Вопрос 2. Острое воспаление среднего уха у детей.
Острый средний отит - воспаление всех полостей среднего уха (6арабанная полость,слуховая труба ,ячейки сосцевидного отростка.) Выделяют 2 стадии заболевания:1. Доперфоративная ( острый катаральный отит) 2.Перфоративная (острый гнойный отит). Этиология Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки. Пути проникно-вения инфекции - транстубарный, гематоген-ный, или при травме барабанной перепон-ки.Патогенез. В патогенезе имеют значение 6 факторов: 1. Вид микроорганизма;2. иммуно-биологическое состояние больного;3. возраст больного;4. структура сосцевидного тростка;5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перенесением ранее заболеванием;6. состояние носа и ротоглотки. Возбудителем чаше всего является стрептококк,.Возраст — -в основном у детей.Существует3 видастроения сосце-видного отростка.1. Диплоитический;2. Склеротический3. ПневматическийСтруктура отростка зависит от рассасывания миксоид-ной ткани. Клиника Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть. глазницу, висок, зубы. Боль значитеньная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера. Повышение температуры тела. Нарушение сна и аппетита. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок. Отоскопическая картина. Незначительная гиперемия. Выпячивание барабанной перепонка Просветление в месте возможного разрыва При начале выздоровления вьпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из бара-банной полости, чтобы не было стойкой перфораиии. Заболевание может протекать в различных формах. 1 . Острый сальпингоотит (тубоотит). 2. Острый средний отит( воспаление барабанной полости) 3. Латентный острый средний отит. 4. Травматический острый средний отит. Развивается после перфорации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние,- присоединение инфекции- нагноение — воспаление. 5. Язвенный острый средний отит. Формы воспаления: Катаральное; гнойное; гнойо-фибринозное; геморрагическое, язвенно-некротическое. Периоды течения заболева-ния:1Возникновение и нарастание восспали-тельного процесса 2. Начало регрессии процесса. Наступает после прободения барабанной перепонки и появления гноете-чения. 3. Разрешение воспалительного процесса. Лечение 1. Анальгетики( в ухо закапываем спирт, масло чайного дерева и растительного масла).2. Для улучшения вентиляции в нос Нафтизин, глазолин, эфед-рин. 3. Антибиотики( тетрациклин, пеницилин, окситетроцикллин). 4. Витамины. 5. Препараты кальция. 6. Физиотерапия( сухое тепло, УВЧ). 7. Парацентез.
|
|
|
Вопрос 3. Осложнения ангин. Паратонзилярный абсцесс представляет собой острое воспаление паратонзилярной клетчатки и окружающих тканей в результате проникновения инфекция из лакун или нагноившихся фолликулов. Виды паратонзилярных абсцессов: 1.Верхний( передневерхний) образуется м/д передневерхней частью небной дужки и миндалины Клиника: жалобы на нарастаю-щие боли при глотании, чаше с одной сторо-ны, температура тела повышается. Боль усиливается при глотании, поворотах головы. Открывание рта затруднено и болезненно. Голос гнусавый. При фарингоскопии опреде-ляется резкая гиперемия сл.оболочки и инфильтрация соответствующей половины мягкого неба и небных дужек. Небная минда-лина напряжена и смещена к середине и книзу. Шейные и подчелюстные л/у увеличе-ны. Лечение: оперативное. Разрез проводят на середине линии, соединяющей основание язычка и последний коренной зуб. Обезболи-вание производится лидокаином в виде аэрозоля. Производят разрез до 1см длиной, затем тупо прокалывают и раздвигают мягкие ткани на глубину 1-2 см. На следующий день нужно осмотреть больного: развести края разреза и выпустить скопившийся гной. Если вскрыли абсцесс, а гной не выделился это инфильтративная форма паратонзиллита. Полоскания проводятся часто. 2 Задний паратонзиллярный абсцесс находится между миндалиной и задней небной дужкой. Опасно спонтанное вскрытие абсцесса что может привести к аспирации гноя, реактив-ному отеку гортани, рекомендуется вскрытие, дренирование на фоне мощного антибак. 3. Нижний паратонзилярный абсцесс нахо-дится м/д небной и язычными миндалина-ми. 4. Наружный паратонзилярный. Нах. кнаружи от небной миндалины. Заглоточный абсцесс встречается в детском возрасте. Он находится между позвоночной фасцией, и фасцией покрывающей мышцы глотки в клетчаточном пространстве куда оттекает кровь и лимфа от миндалин. Это пространство разделено серповидной связкой, сообщается с передним средостением. Окологлоточные (парафарингеальные) флегмоныВозникают при распространение инфекции на боковые клетчаточные про-странства. Могут распространяться на средостение. Необходимо срочное хирурги-ческое лечение.
|
|
|
|
|
|
Билет 22.
