Экссудативн средний отит Соврем методы консервативного и хирургического лечения.



Чаще у дет, склон к аллергич забол.

Клин. Слиз-серозн и слиз-гнойн выдел из уха, отечн слиз обол бараб полост, разраст полипов, налич в выдел и в тк полипов ЭОЗ, экзема, зуд в наруж ухе, ¯ слуха по кондуктивному типу.

Д-ка. При отоскоп определ уровень жидк в бараб полост, барабан переп тускл, истончена.метод в/кожн пробы с соответств бактериал аллерген и иммунологич иссл сывор крови б-ного.

Леч. Санац пол носа. Меринготомия – разрез бараб переп, шунтир бараб полост (мал “катушк”); со времен шунт выпад. Десенс терап.

 

Анатомо-топографич особ хода кан лиц нерва вну3височ кости, ветви лиц нерва. Топическая д-ка поражений лиц нерва.

Лицевой канал начина на дне внутрен слух прох и направл перпенд к оси пирамиды. У расщелин кан больш каменист нерва он дел поворот назад и латерал под прям Ð в горизонтал плоск, образ коленце лиц кан. Топографич полож горизонтал части кан соответстт границе м/д крышей барабан полост и ее лабиринтн стенк. У задн стенк барабан полост канал делает поворот с переход из горизонта в вертик плоск и, огиб барабан полость, заканч на нижн пов-ти пирам височн кости шилососцев отверстм. От кан отх 2 ответв, кот рассматр в кач канал. 1.Канал больш каменист нерва. 2.Каналец барабан струны.

Лицевой нерв в топографич отнош им 3 части: до вхожд в канал лиц нерва (ветвей – нет), в предел кан, после выхода из кан.

В передел кан от лиц нерва отходят 3 ветви:

1) Больш каменист нерв парасимп отх от лиц кана в обл его коленц и заканч расщел на передн пов-ти пирамид височ кости → проник ч/з рван отверст на основан черепа → по крыловид каналу в крыловидн-небн ямку, где заканч на нейронах крылонёбн узла. Иннервир: железы полост рта и носа, слезную железу. 2) Барабан струна содерж чувствит и парасимп волок, отх от лиц кан перед сам выход его из пирамиды. Прох ч/з барабан полость и откр-ся в каменисто-барабан щель. Пройдя 5 – 10мм присоедин к язычн нерву. Обеспеч вкусов чувствит передн 2/3 языка; парасимп иннервац поднижнечел, подъязыч желез, мелк слюн желёз язык 3) Стремян нерв двиг ответв в нисход отд кан и иннер стрем м-цу.

После вых из кан лицев нерв отдает двигат ветви: 1. Задн ушн нерв – к задн ушн м-це и к затылоч брюшк надчерепн м-цы.2. Двубрюш ветвь к задн брюшк двубрюш м-цы.3. Шило-подъязыч ветвь– шилоподъяз м-це.Затем лицев нерв вступ в околоуш слюнн желез и образ околоуш сплетен, из кот вых 5 двигат ветвей: 4. Височ ветви – к лобн брюшку надчерепн м-цы, к кругов м-це глаза и к передн ушн м-це.5. Скулов ветви к кругов м-це глаза и больш скулов м-це.6. Щечн ветви иннерв м-цы: большу и мал скулов, поднимающ верхн губу, поднимающ угол рта, щечн, носов и кругов м-цу рта.7. Краев ветвь нижн чел иннер м-цы: опускающ Ð рта, опускающ нижн губу, подбородоч.8. Шейн ветвь– к п/кй м-це шеи.

Топическая д-ка поражений лиц нерва. Ствол лиц нерва последоват покид: 1) Больш каменист нерв. 2) Стременной нерв. 3) Барабан струна.

