Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Общий анализ крови:НЬ - 158 г/л, Эр - 4,9х1012/л, Ц.п
Общий анализ крови:НЬ - 158 г/л, Эр - 4,9х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 16,Зх109/л, п/я - 6%, с - 41%, э - 1%, л - 44%, м - 8%, СОЭ - 13 мм/час.
Общий анализ мочи:цвет - насыщенно-желтый, удельный вес -1018, белок - следы, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови:общий белок - 70 г/Л, мочевина - 5,5 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, калий - 3,2 ммоль/л, натрий - 152 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT
- 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).
Кислотно-основное состояние крови:рСО2 - 32 мм рт.ст. (норма -36-40), рН - 7,3, BE- -10,0 ммоль/л (норма - +-2,3).
Задание к задаче по педиатрии
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Продолжите обследование для подтверждения диагноза.
3. Какие этиологические факторы наиболее часто вызывают подобные патологические процессы у детей раннего возраста?
4. Каковы основные механизмы развития патологического процессы у данного ребенка?
5. Назовите особенности водно-электролитного обмена у детей раннего возраста.
6. Какие исследования наиболее информативны для определения вида и степени дегидратации?
7. Как изменяются показатели гематокрита в зависимости от степени обезвоживания?
8. Какие изменения на ЭКГ отмечаются при гипокалиемии?
9. Для какой фазы обезвоживания характерно развитие субкомпенси-рованного метаболического ацидоза?
|
|
|
10. Перечислите основные принципы терапии (посиндромно) данного заболевания.
11. Какие Вы знаете способы расчета объема жидкости для проведения регидратации?
12. Каково соотношение глюкозо-солевых растворов, которые используются при изотоническом виде обезвоживания?
13. Как проводится коррекция гипокалиемии?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:КИНЭ,токс.с эксик.II.Вододефицитн.
2.Обслед:кал на киш.гр,копрограмма,с/л
3.Эт:ротаvir,реовирусы,энтеротоксиг,энтеропатог, энт/инваз.E.coli
4.ПЗ:в зав-ти от этиол,различ:секреторн.диар(м/о,энтеротоксин, стимул.аденилатцикл,пов.цАМФ,пов.прониц.кл.мембр,секреторн. акт-ти эпит.кишки,в просвет-вода,Na,K),осмотическ(проникн.в энтероциты,размнож,разруш.эпит.ворсинки,наруш.с-за.дисахаридаз- накопл.дисахаридов-пов.осм.давл-ж-ть в киш-к
5.Ос-ти вод-эл/лит.обм:низк.спос-ть почек концентрир.мочу,относит. высок.сод-е Na в межткан.ж-ти,много воды в тк. Медленно вывод. NaCl почками у гр.детей,больше потери воды.
6.Иссл-я для опр-я вида и степ.дегидр:деф-т исходн.m, ур-нь Na в плазме(130-150-изотон.дегидр,<130-гипотон,>150-гипертон).
7.Ht в зав-ти от обезвож:гипертон-не измен.При гипо,изо-повыш. по степеням.
8.ЭКГ-призн.гипоКемии:низк.двухфазн.Т,удлин.QT(PQ),патолог.U.
|
|
|
9.Фаза обезвож,для кот.х-но разв-е субкомпенс.метаб.ацидоза: для централиз.к/обр.
10,11,12.Леч-е:1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т. Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ.220-250мл/кг/сут=из них -60%вв,25%еда (кажд.2ч.ацидоф. смесь–1е6ч,далее-при улуч.сост. ув.инт-л,дозу (на0,5ч-30мл).Измен.Vза сут-не>2р),15%-ор.регид).Кол(альб,гемод): крис(сол,глю) =1:2. Разд.на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол,160- крист.Глю:соли=мл.возр-изот,гипотон.дегидр=2:1,гипертон-3:1, старшие-изот,гипотон-1:1,гипертон-2:1.Премед(вв,стр-димед=0,1г.ж, ГК(1/2 от1мг/кг),корглик(0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап-но:1я-альб. 10%-10мг/кг-30-60кап/м,2я-К(дн.N-7,5%-10,0.Дефицит=(4,5-Кплазм) х0,4х mт+сут.потр-ть-3ммоль/л-4,5мл-7,5%KCl=1ммоль)+глю(10%)+ инс(2ед)-6-8кап/м=вв,медл. 3я-реополи-20,0,4я-ацесоль-60,0.Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр. Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг. Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.потери-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-компенс.пат. потерь 80-100 мл/кг на 24ч, мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.+сорбенты,ферменты,биопреп+симпт.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!