Методы и средства дезинфекции и стерилизации в ортопедической стоматологии
В ортопедической стоматологии борьба с микроорганизмами включает дезинфекцию и стерилизацию.
Дезинфекция — процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, спор, бактерий, а также токсинов с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
Стерилизация — полная деструкция всех форм жизни, особенно бактериальных, споровых, вирусных.
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция наименее важна. Более надежным является, например, соблюдение медперсоналом санэпидрежима. Стерилизация — самая надежная изо всех микробицидных и микробиостатических мер. В тех случаях, когда стерилизация невозможна или не применяется, проводится термическая дезинфекция, которая все равно лучше, чем использование химических средств. При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество компонентов, входящих в их состав, весьма ограничено. В состав препаратов входят такие действующие вещества, как галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины, кислоты. Следует учесть, что у каждого из этих соединений есть определенный спектр антимикробной активности, который и определяет эффективность дезинфицирующего средства, изготовленного на основе данного соединения. В некоторых случаях сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата (эффект синергизма или потенцирования), однако определяющее действие обеспечивается основным химическим веществом, входящим в данный препарат.
|
|
|
Для эффективного применения того или иного дезинфектанта необходимо иметь четкое представление о спектре антимикробной активности веществ, входящих в состав дезинфицирующих средств (табл.3).
Таблица 3.Спектр антимикробной активности действующих веществ дезинфицирующих средств
|
| Возбудитель |
| ||||
| Действующее вещество | Грам(+) /грам(–) бактерии | Грибы | Микобактерии | Оболочныеи/[U55] безоболочные вирусы | ||
| Глутаровый альдегид | ||||||
| Спирты | ||||||
| Фенолы | ||||||
| Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) | ||||||
| Гуанидины | ||||||
| Перекисные соединения | ||||||
| Иод | ||||||
| Спирты | ||||||
| полная эффективность | ограниченная эффективность | отсутствие эффективности |
|
|
|
В таблице 4 представлены основные характеристики дезинфектантов и химических стерилянтов, используемых в стоматологии.
Таблица 4
Основные характеристики дезинфектантов, используемых в стоматологии
| Действующее вещество | Активность | Преимущества | Нед остатки | Использование |
| Спирты (этиловый и изопропиловый) | Эффективность против вегетативных микроорганизмов, грибов, микобактерий. Изопропанол не активен в отношении некоторых мелких липофильных вирусов | Быстрое действие, отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляет пятен | Для достижения адекватного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течение 5 мин. Отсутствиует спороцидная активность и остаточное действия. Снижение концентрации за счет выветривания, возгораемые. Могут высушить и вызывать раздражение кожи. Инактивируются органическими веществами. Приводят к набуханию и повышению твердости резины и пластика | Дезинфекция наружных поверхностей и некоторого обрудования (стетоскопов). В качестве кожных антисептиков |
| Четвертичные аммониевые соединения | Эффективность против грамположительных и некоторых грамотрицательных вегетативных бактерий, грибов, липофильных вирусов | Детергентная активность | Подавление эффективности в присутствии органических материалов. Нет спороцидного и туберкулоцидного эффектов, отсутствие эффективности против гидрофильных вирусов. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами (хлопок, шерсть). Несовместимы с мылом из-за щелочности. Некоторые могут быть контаминированы Гр (–) микроорганизмов мк/о | Рутинная очистка стен, полов, мебели. Могут использоваться для дезинфекции некритическихДа поверхностей |
| Фенолы | Эффективность против широкого ряда микроорганизмов | Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях | Могут вызывать раздражение и депигментацию кожи. Инактивируются органическими материалами. Разъедают резину и некоторые пластмассы. Необходим контакт в течение не менее 10 мин. Не используются в отделениях для новорожденных (могут провоцировать анемию) | Обеззараживание больничного оборудования и помещений. Некритические мед.приборы и инструменты |
| Хлорактивные соединения | Эффективность против бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов | Низкая стоимость, высокая активность, быстрота действия | Вызывают коррозию металлов, проблемы в комбинировании с детергентами. Инактивируются органическими соединениями. Могут отбеливать ткани. Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом. Растворы хлорактивныхперпаратов нестабильны, однако в сточных водах не разлагаются, а образуют устойчивые галогенорганические соединения, представляющие достаточную опасность (канцерогены, мутагены, тератогены) | Аппараты для почечного диализа. Деконтоминация брызг крови. Дезинфекция унитазов, раковин, ванн |
| Иодактивные соединения | Эффективность против бактерий, грибов, вирусов | Быстрота действия. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Сильное детергентное действие | Вызывают коррозию металлов. Ухудшают качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожоги тканей. Инактивируются органическими материалами. Оставляют пятна. Не обладают спорацидной активностью | Дезинфекция некоторых предметов (термометров, ванн для гидротерапии) |
| Перекись водорода | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры | Может способствовать снятию органического загрязнения, не фиксирует кровь. Не требует активации. Без запаха, нетоксична. Безопасность для окружающей среды. Легко удаляется | При попадании в глаза может вызывать ожоги. Обладает обесцвечивающим эффектом и несовместима с такими металлами, как латунь, цинк, медь, никель, серебро. Возможен отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов | Ручная или автоматическая дезинфекция больничного оборудования, включая эндоскопы |
| Надуксусная кислота | Широкий спектр активности против микроорганизмов включая споры | Быстрота действия при низких концентрациях и температурах. Эффективность в присутствии органических материалов. Не требует активации. Совместима с многими другими дезинфектантами | Дорогостоящая. Возможный отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов. Концентрат может вызывать ожоги кожи и слизистых. Нестабильна | Автоматический процесс обработки эндоскопов, бронхоскопов и другого оборудования, чувствительного к нагреванию |
| Глутаровый альдегид | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры | Не повреждает изделия из резины, металлов. Эффективен в присутствии органических материалов. Применим на оптических инструментах | Нестабильность. Высокая стоимость. Нуждается в активации. Может вызывать ожоги кожи и слизистых. Фиксация белковых загрязнений | Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы) |
| Формальдегид | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры | Не требует активации | Потенциальное канцерогенное действие (ограничение прямого контакта). Резкий запах, раздражающее действие | Обработка гемодиализаторов, дезинфекция водных систем |
| Третичные амины | Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры, активный туберкулоцид | Стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемые поверхности, обладают моющими свойствами. Относительно малотоксичны | — | Широкое применение для обработки изделий медицинского назначения |
|
|
|
|
|
|
Уровень активности химических соединений, наиболее часто используемых в рецептурах дезинфицирующих препаратов,представлен табл. 5.
