Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопии
Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Слизистая розовая, выше зубчатой линии 2 линейных эрозии длиной от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии. Z-линия на расстоянии 38 см от резцов. Просвет желудка обычных размеров. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров. Перистальтика активная. Слизистая розовая. Привратник проходим. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая розовая. Постбульбарные отделы ДПК без особенностей. В просвете желчь.
Заключение. ГЭРБ. Эрозийный эзофагит.
PH-метрии
Заключение: Многочисленные кислые рефлюксы (pH<4,0)
Показатели DeMeester для пищевода
| Показатель | Время с рН≤4,0,% | Число ГЭРс рН≤4,0 | Число ГЭР продолжительностью ≥5 мин | Максимальная продолжительность ГЭР | ||
| общее | в положении стоя | в положении лежа | ||||
| Норма | 4,5 | 8,4 | 3,5 | 46,9 | 3,5 | 00:19:48 |
| Пациент | 8,3 | 1 | 10 | 62,1 | 5 | 00:28:16 |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Больная 75 лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства
Жалобы на сердцебиение и одышку, возникающую при физической нагрузке (ходьба на расстояние 100 метров), неинтенсивный кашель без отделения мокроты.
|
|
|
Анамнез заболевания
С 45 лет периодически отмечала подъёмы АД, в настоящее время в течение последних 2 лет регулярно принимает антигипертензивную терапию (эналаприл 20 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут), на фоне которой АД стабилизировалось на цифрах 120/80 мм.рт.ст.. На протяжении последних 1,5 лет пациентка обратила внимание на появление сердцебиения и одышки, возникающих при физической нагрузке. Постепенно толерантность к физической нагрузке снижалась и в настоящее время одышка и ощущение сердцебиения стали появляться при ходьбе на расстояние около 100 метров. Примерно полгода тому назад больная отметила появление «подкашливания», которое не было связано с эпизодами острой респираторной инфекции; в последнее время сухой кашель стал носить постоянный характер в течение суток и иногда возникает по ночам. Месяц тому назад, при обращении с вышеуказанными жалобами в поликлинику, состояние было расценено как хроническая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне длительно существующей АГ, к терапии был добавлен фуросемид по 40мг/сут., однако улучшения состояния в течение месяца приёма фуросемида отмечено не было. Пациентка направлена на стационарное лечение для установления причины прогрессирующей одышки.
|
|
|
Анамнез жизни
Вредные привычки: отрицает - пациентка никогда не курила. В течение жизни работала инженером отдела ОТК, наличие профессиональных вредностей отрицает, с 60 лет на пенсии. Перенесенные заболевания и операции: С 45 лет – артериальная гипертензия. В 61 год при УЗИ выявлена киста левой почки 1 см в диаметре, наблюдается урологом, последний визит 2 месяца тому назад. Менопауза с 52 лет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 95 кг, рост 170 см, ИМТ=32,9 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. Грудная клетка не деформирована. При аускультации лёгких дыхание несколько ослабленное, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах, на вдохе выслушиваются хрипы, по тембру напоминающие звук застёжки типа «молния» (Velcro). ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = пульс = 72 ударов в минуту, АД 125/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Контрольные вопросы:
|
|
|
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3. В качестве базисной терапии, что показано пациентке?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!