Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатели крови	Обнаруженные значения	Пределы нормальных колебаний у мужчин
Эритроциты, 10¹²/л	4,2	3,7-4,7
Гемоглобин, г/л	124	130-160
Цветовой показатель	0,85	0,82-1,05
Ретикулоциты, %	5,0	2,0-12,0
СОЭ, мм/ч	22	2,0-10,0
Тромбоциты, 10⁹/л	185	180-320
Лейкоциты, 10⁹/л	5,6	4,0-8,8
Нейтрофилы палочкоядерные, %	2	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные,%	60	45,0-70,0
Эозинофилы, %	-	0-5
Базофилы, %	-	0-1
Лимфоциты, %	30	18,0-40,0
Моноциты, %	8	2-9

Биохимический анализ крови

Показатель крови	единицы измерения	Обнаруженное значение	Норматив
Общий белок	г/л	58	64 – 82
Альбумины	г/л	24,7	35 – 50
Мочевина	ммоль/л	6,8	2,5 - 6,4
Креатинин	мкмоль/л	92	53 – 115
Холестерин общий	ммоль/л	3,6	3,0 - 5,7
Билирубин общий	мкмоль/л	46,2	3,0 - 21,0
Билирубин прямой	мкмоль/л	10,2	0,0 - 3,0
АЛТ	Ед/л	124	15,0 - 61,0
АСТ	Ед/л	84	15,0 - 37,0
Щелочная фосфатаза	Ед/л	168,0	50,0 - 136,0
ГГТ	Ед/л	86,2	<49
Сулемовая проба	мл	1,2	1,6 - 2,2
Тимоловая проба	Ед.	8,5	0 – 4
Альфа-амилаза	Ед/л	46,0	25,0 - 115,0
Глюкоза	ммоль/л	4,2	3,89-5,83

Коагулограмма

Показатель крови	Обнаруженное значение	Норматив
АЧТВ, сек.	30,5	25,4 – 36,9
Протромбиновый индекс, %	68	80 - 100
Фибриноген, г/л	1,8	2,0 - 4,0
Тромбиновое время, сек.	16,8	10,3 – 16,6

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

В брюшной полости и малом тазу определяется свободная жидкость. Печень имеет неровный волнистый контур, увеличена в размерах: КВР правой доли 170 мм, левой доли – 82 мм. Паренхима выраженно неоднородной структуры крупно-зернистая с чередованием участков пониженной и повышенной эхогенности. Внутрипеченочные протоки представляются расширенными. Диаметр воротной вены 16 мм. Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен. Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы повышена, эхо-структура неоднородная, вирсунгов проток 3 мм.
Селезенка размерами 132×72 см, контуры ровные, четкие, структура не изменена, эхогенность повышена. Диаметр селезеночной вены в проекции ворот 9 мм.

Заключение: Признаки гепатоспленомегалии. Диффузно-дистрофические изменения печени по типу цирротических. Портальная гипертензия. Асцит.

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим. Слизистая его в нижней трети отечна, гиперемирована. Кардия полностью не смыкается. Просматриваются венозные стволы диаметром 3-4 мм. Слизистая над ними не изменена. Признаков кровоточивости нет. В желудке небольшое количество слизи, следы желчи, стенки эластичные, слизистая оболочка гиперемирована с очагами атрофии в теле и антральном отделе. Складки большой кривизны мягкие, подвижные, при инсуффляции воздуха расплавляются полностью. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Кольцо привратника эластичное. Луковица двенадцатиперстной кишки правильной формы, в просвете мутная желчь, слизистая оболочка гиперемирована с единичными геморрагическими эрозиями, в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки не изменена. Фатеров сосочек визуально не изменен.

Заключение: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит катаральный. Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Смешанный гастрит, дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс.

КТ брюшной полости

Многосрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости (МСКТ) Проведено четырехфазное МСКТ исследование: нативное и с внутривенным болюсным контрастированием: в артериальную, венозную и отсроченную (7`) фазы в высокоразрешающем режиме с последующим построением 3D MIP и MPR реформаций. В базальных отделах плевральных полостей свободный выпот не определяется. Видимые костные структуры без деструктивных и травматических изменений. Мягкие ткани брюшной стенки без особенностей. Печень расположена обычно, в размерах увеличена, бугристость контуров печени за счет сформированных узлов регенерации. Отчетливы визуализируются гиподенсные участки, радиально расходящиеся от ворот печени, соответствующие участкам сливного фиброза. Паренхима неоднородная, повышенной плотности. Сосудистый рисунок деформирован. Внутрипеченочные желчные протоки несколько расширены. Портальная вена расширена до 15 мм. Желчный пузырь обычной формы, с перегибом в области шейки, стенки его не утолщены, не уплотнены. Содержимое желчного пузыря гомогенное, жидкостной плотности. Холедох не расширен. Селезенка увеличена в размерах с длинником до 135 мм, внутренняя структура ее без особенностей. Селезеночная вена расширена, на уровне ворот 9 мм. Поджелудочная железа контрастируется гомогенно, компактно-дольчатое строение смазано, плотность паренхимы неоднородная. Контуры железы четкие, неровные. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники не изменены, контрастируются гомогенно. Параадреналовая клетчатка не изменена. Почки расположены обычно, размеры и форма не изменены. Паранефральная клетчатка не изменена. Видимые отделы мочеточников не расширены, заполнены контрастным веществом в отсроченной фазе сканирования. Конкрементов в мочевых путях не выявлено.
Лимфатические узлы на визуализируемом участке брюшной полости, забрюшинного пространства не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости. Мочевой пузырь адекватно заполнен, имеет чёткие контуры и нормальную толщину стенок. Устья мочеточников без особенностей.
Предстательная железа занимает центральное положение, округлой конфигурации, размерами: в передне-заднем направлении 34 мм, в поперечном направлении 44 мм, с наличием в структуре единичных кальцинатных включений. Брюшной отдел аорты, другие крупные сосуды брюшной полости без патологических изменений.

Заключение: Гепатоспленомегалия. Портальная гипертензия. Асцит.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 106

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 407; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 74 75 76 77 787980 81 82 83 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!