудистая тень соответствует возрастной норме. Куполы диафрагмы расположены обычно. Синусы плевры свободны.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение, обоснуйте его. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.
Ситуационная задача №3.
Пациент А., 41 года. Четыре года назад во время разрыва снаряда получил удар шпалой в верхнюю часть живота. На несколько часов потерял сознание. С тех пор временами появлялись боли в подложечной области и нижнем отделе грудной клетки. Из-за болей не может сделать глубокий вдох. Больной правильного телосложения. Пульс – 60 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление – 110 и 60 мм. ртутного столба. Границы сердца в норме, тоны чистые. Дыхание свободное, 24 в минуту. Над легкими определяется ясный перкуторный звук и везикулярное дыхание, за исключением небольшого участка справа над диафрагмой, где отмечается укорочение перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание. Живот мягкий, при пальпации болезненный в подложечной области и в правом подреберье. Печень и селезенка не прощупываются. В крови – без патологических изменений. В моче изменений не найдено.
На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х пр.: отмечается затемнение нижнего легочного поля справа, неоднородной структуры за счет участков просветления. Вышеописанная тень прилежит к правому куполу диафрагмы. Корни легких не изменены. Органы средостения умеренно смещены влево. Синусы плевры свободны.
Для уточнения диагноза выполнен пассаж бария по толстой кишке. Через 24 часа после приема контрастного вещества определяется контрастированная поперечная ободочная кишка, часть которой расположена в грудной полости справа.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Обоснуйте назначение контрастного метода исследования.
Ситуационная задача № 5.
Пациент К., 28 лет, 2 года назад перенес операцию по поводу кавернозного туберкулеза легких.
При рентгенологическом исследовании органов грудной полости отмечается тотальное затемнение правого легочного поля, неоднородной структуры, на фоне которого видны мелкие включения металлической плотности. Слева легочное поле прозрачно, без очаговых и инфильтративных теней. Корень левого легкого структурен, не расширен. Органы средостения резко смещены вправо. Правый купол диафрагмы расположен на уровне 4 ребра, левый -обычно. Левый реберно-диафрагмальный синус свободен.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение, обоснуйте его. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.
Ситуационная задача 6.
Пациент У., 73 лет, поступил с жалобами на резкое похудание, слабость, вздутие живота, примесь крови в кале.
При ирригоскопии: ретроградно контрастным веществом заполнены все отделы толстой и дистальные отделы подвздошной кишки. По контурам сигмовидной и восходящей ободочной кишки выявляются множественные выпячивания стенки, заполненные контрастным веществом, округлой формы, связанные с просветом кишки тонкой шейкой
Дайте клинико-рентгенологическое заключение, обоснуйте его.
Ситуационная задача № 11.
Пациент Л., 20 лет. Жалуется на слабость, повышение температуры тела по вечерам, потливость, сухой кашель. Год назад был оперирован по поводу опухоли, расположенной в левой подколенной ямке. Опухоль была удалена и оказалась веретенообразноклеточной саркомой. В настоящее время рецидива опухоли в подколенной ямке нет.
Над легкими выслушивается жесткое дыхание. В других органах и системах изменений не определяется. В периферической крови – небольшой лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании органов грудной полости по всем легочным полям, больше в средних и нижних отделах определяются множественные круглые тени, с достаточно четкими ровными контурами. Корни легких структурны, не расширены. Сердечно-сосудистая тень соответствует возрастной норме. Куполы диафрагмы расположены обычно. Синусы плевры свободны.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение, обоснуйте его. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.
Ситуационная задача № 12.
Пациентка М., 59 лет. При поступлении состояние средней тяжести, жалуется на головную боль, озноб, колющие боли в правом боку, кашель с выделением гнойной мокроты, одышку. Из анамнеза известно, что больна в течение 2 недель, когда после переохлаждения появился кашель, температура повысилась до 39 градусов, появился озноб и головная боль. За медицинской помощью не обращалась. Аускультативно выслушивается притупление перкуторного звука справа, больше в нижних отделах, там же дыхание резко ослаблено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не прощупываются. В периферической крови – лейкоцитоз, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и значительное ускорение СОЭ.
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях: в среднем нижнем отделе правого легочного поля определяется обширное затемнение неправильной формы, без резких границ, средней интенсивности, на его фоне определяются множественные очаги деструкции. Правый корень расширен, малоструктурен, имеет расплывчатые нерезкие контуры. Левое легочное поле прозрачно, без инфильтративных и очаговых изменений. Левый корень без патологии. Левый реберно-диафрагмальный синус свободен. Отмечается затемнение правого реберно-диафрагмального синуса. Органы средостения и куполы диафрагмы не изменены.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Проведите дифференциальную диагностику.
Ситуационная задача № 13.
Пациентка М., 59 лет. При поступлении состояние средней тяжести, жалуется на головную боль, озноб, колющие боли в правом боку, кашель с выделением гнойной мокроты, одышку. Из анамнеза известно, что больна в течение 2 недель, когда после переохлаждения появился кашель, температура повысилась до 39 градусов, появился озноб и головная боль. За медицинской помощью не обращалась. Аускультативно выслушивается притупление перкуторного звука справа, больше в нижних отделах, там же дыхание резко ослаблено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не прощупываются. В периферической крови – лейкоцитоз, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и значительное ускорение СОЭ.
