Стерилизация стоматологических инструментов
Стерилизации инструментов предшествует предстерилизационная обработка, которая предполагает механическое (чаще ручное) удаление с их поверхности остатков тех или иных загрязнений. Так, для очищения поверхностей от остатков гипса можно использовать специальный растворитель гипсов.
К методам стерилизации инструментов можно отнести такие, как: газовый, паром под давлением, сухим жаром, жидкими стерилянтами (табл.6).
Таблица 6. Методы стерилизации инструментов
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| Газовая стерилизация | Быстро и легко позволяет стерилизовать в фабричной и бумажной упаковке Высокая степень надежности | Инструменты могут оставаться влажными и подвергаться коррозии Требуется упаковка Повреждаются пластиковые изделия Некоторые острые инструменты могут затупиться |
| Паром под давлением | Быстро позволяет стерилизовать в упаковке. Проникает через бумажную упаковку. Высокая степень надежности. Не вызывает коррозии. Оставляет инструменты сухими | Требуется хорошая вентиляция. Объем загрузки ограничен. Не проникает в фабричную упаковку. Повреждаются некоторые пластиковые изделия. Возобновление специального раствора повышает расходы |
| Сухим жаром | Дешево и просто. Высокая степень надежности. Оставляет инструменты сухими. Инструменты не ржавеют. Удобно в использовании | Требуется больше времени. Требуется аккуратная загрузка. Повреждаются пластиковые изделия. Расплавляются или разрушаются некоторые металлы и места пайки. Обугливается ткань |
| Жидкими стерилянтами | Простота использования Позволяет стерилизовать инструменты, повреждаемые при нагревании | Ограниченный срок годности. Невозможна проверка эффективности. При обслуживании требуется защитная одежда. Необходима специальная вентиляция для удаления токсичных испарений. Невозможно стерилизовать в упаковке. Необходимо промывание стерильной водой. Может вызывать коррозию инструментов |
Дезинфекция оттисков
|
|
|
Многочисленные исследования показывают, что гипсовые модели, отлитые по контаминированным оттискам, содержат на поверхности большое количество микроорганизмов. По рекомендации Американского центра по заболеваемости, ассоциации стоматологов, Британского стоматологического комитета, а также отечественных исследователей оттиски необходимо тщательно очищать от крови и слюны и дезинфицировать перед направлением в зуботехническую лабораторию. Доказано, что простое промывание оттисков не приводит к безопасному снижению их бактериального и вирусного загрязнения. В то же время, исследования, проведенные в клиниках нашей страны и других странах, показали,что несмотря на разработанные методики и наличие дезинфицирующих средств, многие стоматологи и средний медперсонал пренебрегают дезинфекцией оттисков, зубных протезов и их заготовок и ограничиваются их промыванием, что может привести к внутрибольничной перекрестной инфекции.
|
|
|
Проведение эффективных противоэпидемических мероприятий в клинике и лаборатории, а также соблюдение общих мер предосторожности предотвращает перекрестное заражение стоматологов, обслуживающего персонала, техников и пациентов. Вместе с тем, в процессе практической деятельности врачей-стоматологов и зубных техников часто выявляется неадекватное применение методов дезинфекции и стерилизации, а некоторых случаях полное отсутствие дизинфицирующих мероприятий, например, в зуботехнической лаборатории на разных этапах изготовления Исправленозубных протезов или ортодонтических аппаратов.
Дезинфекция оттисков с применением химических средств в обязательном порядке начинается с ополаскивания их струей проточной воды в течение 1 мин. Затем их погружают в дезинфицирующий раствор в зависимости от вида обеззараживающего средства и оттискного материала. Дезинфекцию оттисков проводят в эмалированной или стеклянной посуде под закрытой крышкой или в эксикаторе при полном погружении оттисков в раствор. При этом уровень поверхности раствора над оттиском должен быть не менее 1см. По окончании процедуры оттиски извлекают из раствора и повторно промывают струей проточной воды в течение 1 мин для смывания остатков дезинфектанта.
|
|
|
Для дезинфекции альгинатных, силиконовых, полисульфидных оттисков и заготовок протезов можно применять готовые растворы,в которых активными веществами являются четвертичные аммониевые соединения и альдегиды. Эти растворы обладают бактерицидным, фунгицидным и антивирусным (в отношении вирусов гепатита и СПИДа) действием.
