ГЛАВА 5. ФИКСИРУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ
Общая характеристика цементов
Цемент — порошкообразное вяжущее, как правило, минеральное вещество, способное при замешивании с водой образовывать пластичную массу, при этом после окончательного затвердевания становится твердым веществом.
Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:
- пломбировочного материала;
- материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов;
- в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы.
Для клиники ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют фиксирующие материалы.
Одним из первых цементов был создан цинк-фосфатный цемент. Цинк-силикатнофосфатные цементы применяются с 1878 г. как сочетание цинк-фосфатных и силикатных цементов. В начале 60-х гг. прошлого столетия появились цементы хелатного типа, которые основаны на реакции твердения между гидроксидом кальция и другими оксидами и эфирами салициловой кислоты. Поликарбоксилатные цементы были разработаны в конце 1970-х гг. как альтернатива цинк-фосфатным цементам. Стеклоиономерные цементы применяются в Европе с 1975 г., в США — с 1971 г. и сочетают в себе свойства силикатных и полимерных фиксирующих материалов.
Стоматологические цементы должны отвечать определенным требованиям, основные из которых:
● сохранять постоянство своего объема и не подвергаться деформациям при твердении и при температурных нагрузках;
● обладать свойством адгезии к твердым тканям зуба;
● иметь температурный коэффициент объемного расширения, равный температурному коэффициенту объемного расширения твердых тканей зуба;
● быть индифферентными к тканям зуба и организму в целом;
● обладать термоизолирующим свойством;
● быть пластичными и технологически удобным при применении;
● отвечать эстетическим требованиям;
● не содержать остаточных продуктов полимеризации или кристаллизации.
Цементы различаются по способу фиксации (временные, постоянные) и форме выпуска (порошок, жидкость, паста).
В зависимости от химического состава различают следующие виды цементов.
1.Минеральные (фосфатные):
● цинк-фосфатные;
● цинк-эвгенольные;
● силикатные;
● силикофосфатные.
2. Полимерные:
● поликарбоксилатные;
● стеклоиономерные.
Минеральные цементы представляют собой систему порошок–жидкость, в основе отверждения которых кислотно-основная химическая реакция, конечный продукт, малорастворимое в воде и ротовой жидкости вещество.
В полимерных цементах в качестве жидкости используется раствор, содержащий органические кислоты, — полимеры. В отличие от минеральных цементов в полимерных жидкая фаза представлена раствором полиакриловой кислоты, карбоксильные группы которой образуют химическую связь с кальцием тканей зуба.
При использовании цементов в клинике ортопедической стоматологии большое значение имеет механизм фиксации ортопедических конструкций, который обеспечивается за счет:
• неадгезивного (механического) соединения. Оно характерно для минеральных цементов, которые не обладают адгезией на молекулярном уровне и фиксируют протез, используя шероховатости на поверхности зуба и протеза;
• микромеханического сцепления, которое типично для полимерных цементов, имеющих прочность на разрыв в 5 раз больше минеральных цементов. На шероховатых поверхностях они могут обеспечить микромеханическое сцепление. Прочность на разрыв этих материалов иногда может превышать когезионную прочность с эмалью зуба;
• молекулярной адгезии, которая включает физические силы (биполярные, Ван-дер-Ваальса) и химические связи (ионные, ковалентные) между молекулами двух различных веществ.
Цинк-фосфатные цементы
Цинк-фосфатный цемент имеет широкий диапазон применения — от фиксации или цементирования ортопедических несъемных конструкций и ортодонтических аппаратов до применения его в качестве прокладочных материалов для защиты пульпы от токсического воздействия материала постоянной пломбы или временного пломбировочного материала.
Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости, которые замешивают густой или жидкой консистенции в зависимости от предназначения. Затвердевший цемент достаточно прочен и имеет невысокое водопоглощение. Незатвердевший цинк-фосфатный цемент имеет низкий рН, что может раздражать пульпу, поэтому при глубоких кариозных полостях требуется дополнительная защита пульпы лаком или лечебной прокладкой. Порошок цинк-фосфатного цемента на 75–90% состоит из окиси цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия.
Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты. В жидкость также входят 2–3% алюминия и 0–9% цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, тогда как цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.
Некоторые цементы имеют модифицированный состав. Они в качестве добавок могут содержать атомарное серебро (нано серебро), ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди и др. При смешивании компонентов происходит растворение поверхностного слоя, частичная нейтрализация жидкости, выделение тепла. При замешивании компонентов в условиях постоянного тепловыделения ускоряется химическая реакция их взаимодействия. Для снижения температуры смеси необходимо применять толстые стеклянные пластины для смешивания, увеличивающие теплоотведение. Самые последние разработки рецептуры цементов содержат нано примеси [U53] (кремний, серебро и др.) Исправил которые позволяют значительно снизить температурную составляющую на фоне повышения физико-механических свойств. Смешивание должно проводиться с постоянным добавлением небольшой порции порошка в жидкость и растиранием порошка цемента шпателем из нержавеющей стали с узкими лопатками. Добавку порошка увеличивают и повторяют растирание, доводя консистенцию смеси до требуемой. Время перемешивания цемента для фиксации коронок и вкладок равно примерно 90 с, а время затвердевания — около 8 мин. На скорость затвердевания влияют: дисперсность и состав порошка, степень его обжига, состав жидкости, наличие в ней влаги и т.д.