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях: в среднем нижнем отделе правого легочного поля определяется обширное затемнение неправильной формы, без резких границ, средней интенсивности, на его фоне определяются множественные очаги деструкции. Правый корень расширен, малоструктурен, имеет расплывчатые нерезкие контуры. Левое легочное поле прозрачно, без инфильтративных и очаговых изменений. Левый корень без патологии. Левый реберно-диафрагмальный синус свободен. Отмечается затемнение правого реберно-диафрагмального синуса. Органы средостения и куполы диафрагмы не изменены.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Проведите дифференциальную диагностику.
Ситуационная задача № 10.
Пациент А., 56 лет. Направлен на рентгенологическое исследование пищевода. Жалобы на дисфагию, диспепсические расстройства, периодические боли за грудиной.
При исследовании отмечается локальное выпячивание стенки пищевода, заполненное барием, связанное со стенкой пищевода шейкой. В просвете этого образования большое количество слизи, образующее 3-хслойное содержимое. Также отмечена длительная задержка контрастной массы в просвете образования (в течение 20 минут).
Дайте клинико-рентгенологическое заключение.
Ситуационная задача № 13.
Пациент Б., 59 лет поступил по направлению участкового терапевта с жалобами на резкое похудание (10 кг за 2 месяца), отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести после приема, даже незначительного приема еды, страдает хроническим алкоголизмом. Состояние средней степени тяжести, обусловленное астенией. При пальпации в левом подреберье определяется плотное, бугристое образование, умеренно болезненное. В легких – без патологии. ОАК – Hb - 76 г/л, эритроциты – 2,1*1012 /л, СОЭ – 45 мм/ч.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: печень незначительно уменьшена, эхогенность паренхимы повышена, структура неоднородна за счет множественных гиперэхогенных образований с нечеткими неровными контурами от 1 до 3 см, однородной структуры. Желчный пузырь, селезенка без патологии. Поджелудочная железа: УЗ-признаки хронического панкреатита.
При рентгеноскопии желудка определяется: пищевод свободно проходим, акт глотания не нарушен, желудок уменьшен в размерах, деформирован в виде «песочных часов» за счет дефектов наполнения по большой и малой кривизне, с неровными, «подрытыми» контурами. В этой области отсутствует перистальтика. Эвакуация из желудка замедлена.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение.
Ситуационная задача № 16.
Пациент Д., 32 лет, врач-хирург, поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено.
При рентгеноскопии желудка: пищевод свободно проходим, акт глотания не нарушен, складки слизистой сохранены; желудок расположен обычно, имеет форму крючка. Отмечается утолщение складок слизистой желудка. При тугом наполнении выявляется большое количество слизи натощак. По малой кривизне в средней трети тела желудка определяется «ниша» треугольной формы, с заостренной вершиной, шириной 0,7 см, длиной 2,4 см. Инфильтративный вал симметричный, до 0,3-0,5 см. Эвакуация из желудка несколько ускорена. 12-перстная кишка без патологии.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Проведите дифференциальную диагностику.
Ситуационная задача № 17.
Пациентка Ж., 66 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диспепсию, чувство тяжести в эпигастрии. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено: УЗ-признаки хронического калькулезного холецистита, панкреатита.
При рентгенологическом исследовании желудка: пищевод свободно проходим для контрастного вещества, акт глотания не нарушен, контуры и форма пищевода не изменены, складки слизистой сохранены; желудок расположен обычно, имеет форму крючка. Отмечается утолщение складок слизистой желудка. При тугом наполнении выявляется большое количество слизи натощак. В теле желудка вблизи большой кривизны выявляются множественные дефекты наполнения правильно-округлой формы с четкими ровными контурами, преимущественно до 1 см в диаметре. Эвакуация из желудка несколько ускорена. 12-перстная кишка без патологии.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Проведите дифференциальную диагностику.
Задача 1
Больной В., 46 лет. Жалобы на боль и ограничение движений в левой кисти. 2 часа назад упал на левую руку. Объективно – припухлость в области левого лучезапястного сустава. Ваша тактика? Какой метод рентгенологического исследования предпочтителен? Предполагаемая лучевая картина.
Задача №2.
Больной А., 30 лет. Жалобы на выраженные боли в левом тазобедренном суставе усиливающиеся при нагрузке. Объективно: укорочение левой ноги, ограничение движений в суставе. Температура тела - 37,6. О каком заболевании можно подумать? Какая рентгенологическая картина характерна для данного заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Задача №3.
Больной К., 36 лет. Жалуется на внезапно появившуюся боль в верней трети голени, боль нарастает, появились ознобы. Из анамнеза: частое обострения хронического тонзиллита. Объективно: голень при осмотре имеет локальную припухлость, гиперемию, при пальпации - местное повышение температуры голени и болезненность. Вопрос: тактика врача? О каком заболевании Вы подумали? Предполагаемая лучевая картина?
Задача №4.
Больная Ж., 55 лет. Беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре небольшая отёчность, кожа не гиперемирована, движения в полном объёме, болезненны. О каком заболевании можно думать? Какие симптомы при этом Вы отметите на рентгенограммах коленных суставов? С какими заболеваниям необходимо дифференцировать и как провести дифференциальную диагностику?
Задача №5.
Больной Г., 19 лет. Беспокоят боли в нижней трети правого бедра. В анамнезе травма бедра 5 месяцев назад. Объективно: припухлость нижней трети бедра. Температура тела нормальная, местно повышена, гиперемии кожи нет. Выберите метод исследования? Предполагаемая лучевая картина?
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!