Интерстициальный нефрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
. Этиология. Могут вызвать ИН:
1. токсины стрептококка и дифтерийной палочки
1. вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус, вирус кори
2. токсоплазмы
3. микоплазмы
4. медикаменты (антибиотики)
5. отравления
6. ожоги
7. внутрисосудистый гемолиз
8. шок
9. коллапс
10. дисметаболические нарушения (диетические и др.)
12. дизэмбриогенез
Патогенез: в основе лежит лимфогистоцитарная инфильтрация межуточной ткани почек. При ОИН решающее значение имеет повреждение лекарством, токсинами (и бактериальными тоже), вирусами базальной мембраны канальцев, образование комплексных антигенов (чужеродный антиген и антиген канальцев), привлечение в место повреждения комплемента, лейкоцитов, иммунных комплексов. У части больных ведущее значение имеет синтез аутоантител к белкам базальной мембраны (например, гликопротеину канальцев Тэмма—Хосфолла). Этот белок и антитела к нему появляются и в моче больных ИН. У части-детей выявляют атопию — высокий уровень в крови IgE, отложение его в периваскулярных инфильтратах в интерстиции. Не исключено и участие реакции ГЗТ в патогенезе ИН. Предрасполагающим фактором к развитию ИН могут быть наследственные и приобретенные дефекты фагоцитарного звена.
ХИН чаще возникает при наследственных нефропатиях за счет накопления уратов, оксалатов в интерстиции, вызывающих мононуклеарную инфильтрацию, освобождение медиаторов воспаления из лейкоцитов.
|
|
Воспаление и отек в межуточной ткани мозгового слоя почек приводят к механическому сдавливанию сосудов, канальцев, снижают почечный кровоток и повышают внутриканальцевое давление, что даже при интактных клубочках вызывает олигурию, азотемию. Вовлечение в процесс воспаления канальцев может привести к их дистрофии, некрозам, нарушению функции — гипоизостенурии, ацидозу и полиурии, гипокалиемии.
Клиника
1. ОИН:
- У большинства отеков не бывает и лишь при присоединении олигурии или анурии появляется пастозность лица, век и голеней.
- Типична боль в животе (в пояснице),
- олигурия с гипостенурией и изостенурией, невысокие гематурия и протеинурия,
- гипонатриемия, гипохлоремия и гипокалиемия,
- ацидоз с характерными для них слабостью, тошнотой, рвотой, астенией, потерей массы тела, сухостью кожи и слизистых оболочек.
- Иногда отек интерстиция приводит к снижению фильтрационного давления и возникает повышение концентрации мочевины и креатинина, мочевой кислоты с резкой олигурией, анурией, головной болью, то есть развитием ОПН.
- В моче обилие эпителия, клеток лимфо-моноцитарного характера, коричневые клетки, коричневые цилиндры.
|
|
2. Для аллергических реакций на медикамент типична триада симптомов:
- лихорадка с ознобом,
- кожные высыпания, артралгии,
- пиурия, олигурия, эозинофилурия.
Визуально моча мутная, при лекарственно-индуцированном ОИН может быть скрытый период от 1-2 дней до нескольких недель.
3. ХИН начинается малосимптомно и чаще диагностируют случайно при проведении анализов мочи по разным поводам у детей с ЛГД, ЭКД или НАД. Нередко вторичен, у детей с дисплазиями почечной ткани, гипероксалурией или другими метаболическими нефропатиями. Постоянны 4 симптома:
- гематурия,
- дизурия-полиурия,
- канальцевый ацидоз
- «сольтеряющая почка». Потеря с мочой солей ведет к развитию мышечной гипотонии и артериальной гипотензии, слабости, вялости, остеодистрофии, образованию камней. Могут быть боли в животе по типу почечной колики, плохой аппетит, задержки прибавок массы тела.
Диагностические критерии
- ОПН (у больного без предшествующего поражения почек) на фоне ОРВИ, шока, гемолиза, отравлений
- ОПН обычно неолигурическая обратимая, сочетается с гипо- и/или изостенурией.
- Лимфоцитарный характер лейкоцитурии,
- невыраженная эритроцитурия, гипостенурия,
- обнаружение в крови и моче высокой активности трансамидиназы, β2-микроглобулина, антител к белку Тэмма—Хосфолла,
|
|
- метаболический ацидоз,
- гипокалиемия,
- гипергаммаглобулинемия,
- оксалурия или уратурия.
- посев мочи — стерилен.
- УЗИ — почки увеличены в размерах, особенно в толщину.
Дифференциальный диагноз.
Интерстициальный нефрит дифференцируют от пиелонефрита, диффузных и наследственных гломерулонефритов, туберкулеза почек, опухолей почек, почечнокаменной болезни, дисметаболических нефропатий.
Лечение.
Подход к терапии должен быть дифференцированным. В настоящее время используют внепеченочные методы очищения крови — гемосорбцию и плазмаферез. При этом достигают детоксикации, улучшение реологических свойств (текучести) крови, удаление иммунных комплексов, антигенов и аутоантигенов.
При ИН инфекционной природы требуется этиотропная терапия — при бактериальных инфекциях антибиотики, вирусных — интерфероны, другие противовирусные препараты.
При лекарственных ИН требуется отмена всех назначенных медикаментов. Иногда необходима кратковременная глюкокортикоидная терапия (на 3-5 дней).
При аутоиммунном генезе ИН необходим длительный курс терапии глюкокортикоидами.
|
|
При олигурии и начинающейся почечной недостаточности возможно назначение салуретиков, эуфиллина. При полиурии назначение диуретиков противопоказано.
Целесообразны лечение лекарственными травами (сбор по Н. Г. Ковалевой), физиотерапия (СВЧ, электрофорез с новокаином, никотиновой кислотой на поясничную область).
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №___5_____ от 18 января _2018 г.
Заведующий кафедрой ___________________ (подпись) /Т.А. Руженцова
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!