Вопрос 1. Лицевой нерв. Лицевой нерв после выхода из мозга про-ходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабанную полость на внут-ренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выходит на основание черепа через шилосошевидное отверстие и образует большую гусиную лапку.На своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюн-ные железы; обеспечивает вкусовую чувст-вительность на передних 2/3 язы-ка.Топическая диагностика поражений лицевого нерва• Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухового прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва). Выявляется:1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на стороне поражения.2. Сухость глаза.3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).• Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня от-хождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.• Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии. Паралич лицевого нерва центрального генезаСохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицевого нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).
|
|
|
Вопрос 2.Отогенный менингит
Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки возникает в резуль-тате распространения инфекции в субарах-ноидальное пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений. Пути распространения инфекции контактный и лабиринтоген-ный.Клиника отогегагого менин-гита складывается из общих симптомов ин-фекционного заболевания, менингиальных и в ряде случаев очаговых симптомов.Общие симптомы - общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура достигает 38-40°С, с суточными колебаниями в пределах одного градуса. Обычно наблюдается тахи-кардия, соответствующая температуре. Дыха-ние учащено, ритмичное, кожные покровы бледные.Менингиальные симптомы;Головная боль становится диффузной, очень интенсив-ной, распирающей. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи, возникает чаще при усилении головной боли.Определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кериига (боль и сгибание ноги в коленном суставе при попытке разогнуть ее), а также верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтере-ва.Отмечается изменение сознания: вялость, заторможенность, оглушенность. Может наступать затемнение сознания вплоть до сопора.Очаговые симптомы. Различают симптомы поражения вещества мозга и череп-ных нервов. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менинги-та.Диагностика.При наличии характерных менингиальных симптомов и картины спин-номозговой жидкости диагноз несложен. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным менингитом, цереброспиналь-ным менингитом.Лечение включает хирургиче-скую санацию очага и антимикробную терапию. Производится расширенная санирующая операция уха, которая, кроме обычного объема хирургического вмешательства включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отро-стка и сигмовидного синуса.Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Вводят до 3000000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно. Также возможно внутривенное и интра-каротидное введение, а также введение в спинномозговое пространство. Пенициллин сочетают с линкомицином, це-фалоспоринами.Патогенетическое лечение: дегидратация (внутривенное введение 2-4 мл лазикса в сутки, 30-60 г маннитола в сутки в 300 мл физиологического раствора струйно внутривенно) Дезинтоксикация (питье в виде соков, внутривенно вводят гемодез, ре-ополиглюкин, раствор Рингер-Локка; витамины В1 и В6, С; внутривенно также вводят уротропин, снижающий проницаемость гематоэнце-фалическо-го барьера.При необходимости вводят сердечные гликозиды, тонизирующие средства, аналептики,
Вопрос 3.(красная методичка стр.17)
Билет 23.
Вопрос 1. Слуховая труба.
Слуховая труба имеет важное значение для проведения звука в среднем ухе.Слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, а также служит для полдержания в барабанной полости давления, одинакового с внешним. Вентиляционная функция связана с актом глотания: при сокращении мышц, под-нимающих мягкое небо, труба открывается и воздух попадает в арабанную полость. Такая вентиляция происходит постоянно при чиханье, сморкании,произношении гласных и т.д.Изменение вентиляционной функции приводит к снижению остроты слуха, ухуд-шению восприятия звуков низкой частоты, сначала в результате нарушения колебаний барабанной перепонки, а затем и образования жидкости (транссудата) вследствие пропотевания из капилляров в барабанную полость.В дальнейшем, если давление не нормализуется или транссудат длительно на-ходится в барабанной полости, развиваются изменения барабанной перепонки, иногда в форме ее втяжения или выпячивания вплоть до разрыва, появляется серозно-кровянистая жидкость в барабанной полости и в клетках сосцевидного отростка.Слуховая труба имеет ряд защитных механизмов, препятствующих попаданию инфекции из носоглотки в бара-банную полость. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием, реснички которого движутся по направлению к носо-глотке, открытие трубы происходит одновре-менно с сокращением мышцы, поднимающей мягкое небо, в результате носоглотка в этот момент отграничивается от ротоглотки. В слизистой оболочке трубы есть железы, выделяющие большое количество секрета, который способствует эвакуации микроорга-низмов. При нарушении этих механизмов слуховая труба становится основным путем проникновения инфекции в барабанную полость, она более короткая и широкая, особенно у детей.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 429; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!