Sm пораж. В обл шилососцев отверст: (только двигате ветви) периферич паралич мимич м-ц: сглажен складок, опущен Ð рта, расшир глазн щели, глазн ябл отходит вверх (феномен Белла), обыч паралитиче слезотеч, конъюнктивит и кератит; тики, синкинез и Sm Хвостека – призн формирующе постневритич контрактур мимич м-ц. В костн канал выше отхожд chorda tympani: + к ↑ наруш вкуса (передн 2/3 языка) и слюноотд (умерен). Выше отхожд стремян нерва: + к ↑ гиперакуз (m. stapedius – антагони m. tensoris tympani). Выше отхожд больш каменист нерва: +я к ↑ сухость глаза. Во внутрен слух прох: добавл к ↑ глухота (пораж VIII пары), а гиперакуз исчез. В мост-мозжжечк Ð: возм сочет пораж VIII,VII,VI и V, присоед церебелляр и понтийных Sm. Ядерн пораж: альтернирующ Sd: Мийяра-Гублера (периферич паралич VII пары – контралатерал спастич гемиплег/гемианест), Фовилля (VII и VI пары, паралич мимич мускулат и наруж прям м-цы глаза – то же), Бриссо-Сикара (гемиспазм мим м-ц – спастич гемипарез). Надъяд пораж: спастич парез мим м-ц (определ внизу лица на контралатерал стор). Эмоц парез: при произвол движ все N, а при эмоциях – парезы. Паркинсонизм: гипо- и амимия. Рецидив невропатия: Sd Россолимо-Мелькерсона-Розенталя ("лицо тапира"). Герпес: Sd Рамсея-Ханта (4 ст).

Трансформац мех-м средн уха. F барабанпереп, сист слух косточек, окон лабир внутр лабиринт структ в мех-ме звукопровед.

Звукопровед. К звукопроводящ апп относ ушн раков, наруж слух прох, Барабан переп, цепь слух косточек, перилимфа, эндолимфа, Барабан и преддверн стенк улитков протока мембрана окна улитк. Осн путем перед звука к рец явл воздушн.

Пройдя ч/з слух прох, звук волны привод в движ барабан переп, колебан кот ч/з цепь слух косточ перед на окно преддвер (овальн). r подножн пласт стремени (3мм²) ~ в 25 раз < r бараб переп. Воздушн колебан > амплитуд и мал силы трансформир в колебан жидкост внутрен уха с относит мал амплит, но > Р. Эфф трансформац звука = 22-30дБ. Барабан переп, перед звук колеб на окно преддвер, одноврем защищ от удар звук волн окно улитки, "экранир" его. Т.о., обеспеч разность давлен на поднож пласт стремени и мембр окна улитки, без кот невозм передвиж жидкост внутрен уха. Звук Р со стремен перед на перилимфу лестницы преддвер, затем ч/з геликотрему на перилимфу барабан лестницÞ мембрана окна улитки выпяч в барабан полость. В фазе разрежен происх обратн движ стремен, а мембрана окна улитки вдавлив в стор барабан лестницы. Без экранирующ f бараб переп Р на окно преддвер было бы уравновеш Р на окно улит, в рез чего не б возм движ перилим. Энерг звук волны, т.о., расходует на передвиж жидк внутрен уха, воз благ подвижн окон.

Барабан переп испыт Р наруж возд и такое же Р изнут возд, проникающ в барабан полость ч/з слух трубу. N воздушн Р в барабан полост, созд вентиляц ф-ей слух трубы, явл N звукопр. М-цы барабан полост выполн защит f. При воздейст звука > интенсивн эти м-цы рефлекторн сокращ Þ к ¯ амплит колебан бараб переп и слух косточек Þ к защит рец апп улитки от перегрузк.

Звук волна, перемещаясь в ср ухе, преодолевает определен сопротивл (импеданс), кот завис от трен, m и ригидност комп звукопроводящ апп. Увелич m влияет на проведен высок звуков, ригидност o - низк звук, увелич сопротивл, вызван трением, - на проведен всех частот.

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 278; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