ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
ДИСЦИПЛИНА «Факультетская терапия»
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17
Суправентрикулярная экстрасистолия. Механизмы возникновения, клиника, ЭКГ-критерии, лечение.
Суправентрикулярная (она же наджелудочковая) экстрасистолия составляет примерно треть всех экстрасистолий. Слово «суправентрикулярная» в названии означает, что внеочередной (нежелательный) импульс возник не в желудочках, а в вышележащих отделах сердца.
Всего выделяют два типа наджелудочковых экстрасистол: исходящие из предсердий и исходящие из атриовентрикулярного узла, при этом предсердные экстрасистолы встречаются чаще. Разделение наджелудочковых экстрасистол на предсердные и атриовентрикулярные не несёт особого смысла в клинической практике, так как проявления и течение заболевания как правило не отличаются, а препараты назначаются идентичные.
Причины суправентрикулярной экстрасистолии
Чаще всего, примерно в 60-70% случаев, причиной экстрасистолии служит заболевание сердца. Обычными считаются следующие причины:
· ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;
· ревматическое поражение сердца;
· растяжение и утолщение стенок предсердий, вызванные стенозом или недостаточностью митрального клапана;
|
|
|
· миокардит инфекционной и неинфекционной природы;
· пороки сердца;
· тиреотоксикоз.
Опасность экстрасистолии, возникшей на фоне болезни сердца, в том, что она склонна к прогрессированию и осложнениям. Часто такая экстрасистолия без лечения сменяется фибрилляцией предсердий.
Наджелудочковые экстрасистолии, возникшие на здоровом сердце, называются функциональными. Функциональные экстрасистолы встречаются даже у здоровых людей, никогда не жаловавшихся на сердце. Обычно никакой угрозы такое состояние не несёт, его редко диагностируют, а потребность в суправентрикулярная экстрасистолия лечении возникает еще реже. Причиной принято считать вегетативные расстройства, то есть расстройства нервной системы. У таких людей, заодно с экстрасистолией, часто встречается артериальная гипертензия, частые колебания кровяного давления, потливость, плохой сон, лабильное состояние психики, что также намекает на «нервную» природу болезней.
Отличить функциональную экстрасистолию от органической бывает нелегко, а иногда и невозможно. Если есть четкие указания на предшествующую органическую патологию (инфаркт, ревматизм), то задача упрощается.
|
|
|
Диагностика суправентрикулярной экстрасистолии
Первое, на что нужно обратить внимание – это клинические проявления. Для суправентрикулярной экстрасистолии характерны неприятные ощущения в груди, которые нельзя назвать болью, но которые вызывают дискомфорт. Иногда пациенты описывают его как «трепыхание рыбки в груди», ощущение замирания, легкого сдавливания. В целом, симптомы неспецифичны и непостоянны, из-за чего поставить диагноз экстрасистолии только по клинике и осмотру невозможно.
Гарантированно поставить диагноз может только ЭКГ и суточное мониторирование по Холтеру.
ЭКГ картина суправентрикулярной экстрасистолии складывается из следующих симптомов:
· преждевременное появление расширенного или деформированного предсердного зубца Р;
· за зубцом Р следует нормальный желудочковый комплекс;
· неполная компенсаторная пауза (расстояние между экстрасистолой и следующим комплексом меньше, чем удвоенное расстояние между нормальными синусовыми комплексами);
· при атриовентрикулярном происхождении экстрасистолы зубец Р может не определяться – он накладывается на желудочковый комплекс, или даже появляться после желудочкового комплекса.
|
|
|
Суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ проявляется отчетливо и редко заставляет врача сомневаться в диагнозе. Анализируя электрокардиограмму врач функциональной диагностики или кардиолог не только узнает о наличии экстрасистол, но может уточнить их локализацию (предсердная или атриовентрикулярная), выявить парные или групповые экстрасистолы.
Парная суправентрикулярная экстрасистолия – это две экстрасистолы, идущие подряд друг за другом, а групповая экстрасистолия подразумевает сразу несколько идущих подряд экстрасистол. Обычно парные и групповые экстрасистолы имеют менее благоприятный прогноз.
Лечение суправентрикулярной экстрасистолии имеет два вида: консервативное; хирургическое. Консервативное предполагает назначение нескольких препаратов против аритмии из разных групп лекарственных средств. Это позволяет нормализовать сердечный ритм и улучшить работу сердца. Выбор лекарства зависит от вида экстрасистолии и наличия/отсутствия противопоказаний к препарату. Среди часто назначаемых препаратов находятся следующие: этацизин; анаприлин; обзидан; аллапинин; аритмил; верапамил; амиодарон. Также врач, по своему усмотрению, может назначить пациенту сердечные гликозиды, которые призваны улучшить функцию сердца при снижении на него нагрузок. Возможно назначение и препаратов, которые снижают артериальное давление. Хирургическое вмешательство применяется только в случае полного отсутствия улучшений после приема лекарственных препаратов из разных групп. Операция, чаще всего, рекомендуется молодым пациентам. Возможны следующие виды вмешательства: Радиочастотная катетерная абляция. Через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий вводится катетер, через который, в свою очередь, проводится электрод, прижигающий измененный участок сердца пациента; Открытая операция на сердце, которая подразумевает иссечение эктопических очагов (тех участков сердца, где возникает дополнительный импульс).
|
|
|
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!