Во всех странах популярны гидроколлоидные оттискные материалы из-за их низкой стоимости, простоты применения, точности получаемых моделей. Однако при погружении их в воду и дезрастворы они значительно набухают и теряют размерную точность. Сохранение размеров и качества оттиска из гидроколлоидных оттискных масс обеспечивают следующие методики дезинфекции: погружение оттисков на 60 мин в 2% ГА; 2-кратная обработка орошением 2% ГА и хранение в течение 10 мин под влажной марлей или в эксикаторе; погружение оттисков на 30 мин в 2% щелочной или 0,13% нейтральный ГА. Аналогичные данные получаются при обработке гидроколлоидных оттисков глиоксалем и фенолом глутаральдегида. Значительное изменение поверхности альгинатного оттиска происходит при обработке его 60% этиловым спиртом. Неприемлемые изменения размеров альгинатных оттисков происходят при погружении их на 1 чв раствор хлорамина, в то же время обработка их методом орошения не приводит к деформации оттисков. Доказано значительное изменение альгинатных оттисков при погружении их в препараты фенола, также неприемлемо для дезинфекции применение водных растворов хлоргексидина, спиртовых растворов в сочетании с перекисью водорода.
|
|
|
Решение проблемы дезинфекции оттискных материалов рассматривается рядом исследователей и заключается во внесении антимикробных компонентов в альгинатные порошки. Данные ингредиенты должны обладать следующими свойствами: нетоксичные, не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку, не влияют на физико-химические свойства оттискных материалов. При этом материалы оттисков должны приобрести кратковременные (до получения модели) антимикробные свойства, т.к. оттискные материалы содержат 30–100% микроорганизмов, которые опасны для пациентов с пониженным иммунитетом.
Для улучшения качества дезинфекции оттисков создаются новые альгинатные оттискные материалы. Новые материалы обеспечивают высокий уровень дезинфекции против вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ, стабильны в размерах, хорошо воспроизводят детали поверхности, обеспечивают гибель микроорганизмов во всех слоях оттиска.
В России сертифицирован препарат МД 520, не содержащий хлора и относящийся к 3–4 классу токстичности. Средство позволяет провести дезинфекцию оттисков из всех видов материалов, восковых шаблонов и заготовок.
Выпускается специальный антисептический гипс, который предотвращает заражение вирусами полиомиелита и герпеса, обладает всеми необходимыми качествами модельного материала. В тоже время, если оттиск не обеззаражен и доставляется в зуботехническую лабораторию, то микроорганизмы все равно распространяются на окружающие объекты.
Есть предложения замешивать гипс на 0,25% растворе хлорамина или 80% растворе хлорамина, содержащем дополнительно 20% активного хлора. В других случаях в гипс добавляется 5,25% раствора гипохлорита натрия. При этом не наблюдается роста бактерий, сохраняется структура гипса, форма и размеры модели.
С помощью физических средств возможно уничтожение патогенных бактерий, вирусов, грибов, риккетсий, простейших и токсинов. Наиболее приемлемы эти методы для обеззараживания гипсовых оттисков, которые в настоящее время применяются довольно редко. Промытые водой гипсовые оттиски подвергаются воздействию ультрафиолетовых и инфракрасных лучей с длиной волны 2000–4000 Å при экспозиции 20 мин и расстоянии от источника 50–80 см. В данном случае погибают вегетативная флора (кроме микобактерий туберкулеза) и споровые формы бактерий. Доступным методом обеззараживания гипсовых оттисков является микроволновое облучение. Недостаток этого метода в том, что он не эффективен в отношении споровых форм бактерий и вирусов.
Ультразвуковая обработка оттисков не нашла широкого применения вследствие дороговизны и отсутствия бактерицидного эффекта. Дезинфекция полисульфидных оттисков производится с применением ультрафиолетовых лучей и использованием специальной камеры ВДИ, излучающей ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм. Данный способ уничтожает бактериальную загрязненность, но даже при предварительном промывании оттиска на нем сохраняются остатки крови, слюны, органического материала, которые значительно снижают проницаемость ультрафиолетовых лучей. Стерилизация паром и этиленом в газовом автоклаве — довольно приемлемый метод, т.к. в данном случае не происходит достоверных различий размеров оттисков в сравнении с контролем.
