И чреспищеводной эхокардиографии 16 страница
Артериовенозные фистулы в на-
ружной сонной артерии и ее ветвях
характеризуются наличием двух
161
УЗ-критериев, одним из которых
является увеличение диаметра НСА
и ее ветвей, в ряде случаев сочетаю-
щееся с увеличением диаметра и
общей сонной артерии. Однако
основным УЗ-критерием существо-
вания артериовенозных свищей
служит повышение линейной ско-
рости кровотока в 2—3 раза, при-
чем в большей степени диастоличе-
ской ее составляющей, сочетаю-
щейся со снижением индекса пери-
ферического сопротивления от 0,5
и ниже. Во внутренней яремной
вене также регистрируются повы-
шение скорости кровотока и увели-
чение диаметра сосуда, однако чет-
ких УЗ-критериев оценки состоя-
ния венозной гемодинамики в ли-
тературе не приводится.
Венозная дисплазия
У больных, страдающих венозной
дисплазией конечностей, наиболее
частыми симптомами являются
опухолевидное образование —
71,4 % случаев, сосудистый невус с
ангиоматозом кожи — 65,7 %; боль
в конечности — 54 %; трофические
язвы — 8,7 % случаев.
Врожденная гипоплазия вен ко-
нечности характеризуется значите-
льным сужением, аплазия — пол-
ным отсутствием проходимости
глубоких вен. При гипоплазии под-
коленной вены в горизонтальном
положении больного в типичном
месте — в подколенной ямке визуа-
лизируется просвет только подко-
ленной артерии; при переводе бо-
льного в вертикальное положение
на экране кпереди от артерии опре-
деляется просвет подколенной
вены, которая до впадения малой
подкожной вены имеет диаметр не
более 2 мм, выше впадения не пре-
вышает 3—4 мм, и регистрируется
монофазный, слабо синхронизиро-
ванный с дыханием кровоток с ли-
нейной скоростью от 0,05 до
0,1 м/с. При этом отмечаются при-
знаки клапанной недостаточности
|
|
|
подколенной вены, что, скорее все-
го, обусловлено врожденным отсут-
ствием клапанов.
В случае аплазии большеберцо-
вых вен просвет исследуемых вен
не визуализируется, причем даже в
условиях проведения компрессион-
ных проб зарегистрировать спон-
танный венозный кровоток в ти-
пичном месте локации — в области
медиальной лодыжки не представ-
ляется возможным. Просвет подко-
ленной вены в этом случае визуали-
зируется лишь выше впадения ма-
лой подкожной вены. В некоторых
случаях венозный отток крови из
системы глубоких вен осуществля-
ется через соединительные ветви в
эмбриональные вены, препятствуя
тем самым их редукции. Эмбриона-
льные вены доступны для визуали-
зации, начиная от нижней трети го-
лени по задней поверхности, про-
ходят через фасцию апоневроза и
далее прослеживаются по латераль-
ной поверхности конечности
вплоть до тазобедренного сустава,
располагаясь поверхностно. В слу-
чаях гипо- и аплазии глубоких вен
в поверхностных венах регистриру-
ется объемная перегрузка за счет
перераспределения объема веноз-
ной крови из системы глубоких
вен. В такой ситуации, как прави-
ло, визуализируются расширенные
перфорантные вены голени в 100 %
случаев с признаками клапанной
недостаточности. Параллельно мо-
жет быть выявлена и несостоятель-
ность клапанов глубоких и поверх-
ностных вен, что в наших исследо-
ваниях было отмечено в 75 % слу-
чаев по большой подкожной и зад-
ним большеберцовым венам (в слу-
чаях гипоплазии подколенной
вены), в 63,5 % — по малой под-
кожной и лишь в 12,5 % наблюде-
ний — по бедренной вене.
|
|
|
Венозно-кавернозный ангиома-
тоз характеризуется сочетанием из-
менений в мягких тканях, в глубо-
кой и поверхностной венозной сис-
темах конечности. Ультразвуковы-
162
ми критериями кавернозных анги-
ом в мягких тканях в В-режиме яв-
ляются гипоэхогенные, тонкостен-
ные полости ячеистой структуры,
которые могут быть малых разме-
ров (до 3 мм в диаметре) и локали-
зоваться в поверхностных структу-
рах, но встречаются и распростра-
ненные диффузные кавернозные
поражения с вовлечением всех сло-
ев мягких тканей. При компрессии
датчиком в ячеистых полостях ре-
гистрируется спонтанный венозный
кровоток. В кавернах больших раз-
меров (до 20 мм в диаметре) может
наблюдаться эффект «спонтанного
эхоконтрастирования потоков кро-
ви», свидетельствующий о наруше-
нии реологических свойств крови и
резком замедлении кровотока.
|
|
|
Возникновение флеболитов в
основном связывают с нарушением
реологических свойств крови, что в
ряде случаев может приводить к
частичному тромбозу в каверноз-
ных полостях и организации тром-
ба с его обызвествлением. Ультра-
звуковые методы исследования по-
зволяют с высокой точностью диа-
гностировать наличие флеболитов
как в кавернозных полостях, так и
в мягких тканях. Флеболиты пред-
ставляют собой гиперэхогенные
образования шаровидной или
округлой формы с акустической
тенью.