Таблица 5.Уровень активности химических соединений дезинфицирующих препаратов
| Химическое соединение | Концентрация , % | Уровень активности |
| Глутаровый альдегид | 2 | Высокий |
| Третичные амины | 1–4 | Высокий |
| Формальдегид | 1–8 | Высокий |
| Перекись водорода стабилизированная | 2 | Высокий |
| Соединения фенола | 0,5–3 | Промежуточный |
| Четвертично-аммониевые соединения | 0,1–0,2 | Низкая |
Современные методы дезинфекции в стоматологии могут осуществляться при помощи механических, физических, химических и биологических средств.
Механический метод дезинфекции.Механический метод дезинфекции не уничтожает микроорганизмы. Он основан на удалении с объектов микрофлоры, включая патогенные и условно-патогенные формы. Достигается это путем фильтрации воздуха, воды через разнообразные конструкции фильтров, обработки твердых и мягких поверхностей пылесосом, механической очистки объектов. Механический метод применяют в качестве первого этапа обработки. Он проводится в целях удаления с наружной и внутренней поверхности протезов и других медицинских изделий загрязнений. В результате проведенной очистки снижается их обсемененность микроорганизмами.
Дезинфекция с применением физического метода. Физический метод дезинфекции — это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под действием физических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвук, инфракрасные лучи, автоклавирование, микроволновое облучение, применение гамма лучей, стерилизация газом окиси этилена, метод динамической плазменной обработки и т.п.).
Дезинфекция с применением физического метода обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов. Физический метод экологически чист и при соблюдении соответствующих методических указаний безопасен для персонала. Перед дезинфекцией с применением одного из физических методов производят очистку изделий или инструмента от органических загрязнений в емкостях с проточной водой.
Для дезинфекции медицинских изделий применяют разогретые до высокой температуры воду и (или) воздух — кипячением, обработкой сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной смесью. Паровой метод — автоклавирование — наиболее активный метод дезинфекции, т.к. пар способен глубоко проникать в обрабатываемые объекты и обеспечивать гибель всех видов микроорганизмов, включая споровые формы. Ультрафиолетовый метод — действенное профилактическое санитарно-противоэпидемическое средство, направленное на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде и на поверхностях помещений и др. Однако перечисленные методы в той или иной степени обладают рядом недостатков, таких как: частичная гибель вегетативной флоры, разрушение достаточно прочных металлов и сплавов стоматологического инструментария, ухудшение качества оттисков и зубных протезов, нарушение параметров гипсовых моделей, дороговизна используемых методов.
Химические методы дезинфекции— это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под воздействием химических веществ. В лечебных учреждениях для дезинфекции широко применяют химические препараты — дезинфектанты. Дезинфицирующие средства производят в виде следующих форм:
- таблетки, гранулы, порошки, жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.);
- газы;
- готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны).
Дезинфекция с применением химического метода заключается в полном погружении медицинских изделий и инструментов в раствор в специальные емкости из стекла, пластмассы или металла. Полости и каналы изделий должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Для изделий, не соприкасающихся с пациентом, может быть применен способ протирания салфеткой, смоченной в растворе дезинфектанта. Эффективность данного метода зависит от длительности погружения в дезинфицирующий раствор, активность[U56] егозначительно снижается при наличии органических включений. Недостатки химической дезинфекции: длительность, отсутствие универсального раствора, возникновение аллергических реакций.
