Синдром интраабдоминальной гипертензии 11 страница
1.Обзорная рентгенография брюшной полости на предмет свободного газа и чаш Клойбера.
2.Сонография брюшной полости (состояние желчных путей, поджелудочной железы, селезенки, жидкость в брюшной полости, состояние кишечных петель и перистальтики).
3.Фиброгастродуоденоскопия с последующей повторной обзорной рентгенографией брюшной полости (на предмет свободного газа).
4.Лапароскопия.
В ряде случаев при дифференциальной диагностике разлитого перитонита возникают трудности, особенно в реактивной фазе его развития. Сходная клиническая картина нередко наблюдается при остром панкреатите, кишечной непроходимости, остром холецистите, почечной колике, базальном плеврите, пневмонии, абдоминальной форме инфаркта миокарда. Однако следует иметь в виду, что при прогрессировании некоторых из этих заболеваний развивается перитонит.
Острый панкреатит начинается внезапно с резкой интенсивной боли в эпигастральной области, левом подреберье, иррадиирующей в поясницу, левый реберно-позвоночный угол (симптом Мейо-Робсона), в левую лопатку и руку, шею слева. Заболеванию предшествуют погрешности в диете. Боль при остром панкреатите в отличие от боли при остром перитоните не усиливается при кашле, перемене положения тела. Одновременно с болевым симптомом появляется неоднократная, иногда неукротимая рвота, не приносящая облегчения. При объективном осмотре находят положительный симптом Воскресенского для pancreas (отсутствие пульсации брюшной аорты выше пупка и наличие ее ниже пупка), Керте (зона поперечной болезненности и напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области), желтушность кожных покровов и склер. В моче повышена диастаза, в крови - амилаза. Отсутствует симптом Щеткина–Блюмберга.
|
|
Наиболее характерными симптомами быстро-развивающейся кишечной непроходимости являются боль в животе, задержка газов, отсутствие дефекации, вздутие живота, усиление перистальтики. Схваткообразная боль локализуется в брюшной полости в области препятствия. Усиленная перистальтика может быть слышна на расстоянии. При объективном осмотре отмечается асимметрия живота, видны на глаз перистальтические волны. Их начало совпадает с усилением схваткообразных болей, а конец с прекращением. Положительны симптомы Валя (местный метеоризм), Склярова (шум плеска жидкости, скопившейся в просвете перистальтирующей кишечной петли), Спасокукоцкого (звук падающей капли). На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны чаши Клойбера, поперечная исчерченность раздутой тонкой кишки.
Острый холецистит сопровождается внезапным появлением болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку и надлопаточную область, тошнотой, рвотой. Для заболевания типичны симптомы Грекова-Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), Мерфи (усиление болезненности на высоте вдоха при пальпации желчного пузыря), Мюсси–Георгиевского (болезненность при пальпации места прикрепления кивательной мышцы к грудине). В правом подреберье может пальпироваться увеличенный желчный пузырь. При сонографии находят признаки воспалительных изменений в желчном пузыре, конкременты в его полости.
|
|
У больных с приступом почечной колики (дифференциальная диагностика) боль локализуется преимущественно в поясничной области, носит приступообразный характер, иррадиирует в бедро, половые органы, не связана с изменением положения тела. Больные ведут себя беспокойно. В моче определяются гематурия, лейкоцитурия. Диагноз почечнокаменной болезни подтверждается во время сонографии, внутривенной урографии.
Гемоперитонеум различного происхождения (травма, нарушенная внематочная беременность) характеризуется не только симптомами раздражения брюшины, но и клиникой острой анемии (снижение артериального давления, показателей количества эритроцитов, гемоглобина, коллапс). Брюшная стенка при этом довольно долго может оставаться мягкой. В сомнительных случаях поставить диагноз помогает сонография, трансвагинальная пункция и лапароскопия.
|
|
Базальный плеврит, помимо боли и напряжения мышц в верхнем отделе живота, сопровождается болью в грудной клетке, пояснице, усиливающейся при дыхании, сухим кашлем. Объективно находят типичные болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в области прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. Рентгенологический контроль органов грудной клетки в динамике позволяет уточнить диагноз.
Боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, метеоризм, болезненность во время пальпации подложечной области отмечаются и при абдоминальной форме инфаркта миокарда. В отличие от разлитого гнойного перитонита заболевание сопровождается кратковременным увеличением, а затем падением артериального давления, тахикардией, ослаблением тонов сердца, соответствующими изменениями на ЭКГ в динамике, повышением активности КФК, ЛДГ, ЛДГ1.
|
|
В редких случаях приходится дифференцировать перитонит от проявлений отравления экзогенными токсинами, медикаментами, солями тяжелых металлов, заболеваниями аорты. При дифференциальной диагностике перитонита следует помнить и о таком заболевании, как геморрагический вазкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), возникающем преимущественно у лиц молодого возраста, проявляющемся множественными мелкими подкожными кровоизлияниями, кровоизлияниями в слизистые и серозные оболочки, в том числе брюшину. Вследствие этого возникает синдром, напоминающий картину перитонита, а в редких случаях действительно возникает флегмона кишки. Дифференцировать эту патологию можно при подробном изучении анамнеза, дополнительном осмотре кожных покровов и доступных слизистых оболочек. В картине крови, как правило, наблюдается тромбоцитопения без выраженного воспалительного компонента.
Ещё одним редким заболеванием является туберкулёз брюшины, клинические проявления которого маскируются стёртой клиникой кишечной непроходимости, реже аппендицита или холецистита (клиническая картина псевдовоспаления).
Для оценки интоксикации можно применять клинико-лабораторные индексы (на основе относительных показателей лейкоцитарной формулы и других параметров):
Ø ЛИИ [Кальф-Калиф Я.Я., 1941]; норма 0,3-1,5 ед.
ЛИИ=((СЯН+2×ПЯН+3×Юн+4×МИЦ)´(ПЛК+1)) / ((ЛФЦ+МНЦ)´(ЭФ+1));
Ø ЛИИМОД Кальф-Калифа модифицированный [Савельев В.С., 2006]; норма 1,08±0,45 ед.
ЛИИМОД=(32×ПЛК+СЯН+2×ПЯН+4×Юн+8×МИЦ)/(16×ЭФ+2×БФ+ЛФЦ+МНЦ).
Ø ЛФИ (лимфоцитарный индекс) [Гостищев В.К., 2002]; норма 2,5 ед.
ЛФИ=(СЯН)+ПЯН)/ЛФЦ.
Ø ММИ (микро-макрофагальный индекс) [Мустафина Ж.Г., 1999]: норма 17 ед.
ММИ=(СЯН+ПЯН)/МНЦ.
Ø ТИ – температурный индекс; составляет 1 при tC°=37°С; при увеличении tC° на 0,1C° нужно прибавить 0,01. ПК – пульсовой коэффициент; составляет 1 при 70 /мин; при увеличении пульса на 1 удар нужно прибавить 0,1.
Ø ПЛТИ пульсо-лейкоцитарно-температурный индекс [Химичев С.Д., 1992]: ПЛТИ=ЛИИ+ТИ+ПК; где ТИ - температурный индекс; ПК - пульсовой коэффициент.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!