Согласно нашим наблюдениям, у
больных с диффузным и распро-
страненным венозно-кавернозным
ангиоматозом конечностей диаметр
глубоких вен может быть увеличен
в среднем на 27—33 %, что сопро-
вождается повышением объемной
скорости кровотока в венах про-
ксимального сегмента конечностей
на 50 %, дистального — на 320 %,
свидетельствующих о значительной
объемной перегрузке глубоких вен,
которая и является причиной несо-
стоятельности клапанов вен. Состо-
яние поверхностной венозной сис-
темы характеризуется извитостью,
наличием ампулярных расширений,
|
|
|
увеличением диаметра их притоков,
а также признаками недостаточно-
сти клапанов. Визуализируются
расширенные перфорантные вены с
нарушением функции клапанного
аппарата. Состояние кровотока в
магистральных артериях у пациен-
тов с диффузным и распространен-
ным поражением конечностей ха-
рактеризуется снижением перифе-
рического сопротивления, обуслов-
ленным объемной перегрузкой ис-
следуемых бассейнов. У данного
контингента отмечается повышение
показателей ОСК в среднем в
1,5—2 раза по артериям прокси-
мального сегмента и в 3—5 раз по
артериям дистального сегмента ко-
нечности.
При поверхностном ангиоматозе
показатели гемодинамики в иссле-
дуемых магистральных венах и ар-
териях не имеют существенных от-
клонений от нормальных значений,
и только визуализация ячеистых
полостей в подкожной жировой
клетчатке позволяет диагностиро-
вать наличие заболевания.
У подавляющего числа (85,7 %)
больных с венозной формой дис-
плазии показатели центральной ге-
модинамики соответствуют норма-
льным значениям, и лишь у 14,3 %
пациентов с диффузным веноз-
но-кавернозным ангиоматозом
были увеличены показатели минут-
ного объема крови и сердечного
индекса.
2.2.23. Контрастные вещества
в ультразвуковой диагностике
С целью повышения разрешающей
способности ультразвукового мето-
да исследования с 1968 г. в меди-
цинской практике стали применять
эхоконтрастные препараты. Прио-
ритет их использования принадле-
жит R.Gramiak, P.Shan (1968).
Эхоусиливающий эффект обеспе-
чивается наличием микрочастиц
(обычно являющихся газовыми
микропузырьками) в эхоусиливаю-
163
щих препаратах, рассеивающих
энергию ультразвука в разных на-
правлениях. Возникающее при
этом увеличение акустического об-
ратного рассеивания ведет к увели-
чению силы эхосигнала, исходяще-
го от кровотока. Наиболее важны-
ми акустическими эффектами эхо-
контрастных препаратов (ЭКП)
считают усиление отраженного эхо-
сигнала; уменьшение затухания
эхосигнала; скорость распростране-
ния акустического эффекта; цирку-
ляцию эхоконтрастных препаратов
в сосудистой системе или их изби-
рательный захват определенными
тканями. В настоящее время суще-
ствуют следующие виды препара-
тов:
• желатиностабильные препараты
(гемацел, гелиофундол);
• препараты, стабильные за счет
высокой вязкости (ионные и неи-
онные ЭКП);
• препараты на основе галактозы
(левовист, эховист);
• альбуминоустойчивые микро-
сферы (альбунекс, соновист);
• препараты на основе высоко-
плотных газов (эхоген, имаген, FSO
69, BRI);
• препараты на основе липосом
(имарекс, BY 963);
• комбинированные препараты
на основе альбумина, декстрозы,
перфлюоркарбоната (PESA, кван-
тизон).
Широкое применение в исследо-
вании сердечно-сосудистой систе-
мы получил препарат левовист. Его
акустические свойства дозозависи-
мы: чем выше концентрация препа-
рата, тем лучше контрастирование
сосудов. Диагностическая доза пре-
парата составляет от 200 до 400
мг/мл. Суспензию готовят встряхи-
ванием в течение 5—10 с после до-
бавления необходимого объема
воды. При растворении гранул об-
разуется суспензия молочного цве-
та из галактозных микрочастиц и
микропузырьков. Суспензию отста-
ивают 2 мин, после чего она остает-
ся стабильной в течение 10 мин.
Препарат вводят внутривенно бо-
люсно со скоростью 1—2 мл/с для
равномерного усиления эхосигнала
на спектрограмме. Длительность
сохранения усиленного сигнала
обычно составляет 2—4 мин. Дан-
ные литературы свидетельствуют об
отсутствии побочных эффектов на
введение препарата [Левовист,
1996].
Областью применения эхоконт-
растных препаратов для сосудистых
ультразвуковых исследований стали
те случаи, где возможности цвето-
вого допплеровского исследования
ограничены, в частности исследо-
вание глубоко расположенных со-
судистых структур, сосудов малого
диаметра, имеющих низкую ско-
рость кровотока, когда в ходе ис-
следования возникает большое чис-
ло помех. Использование левовиста
в ультразвуковых сосудистых иссле-
дованиях показано также у больных
со слабым эхосигналом. Основны-
ми областями применения препара-
та являются исследования:
• артерий виллизиева круга и их
ветвей, глубоких мозговых вен и
синусов твердой мозговой оболочки
у пациентов с инсультом, транзи-
торной ишемической атакой, внут-
ричерепными аневризмами, маль-
формациями, окклюзирующими
поражениями артерий виллизиева
круга, опухолями головного мозга;
• сонных артерий у пациентов с
окклюзирующими поражениями и
патологическими избитостями;
• почечных артерий и внутрипо-
чечного кровотока;
• периферических артерий и вен
в зонах, труднодоступных для ульт-
развукового исследования.
Мультицентровые исследования,
проведенные в Европе на 1200 па-
циентах, выявили, что применение
левовиста и эховиста для иссле-
дования сердца и сосудов повы-
шает диагностическую достовер-
ность метода на 80 % [Левовист,
1996].
164
2.2.23.1. Результаты клинического
применения эхоконтрастных
препаратов при ультразвуковом
исследовании сосудов
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!