Цинк-фосфатные цементы применяют в более жидкой консистенции для фиксации вкладок и протезов с большим количеством опор, в средней по вязкости консистенции для фиксации ортопедических и ортодонтических аппаратов и в густой консистенции для пломбирования и изготовления прокладок. Густота консистенции достигается увеличением доли порошка в смеси с жидкостью. Если консистенция гуще, чем требуется, то цемент во время наложения протеза не вытекает из-под коронок и вкладок, снижая качество их фиксации.
Достоинства цинк-фосфатных цементов: легкое замешивание, быстрое затвердевание, достаточно высокие прочностные и когезионные свойства.
Недостатки цинк-фосфатных цементов: раздражение пульпы объясняемое, с одной стороны, кислой средой цементного теста, с другой стороны, — экзотермической реакцией затвердевания, отсутствие антибактериального эффекта и адгезии, достаточно заметная деструкция в полости рта.
Цинк-эвгенольные цементы
 |
К этому классу цементов относятся три основных типа:
1. Простая комбинация оксида цинка и эвгенола.
2. Материалы на основе оксида цинка и эвгенола могут содержать ускорители отверждения (оксид алюминия, канифоль и полиметилметакрилат).
3. Материалы на основе цинка и эвгенола с добавлением ортоэтоксибензойной кислоты.
Между оксидом цинка и эвгенолом в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка.
Точный механизм реакции не вполне ясен, но затвердевшая масса содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, связанные в матрице из эвгенолята цинка, и некоторое количество свободного эвгенола. Для реакции необходима вода. Кроме того, реакция идет быстрее в присутствии ионов цинка и имеет обратимый характер, т.к. эвгенолят цинка легко гидролизуется при наличии влаги с образованием эвгенола и гидроксида цинка. Это обусловливает быстрое разрушение цемента под действием ротовой жидкости. Для достижения максимальной прочности цемента необходимо соотношение порошка и жидкости 3:1 или 4: 1 при достаточно длительном и интенсивном замешивании (до 10мин). Эвгенол обладает антимикробным, седативным и легким раздражающим действием, что благоприятно влияет на репаративные процессы в пульпе. Биосовместимость этого цемента очень высокая, но он недостаточно прочен для постоянной фиксации, и, к тому же, у некоторых пациентов и медперсонала может наблюдаться гиперчувствительность к этому материалу. Поэтому данный вид цемента широко используется для временной фиксации ортопедических конструкций.
Для блокирования эвгенола используют гидрооксид кальция, при взаимодействии с которым образуется нерастворимый эвгенат кальция.
Замешивание материала типа паста—паста проводят до получения массы однородного цвета, а порошок–жидкость на стеклянной пластинке путем добавления в жидкость сначала больших порций порошка, а затем меньших. Чтобы материал перестал липнуть к инструментам, замешивается более густая, тестообразная консистенция.
Цинк-эвгенольный и цинк-фосфатный цементы допускают замешивание порошка и жидкости в различных пропорциях в зависимости от назначения. Чем больше порошка, тем выше прочность, ниже растворимость в ротовой жидкости и лучше остальные свойства цемента. При этом нужно учитывать, что более плотная паста твердеет быстрее, и ее механические свойства выше. Соотношение порошка и жидкости должно обеспечивать полное смачивание порошка.
Силикатные цементы
Силикатный цемент используется преимущественно для пломбирования кариозных полостей 3 и 5 классов, а также 1 и 2 классов в премолярах без прямой жевательной нагрузки. Силикатные цементы содержат: порошок — из алюмосиликатов,а также оксида калия, фторида натрия, фторида кальция в небольших количествах; жидкость — водный раствор фосфорной кислоты, оксида цинка и гидроксида алюминия. Время их твердения 8 мин. Долго это был единственный пломбировочный материал, выпускавшийся в нескольких оттенках.
Алюмосиликатное стекло в составе порошка, взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель, проходящий через определенные фазы развития. В процессе довольно длительного (около 24 ч) созревания силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на живую пульпу. Поэтому данный цемент требует применения изолирующей прокладки или изоляционного лака.
Силикатный цемент почти не обладает адгезивностью к тканям зуба. Положительным свойством является выделение ионов фтора.
Силикофосфатные цементы
Силикофосфатные цементы существуют в течение многих лет как сочетание цинк-фосфатного и силикатного цементов в соотношении, как правило, 4:1, т.е. соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов. Они применяются для фиксации несъемных протезов и при временном и постоянном пломбировании жевательной группы зубов.
Цементный порошок представляет собой смесь, состоящую из 10–20% оксида цинка и силикатного стекла, смешанных механическим способом или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло содержит 12–25% фторидов. Некоторые рецепты фиксирующих материалов считают «бактерицидными», т.к. в них присутствуют в небольших количествах соединения серебра. Жидкость содержит от 2 до 5% солей алюминия и цинка в водном 45–50% растворе ортофосфорной кислоты. За счет наличия оксида цинка в порошке нейтрализуется избыток кислоты и уменьшается неблагоприятное воздействие на пульпу. Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликат-фосфатного геля.
Процесс замешивания аналогичен таковому при применении цинк-фосфатного цемента, но следует использовать износостойкий шпатель и охлаждаемую пластину. Для обеспечения однородной смеси применяют специальный смеситель. Рабочее время силикатнофосфатных цементов составляет 5–7 мин. Время затвердевания может быть увеличено применением охлажденной пластины для замешивания.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!