Вопрос 3. Гематома носовой перегородки
Этиология. Наиболее частая причина гематомы носовой перегородки — травма ее хряща без смещения и разрыва слизистой оболочки при ударе по носу, падении на нос, при котором происходит кровоизлияние между четырехугольным хрящом и надхрящницей. Более редких причин: инфекц заболев(грипп, корь, скарлатина, рожа); гемопатии (капилляротоксикоз, гемофитромбоцитопения), сопровождающиеся геморрагическим син-дромом.Гематома очень быстро инфицируется, являясь благоприятной средой для вегетирующих в полости носа микроорганиз-мов, в результате чего формир.абсцесс перегородки носа. Реже абсцесс носовой перегородки бывает травматическим, возни-кает вследствие заноса инфекции при ковы-рянии.Абсцесс может развиться и без гема-томы — при абсцедирующем фурункуле преддверия носа, — и метастатическим путем в результате гематогенного распр.инфекции у детей грудного и раннего возраста при септических состояниях. Одонтогенный абсцесс перегородки носа чается чрезвычайной тяжестью тече-ния с развитием осложнений.Клиника. При гематоме пер городки носа появля-ются быстро прогрессирующе затруднение носового дыхания и припухлость с обеих сторон передней части носовой перегородки-темно-багрового цвета, мягкой консистен-ции.Клинически формирование абсцесса перегор. носа сопровождается следующими симптомами: интоксикации, головная боль, боль в облас носа, повышение температуры до фебр. цифр,чувство разбитости; резкое затруднение носов дыхания, деформация наружного носа в результате отека и инфильтр мягких тканей; гиперемия кожи, пастозность век, резкая болезненность пальпации кончика носа.При поднятии кончика носа кверху и при передней риноскопии по обе стороны пере-городки видны покрытые гиперемированной слизистой оболочкой флюктуирующие инфильтраты, закрывающие просвет носовых ходов. Кроме функциональных расстройств, абсцесс перегородки носа довольно быстро вызывает хондроперихондрит четыре угольного хряща с последующим его расплавлениемДиагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, общего стояния больного, осмотра наружного носа, риноскопических данных. В мнительных случаях производят пункцию и отсасывание кровянистого содержимого. Лечение. Гематому перегородки носа часто удается ликвидировать без вскрытия путем повторного пунктирования и отсасывания содержимого споследующей тугой тампонадой полости носа. При обширных гематомах перегородки носа показано вскрытие с уда-лением сгустков крови.При абсцессе перего-родки носа необходимо срочное хирургическое вмешательство. Производится эндоназальное широкое вскрытие абсцесса с обеих сторон на разных уровнях, чтобы не образовалось стойкой перфорации в случае расплавления хряща. В полость абсцесса вводят турунды с гипертонич раствором, которые меняют 2-3 раза в день.При затянувшихся абсцессах, признаках перихондрита четырех-угол хряща из полости абсцесса удаляют грануляции, секвестры расплавлен! хряща, полость абсцесса промывают раствором антибиотика с учетом ее микрофлоры и ее чувствительности. Bo всех случаях обяза-тельно внутримышечное введение антибиотиков,дезинтокс.тер. Осложнения. При несвоевременной диагностике абсцесса перегородки носа есть опасность развития тяже-лых внутричерепных осложнений: менингита, тромбоза кавернозного синуса, абсцесса мозга, а у детей раннего возр.сепсиса с метастазами в различные органы.
|
|
|
|
|
|
Билет 26.
Вопрос 1. Строение обонятельного анализатора.
В обонятельной зоне слизистой оболочки носа находятся нейроэпителиальные веретенооб-разные обонятельные клетки, представляющие собой хеморецепторы. От этих клеток отходят обонятельные волокна (fila olfactoria), проникающие через lamina oribrosa в полость черепа к обонятельной луковице, где образуются синапсы с дендритами клеток обонятельного факта (обонятельный нерв). Коньковая извилина (gyrus hippocampi) представляет собой первичный центр обоняния. Кора аммонова рога и передняя перфоративная субста-ция являются высшим корковым центром обоняния.Обонятельная функция носа. Обоня тельная функция обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки носа, в которой находятся обонятельные клетки. Непосредственным раздражителе обонятельного рецептора являются молекулы пахучего вещества - одоривекторы (М =17- 2000)Теории обоняния: 1. Химическая теория Цваардемакера. Одоривектор растворяется в секрете (слизи) боуменовых желез и вступает в контакт с волосками обонятельных клеток и вызывает их возбуждение. 2. Теория Генингса(физическая). Одоривекторы излучают волны высокой частоты, которые передаются на обонятельный анализатор и различные группы клеток резонируют в ответ на колебания, характерные определенному одоривектору.3.Теория Мюллера (электрохимическая). Возбуждение органа обоняния происходит благодаря электрохимической энергии пахучих веществ.Все три автора строятсвои теории вокруг одоривекторов.Защитная функция носаЗащитная функция носа представлена механизмами с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается. Со-гревание воздуха осуществляется за счет тепла от поверхности стенок носа. Вдыхание холодного носа вызывает быстрое рефлекторное заполнение кровью кавернозных тел, расположенных в слизистой оболочке нижних и частично средних раковин. Сопротивление воздуху возрастает, происходит более интенсивное его согревание увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет насыщения влагой, покрывающей слизистую оболочку. Для оптимального газообмена необходимо получить воздух 100% влажности и температуры 37°С. Придаточные пазухи носа также участвуют в согревании и увлажнении воздуха.Очищение воздуха начинается в преддверии носа, где крупные частицы задерживаются волосами. Около 40-60% пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживается в слизи и удаляется вместе с ней. Механизм, удаляющий слизь из носа - мерцательный эпителий. Его функции оценивают угольным и сахариновым тестами. к защитным механизмам относится также рефлекс чихания и слизеотделения.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!