Весьма эффективен метод плазменной обработки. Оптимальным режимом для обработки альгинатных матермалов в аппарате «СП-2» является температура 65–75 ºС в течение 5 мин; для кристаллизующихся — до 75 ºСв течение 2–3 мин; силиконовых — от 60 до 65 ºCв течение 2 мин. Использование физических методов дезинфекции и стерилизации оттисков не нашло широкого применения, в основном из-за уязвимости оттискных материалов к воздействию таких факторов, как высокая и низкая температура, водопоглощение, высушивание, облучение и пр. Возможности стерилизации оттисков, т.е. деструкции всех форм жизни, особенно бактериальных и вирусных, существующими методами ограничены. Эффективность дезинфекции оттисков во многом зависит от вида оттискного материала, дезинфицирующего средства и его концентрации, от времени экспозиции. В табл. 7 представлена соответствующая схема дезинфекции оттисков.
Таблица 7. Схема дезинфекции оттисков[U57] Исправил
| Оттискной материал | Дезинфицирующее средство | Концентрация, % | Экспозиция, мин |
| Силиконовый | Гипохлорит натрия | 0,5 | 20 |
| Глутаровый альдегид | 2,5 (рН 7,0–8,7) | 5 | |
| Дезоксон | 0,1 | 10 | |
| Перекись водорода
| 6 | 10 | |
| 4 | 15 | ||
| Альгинатный | Глутаровый альдегид | 2,5 (рН 7,0–8,7) | 10 |
| Полисульфидный | Глутаровый альдегид | 2 | 5 |
Известные физические методы дезинфекции и стерилизации, например, ультразвуковая, плазменная обработка в отношении оттисков не получили широкого применения, в основном из-за уязвимости оттискных материалов к воздействию таких факторов, как высокая и низкая температура, высушивание, облучение и пр.
Для целей дезинфекции можно использовать ультразвуковые установки. Методика заключается в том, что оттиски предварительно промывают проточной водой, а затем помещают в ванну установки с подогретым до 37°С моющим раствором: 3% раствором перекиси водорода — 200мл, проточной воды — 795мл, порошка «Лотос» — 5 г. Время экспозиции — 60 с. Температура раствора соответствует температуре полости рта человека, этим приёмом несколько снижается возможность усадки оттисков, которая имеет место в связи с разницей температуры полости рта и температуры в клиническом кабинете.
В практике используют аппараты, в основе работы которых используется ультразвук. Эти аппараты применяют для ультразвуковой очистки оттисков; инструментов, съемных протезов, принимаемых в починку с использованием антисептических средств. Затем изделия погружают в дезинфицирующий раствор на 10 мин, промывают в проточной воде и запаиваются в пластмассовый пакет с надписью «продезинфицировано». Недостатком ультразвуковой обработки оттисков считается нарушение соединения оттиска и оттискной ложки и как следствие — его деформация.
Рассмотренные методы дезинфекции и дезактивации наиболее перспективные и современные, но не удовлетворяющие всем требованиям для использования в стоматологической практике. Не все практические и теоретические вопросы решены, в частности нет исчерпывающих данных о микробном загрязнении оттисков при различных состояниях полости рта, о распределении микробов по их поверхности, влиянии рельефа оттиска на качество дезинфекции. Отсутствуют сведения о влиянии предварительной антисептической обработки полости рта на микробную обсемененность оттисков. Не достаточно освещены вопросы дезинфекции вспомогательных материалов (воска, гипса, оттискных масс и пр.) перед их утилизацией. Вместе с тем, химическая обработка оттисков с использованием в качестве действующих веществ четвертично-аммониевых соединений (ЧАС) в комплексе с добавками, повышающими спектр действия препаратов — один из ведущих методов дезинфекции оттисков. Очень важными и перспективными являются разработки по приданию оттискным материалам антимикробных свойств.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!