Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Общий анализ крови:НЬ - 104 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п

⇐ ПредыдущаяСтр 139 из 141Следующая ⇒

Общий анализ крови:НЬ - 104 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк - 11,2х10⁹/л, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 6-8 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.

Биохимический анализ крови:общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, натрий - 139 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,95 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,0 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 8,1 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет), IgE - 830 МЕ/л (норма - до 100 МЕ/л).

Задание к задаче по педиатрии

1.Согласны ли Вы с направляющим диагнозом?

2.Обоснуйте Ваш диагноз.

3.Перечислите основные патогенетические механизмы развития заболевания у данного больного.

4.Можно ли на основании представленных результатов обследования подтвердить диагноз?

5.Если это необходимо, наметьте план дальнейшего обследования.

6. Какие морфологические изменения кожи характерны для стадии мокнутия (спонгиоз или паракератоз)?

7.Перечислите факторы риска, способствовавшие реализации заболевания у данного ребенка.

8.Каким механизмам отводится ключевая роль в развитии атопиче-ских заболеваний?

9.Клинические проявления данного заболевания отражают иммунологическую, патохимическую или патофизиологическую фазу аллергической реакции?

10.Какие свойства антигистаминных препаратов способствуют уменьшению клинических проявлений заболевания?

11.Какие фазы аллергической реакции подавляют антигистаминные препараты: задитен, кларитин, зиртек?

12.С учетом каких показателей и рекомендаций строится диета у данной категории больных?

13.Какие проблемы могут возникать при неконтролируемом использовании наружных глюкокортикоидных средств?

14.Основные принципы терапии данного заболевания.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:атоп.дерматит.Стад.обостр.ЖДА легк.степ.

2.Обосн.Дза:насл-ть(мать-экзема,отец-поллиноз),анамн(р-ция наввед.иск.смес,прикорма),осмотр.ЖДА-ан.кр+пов.ОЖСС,ум.сыв.Fe.

3,8.Основн.патоген.мех-мы разв-я заб: в основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив и реализ.свое патол д-е, если ребенок предрасп.к аллерг заб-ям. Одном из важнейш.ф-ров явл.насл.предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн.неинфекц.аллергенов разв-ся имм/патолог.р-ция 1типа(атоп.заб) с с-зом и фиксацией на тучн.кл.и базоф.специф IgE. Повторн.экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн.кл. в слизистой ДП=>высвобожд.гистамина, триптазы,MRSA, активация с-за ПГ,ЛТ и высокомолекулярн.белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасш.д-е и повыш прониц-ть сос, усил. секреции желез(ринорея),вызыв.спазм гладк.муск.бронх, стимуляц. аффер. нервн.оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд.субстанции Р, тахикининов, дальнейш.дегранул.тучн.клеток. Немедленная атопич. р-ция развив.спустя неск.мин. после возд-я специф.аллергена на сенсибилизир.орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн.или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф.и нейтроф.

4,5.М.ли на основ.обслед.подтверд.Дз+доп.обсл: аллерг.обслед (кожн.скарифик.пробы, опред.специф.IgE),риоскопия(поллиноз).

6.Мокнут=спонгиоз(межклет.отек).Гиперкератоз-утолщ.рог.сл (быв.при нейродермите)

7.Ф-ры риска:насл-ть,иск.вскармл,частая смена молочн.смесей.

9.Фаза алл.р-ции,отраж.в клинике:патофизиологическ.

10.Св-ва антигист.преп:блок.гистам.рец=>сниж.дегранул.тучн.кл=> сниж.выхода медиаторов восп-я.

11.Фазы алл.р-ции,кот.подавл.антигист.преп:блокир.дегранул.тучн. кл-зиртек,блок.H1-гист.рецепт-остальные=>патохимическ.

12.Рекоменд.по диете: с учетом аллергопроб.Индивид.диета+искл-е жареного,жирн…..

13.Неконтрол.наружн.ГК:системн.д-е=экзогенн. гиперкортицизм.

14.Основ.пр-пы терап:набл-е пед.и аллерголога.В ремисс-специф. гипосенс.Диета.При вовлеч.в процесс слиз.обол респират.тракта -предсезонные курсы интал+задитен.Разобщен.с причиннозначимыми аллерген+удал.пыли,влажн.уб,проветр. Антигист.антаг-ты Н1-рецепт димедрол, тавегил),фенотиазины(пипольфен), этилендиамины (супрастин), пиперидины(перитол) Антигист.II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек.Местно-примочки,болтуш,мази,пасты.

Задача по педиатрии

Мальчик Д., 5,5 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре. Привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, желтого цвета, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 месяцев масса тела составляла 7400 г.

Анамнез заболевания: заболел 4 дня назад, когда внезапно поднялась температура тела до 37,7°С, появился разжиженный стул до 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На вторые сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, который предложил госпитализировать ребенка, однако родители от госпитализации отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен ампициллин в/м 250 тыс. ЕДхЗ раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз за сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный.

При поступлении в стационар состояние ребенка очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 36,0°С. Кожные покровы холодные на ощупь, выражены акроцианоз и «мраморный» рисунок. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Выражено диспноэ, ЧД - 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС - 88 ударов в мин. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Резкая мышечная гипотония, гипорефлексия. При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился. Очаговой и менин-геальной симптоматики не отмечается. Масса тела на момент поступления 6600т.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 414; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 132 133 134 135 136 137 138139140 141 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!