В современной стоматологической практике широко используются разнообразные дезинфицирующие средства отечественных и зарубежных производителей. Наиболее часто используемыми и активно действующими веществами в основных дезинфицирующих средствах, применяемых в стоматологии, являются: гипохлорит натрия, гипохлорит кальция, глутаровый альдегит, хлорамин, хлоргексидин, спирты, перекись водорода, катамин АБ, бигуаниды, фенол, формальдегид, надуксусная кислота, йодофоры. Активность этих препаратов в той или иной степени распространяется на различные виды бактерий, спор, вирусов, грибов. Сохранение геометрических размеров и качество полученных по обрабатываемым оттискам моделей зависит также от вида оттискного материала.
Особую группу дезинфицирующих средств представляют препараты, содержащие в качестве действующего начала соединения из группы поверхностно-активных веществ, в частности четвертичных аммониевых соединений, т.к. эти вещества не раздражают верхние дыхательные пути, не имеют резкого запаха, обладают моющими свойствами. Долгое время считалось, что эти соединения обладают ограниченным спектром действия, в частности не оказывают влияние на безлипидные РНК-вирусы, микобактерии туберкулеза, некоторые виды грибов. Вместе с тем, сочетание их с другими веществами (глутаровый альдегид, перекись водорода и др.) позволяет создать средства, обладающие вирулицидным, туберкулоицидным и фунгицидным действием. В зависимости от концентрации активных компонентов подобные дезсредства могут давать как дезинфицирующий, так и стерилизующий эффект. Они обладают высокой антибактериальной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, микобактерий, вирусов грибов, спор бацилл.
В последнее время широко дискутируется вопрос о целесообразности применения дезсредств методом орошения. Установлено, что эффективность средств дезинфекции при применении метода иммерсии (погружения) значительно выше. Например, средства на основе йодофора не инактивируют вирус везикулярного стоматита при орошении оттиска в течение 30 мин, в то время как погружение в раствор вызывает гибель вируса через 10 мин. Достаточно эффективным и безвредным способом дезинфекции оттисков считается обработка их 0,5% раствором хлоргексидина в 70% этиловом спирте в течение 1 мин.
Дезинфицирующие средства оказывают различное влияние на свойства определенных групп оттискных материалов. Наибольшее значение при этом играет точность размеров получаемых гипсовых моделей и качество их поверхностей. Изучение влияния дезинфектантов различной природы на стабильность размеров и структуру поверхности оттисков из силикона показало их незначительные изменения, в то же время сделан вывод, что для каждого оттискного материала должно быть подобрано свое дезсредство.
Многие из дезинфицирующих средств изготовлены на основе альдегидов (глутаровый альдегид, янтарный альдегид), как основных действующих веществ, которые являются наиболее щадящими по отношению к материалам, используемым при изготовлении оттисков и зубных протезов. Однако многие из них фиксируют загрязнения органической природы на поверхности изделий, которые необходимо предварительно отмывать. В меньшей степени фиксирующие свойства выражены у средств, содержащих моющие добавки или дезинфицирующие компоненты, позволяющие снизить содержание глутарового альдегида.
Средства на основе перекиси водорода обладают широким спектром антимикробной активности, они экологически безопасны, однако способны повреждать инструменты, сделанные из коррозионно-неустойчивых материалов. Менее агрессивными дезинфицирующими средствами являются препараты на основе спиртов и поверхностно активных веществ, рекомендованных для дезинфекции изделий из различных материалов, в т.ч. термолабильных. Однако спектр их антимикробного действия сужен, они не обладают спороцидной активностью, не все из них обеззараживают изделия, контаминированные микобактериями туберкулеза.
Менее перспективны для дезинфекции медицинских изделий хлорсодержащие средства, в частности для инструментов из металлов, в связи с тем, что в большей или меньшей степени вызывают коррозию. Гипохлорид натрия в настоящее время используется в стоматологии как дезинфицирующее средство, подробно изучаются его свойства и возможные способы применения. Анолиты, получаемые электрохимическим методом на установках различного типа, вызывают гибель основных видов микроорганизмов, патогенных и условно-патогенных, включая споры, способствуют коррозии инструментов из металлов (кроме сплавов титана). Нейтральные анолиты обладают не только дезинфицирующими, но и моющими свойствами, что позволяет рекомендовать их для предстерилизационной очистки медицинских изделий. Дезинфицирующие средства выпускаются в различных видах, в том числе и в аэрозольных упаковках. Они содержат в своем составе хлоргексидина глюконат (0,02%) и этиловый спирт (70%). Обладают бактерицидным и фунгицидным действием. Используются для дезинфекции любых твердых поверхностей, включая стоматологические кресла, рабочие столики, инструменты и т.д. Дезсредства пригодны для санитарной обработки пола и стен кабинета. Для этого его достаточно распылить в течение 10 с.
Кроме этого, выпускаются дезинфицирующие салфетки с цитрусовым ароматом в пластмассовых контейнерах для обработки медицинского оборудования и инструментов. Активные вещества этих салфеток (спирты и четвертичные соединения аммония) обеспечивают широкий спектр действия: бактерицидное (уничтожает микобактерии туберкулеза за 1–5мин), фунгицидное и антивирусное (в течение 30с действует против вируса гепатита В и СПИДа).
Биологический метод дезинфекции — это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде средствами биологической природы (с помощью микробов-антагонистов); имеет строго специфическое назначение.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!