Проверка присутствующих, организационные вопросы.

2. Введение к теме занятия:

Преподаватель на нескольких примерах мотивирует необходимость знаний топографической анатомии стенки грудной полости, молочной железы, плевры и лёгких не только для хирурга, но и для терапевта, педиатра, рентгенолога и других специалистов. Врач-терапевт в повседневной практике использует знания топографии стенок грудной полости для определения границ лёгких, для перкуссии и аускультации лёгких, для определения локализации патологического процесса.

Примеры мотивации:

1. В приемный покой доставлен больной после автомобильной катастрофы с открытыми переломами рёбер справа по задней подмышечной линии. Рана сильно кровоточит. О повреждении каких сосудов следует подумать прежде всего? Как произвести подсчёт рёбер, если больной лежит на животе?

Основными пространствами являются: I) предперикардиальное; 2) предтрахеальное; 3) околопищеводное.

Важным является то обстоятельство, что клетчатка средостения представляет собой одно целое с клетчаткой, окружающей органы шеи, с клетчаткой забрюшинного пространства.

6. Контроль итогового уровня знаний студентов (устно) путем решения ситуационных задач

Примеры ситуационных задач:

Вариант I.

Машина скорой помощи доставила в больницу ребенка, который проглотил звездочку. Смерть наступила мгновенно. На вскрытии: повреждение пищевода и левого предсердия. Дать топографо-анатомическое обоснование комбинированного повреждения органов.

Вариант 2.

У больного с гнойным медиастинитом образовался затек гноя в забрюшинную клетчатку. Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции.

7. Заключение преподавателя по данной теме, оценка знаний и самостоятельной работы студентов, задание на дом.

Прежде всего следует подумать о повреждении межрёберных сосудов. Хирург должен отыскать центральный и периферический концы межрёберных сосудов, выделить их и перевязать.

Для подсчета рёбер можно воспользоваться нижним углом лопатки, который соответствует восьмому ребру.

2. При вскрытии трупа женщины, умершей от рака молочной железы, патологоанатом обнаружил метастазы в области корня легкого. О каких анатомических связях следует знать, чтобы объяснить пути метастазирования?

Метастазирование в органы заднего средостения возможно по лимфатическим сосудам, сопровождающим соответствующие межрёберные артерии, отходящие от нисходящей грудной аорты.

Контроль исходного уровня знаний

Каждый студент письменно отвечает на 2 вопроса тест-карт.

Вариант I.

1. Межрёберный сосудисто-нервный пучок состоит из: а)..., б).., в)... .

2. Назовите основные источники кровоснабжения молочной железы.

Вариант 2.

1. В легком различают сегменты: а)...,б)...„ в)...,г)..., д)..., е)..., ж)..., з)..., и)..., к)... .

2. Перечислите основные регионарные лимфоузлы молочной железы.

4. Самостоятельная работа студентов – разбор препарата сердечно-лёгочного комплекса

Форма ворот лёгких справа и слева неодинакова, размеры также непостоянны; слева они меньше и высота их колеблется от 4,6 до 9 см, справа - от 5,7 до 9,8 см. Через ворота в ткань лёгкого проходят бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Перечисленные образования окружены рыхлой клетчаткой и листками медиастинальной плевры и формируют корень легкого. Корень лёгкого представляет собой короткую «брыжейку» лёгкого длиной не более 0,5 см. Высота корня лёгкого составляет в среднем 5,7-6,6 см.

В корне правого легкого находят сначала главный бронх, который отходит от бифуркации трахеи под углем 25-350 и занимает краниальное положение. Правый главный бронх короче и шире левого бронха, его длина 5,3-2,5 см, ширина 1,4-2,3 см. Вне паренхимы правого лёгкого от главного бронха отходит верхнедолевой бронх. Продолжением главного бронха является промежуточный бронх. От промежуточного бронха берет начало среднедолевой и нижнедолевой бронхи.

Правая лёгочная артерия имеет длину около 4 см, диаметр 2-2,5 см, располагается каудальнее и вентральнее правого главного бронха. По своему направленно и величине она является как бы продолжением основного ствола

и до некоторой степени объясняет большую частоту заноса в нее различного рода инородных тел.

В лёгком артерии разветвляются соответственно бронхам и сопровождают их на всем пути до бронхиол и альвеолярных ходов. Правая лёгочная артерия проходит к воротам лёгкого позади восходящей аорты и верхней полой вены, книзу от дуги непарной вены, далее позади и несколько выше верхней лёгочной вены. Спереди артерия всегда сращена плотной "парусовидной"связкой с верхней полой веной, что в значительной степени может затруднять её выделение в пределах корня легкого.

Кровь от правого легкого оттекает по верхней и нижней лёгочным венам.

Верхняя лёгочная вена правого легкого чаще всего формируется из сегментарных вен верхней и средней долей лёгкого. Длина внеперикардиальной её части колеблется от 0,8-до 1,4 см.

Нижняя лёгочная вена образуется из слияния верхнего венозного ствола и общей базальной вены.

Внеперикардиальная часть нижней лёгочной вены не превышает 1 см; она короче верхней лёгочной артерии и лежит дорсальнее и каудальнее последней.

В корне левого лёгкого наиболее краниальное положение занимает лёгочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх, лёгочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии.

Левая лёгочная артерия берет начало от лёгочного ствола под дугой аорты. Она короче и уже правой (длина 3,3 см, диаметр 1,8-2 см), около половины её покрыто задним листком перикарда.

Левый главный бронх отходит от бифуркации трахеи под более острым углом (40-50°), чем правый. Он имеет длину до 6 см, ширина его колеблется от 0,9 до 2 см. Главный бронх левого лёгкого в пределах ворот делится на два долевых бронха. Они обеспечивают вентиляцию верхней и нижней долей левого легкого.'

Левая верхняя лёгочная вена образуется из верхнего, среднего и нижнего венозных коллекторов, собирающих кровь из верхушечно-заднего, переднего и язычковых сегментов.

Левая нижняя лёгочная вена формируется из сосудов задней и нижней зон легкого. Она более постоянна в своем формировании по сравнению с верхней лёгочной веной. Общая длина левой нижней вены не более 2 см.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 415; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!