Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Больной А., 22 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, вследствие разрушения коронки переднего зуба.
В полости рта: Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности. Зубная формула:
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 56 7 8 |
Прикус ортогнатический. На дистальной поверхности 11 обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхность, без нарушения целости угла…. коронки зуба. Коронка зуба имеет более темную окраску по сравнению с рядом стоящими зубами. 11 – устойчив, перкуссия болезненная, зондирование дна кариозной полости безболезненное, реакция на холод отрицательная.
Из анамнеза: кариозная полость впервые была обнаружена в 14 лет. Дефект был восстановлен пломбой, целостность которой была нарушена спустя 1 год. При повторном пломбировании границы полости были расширены, проявилась резкая болезненность была проведена девитализация 1 и пломбирование композитным материалом. В течении последних 3-х лет целостность пломбы нарушалась неоднократно. В результате чего пациент обратился к врачу – ортопеду.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку, определите тактику врача – ортопеда.
2. Укажите степень разрушения окклюзионной поверхности зуба в % . Какая связь между индексом РОПЗ и ортопедической конструкцией?
|
|
|
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае?
4. Какие показания к изготовлению коронки Вы знаете?
5. Назовите классификацию коронок по способу изготовления и материалу.
6. Какая коронка будет наиболее предпочтительна в данном клиническом случае.
Ответы:
1. Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку.
2. ИРОПЗ до 0,5 – 0,6 – вкладка более 0,6 – до 0,8 – коронка более 0,8 – штифтовая конструкция
3. Провести рентгенологические исследования.
4. Коронки изготовляют: 1) для предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуба. 2) для восстановления его анатомической формы. 3) для расположения опорных и фиксирующих элементов при изготовлении ортодонтических протезов, мостовидных протезов, съемных протезов, челюстно-лицевых аппаратов. 4) При изменении цвета коронки зуба при некариозных поражениях вследствие некроза пульпы. 5) При аномалиях положениях, величины и формы коронковой части зуба. 6) При деформации зубных рядов (феномен Попова-Годона) 7) Коронка как носитель лекарственного вещества 8) Для шинирования зубов.
5. По способу изготовления: Литые; штампованные; полученные путем поллимеризации; полученные путем обжиг. По материалу: металлические, пластмассовые, форфоровые, комбинированные.
|
|
|
6. Самой эстетичной будет фарфоровая коронка.
Задача №24
Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Больной Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность передних нижних зубов к физическим и химическим раздражителям, уменьшение высоты коронок этих зубов.
Из анамнеза выяснено, что вышеперечисленные явления появились спустя некоторое время после фиксации металлокерамических коронок на передние верхние зубы.
При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота нижнего отдела лица не снижена.
В полости рта: Прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов. На верхних резцах имеются металлокерамические коронки, которые отвечают клиническим требованиям. На режущей поверхности передних нижних зубов отмечаются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. Реакция на термические раздражители положительная. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений.
Вопросы:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Расскажите о клинике и диагностике данного заболевания.
3. Осветите методы лечения данного заболевания.
|
|
|
4. Какие ошибки могут возникнуть при лечении.
Ответы:
1) Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32 зубов, горизонтальная, локализованная форма.
2) Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений. Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта. Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование. Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии.
|
|
|
3. Для лечения патологической стираемости зубов предложено два метода - медикаментозный и ортопедический. Медикаментозное лечение направлено на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, устранение гиперестезии твердых тканей зубов и эффективно лишь в начальных стадиях патологического процесса. Ортопедическое лечение направлено на восстановление нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение тяжелых осложнений. Зависит от глубины поражения, клинической формы, локализации патологического процесса, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. В начальной стадии заболевания, когда процесс стираемости локализуется в эмали, наряду с устранением гиперестезии твердых тканей зубов следует принять меры для стабилизации межальвеолярной высоты. При стираемости I степени можно восстановить эту высоту на съемных и несъемных протезах одномоментно. При стираемости II и III степени лечение следует провести в два этапа: на первом - нормализовать межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти на пластмассовой лапке, на втором - закрепить результаты рациональным зубным протезированием. При дисфункциональном синдроме височно-нижнечелюстного сустава, обусловленном патологической стираемостью зубов, показано комплексное (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое) лечение, которое следует завершить рациональным протезированием. 20 При патологической стираемости зубов могут быть применены различные конструкции съемных и несъемных зубных протезов, в том числе цельнолитные бюгельные протезы, вкладки, фарфоровые коронки, цельнолитные несъемные протезы, облицованные фарфором, пиропластом, изозитом. Эти протезы обеспечивают стабильный высокий функциональный, эстетический и профилактический эффект.
4. Ошибки, которые допускают при ортопедическом лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, можно разделить на три категории: · ошибки при планировании лечения; · ошибки при подготовке зубочелюстной системы к протезированию; · ошибки и осложнения на этапах зубного протезирования.
Задача №25.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!