Герпетические инфекции. Болезнь Лайма

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит.

1.Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?
3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?
4.Как подтвердить диагноз?
5 Специфическое лечение больного.

Ответ
1) Герпетическая инфекция, вызванная HERPES SIMPLEX 1, офтальмогерпес (древовидный кератит).

Это форма кератита, вызванная инфицированием роговицы вирусом простого герпеса. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь и гиперемию конъюнктивы. Часто возникают рецидивы, которые могут приводить к изъязвлению, постоянному рубцеванию и ухудшению зрения. Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы и высевании вирусной культуры.

2) Необходимо выяснить, болел ли пациент ранее лабиальным герпесом, не контактировал ли он с людьми, болеющими данным заболеванием.

3) АТ к ВГЧ1

4) В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обнаружения характерного древовидного дефекта роговицы при осмотре за щелевой лампой. Подтвердить диагноз в спорных случаях можно с помощью ПЦР, РСК, ИФА в парных сыворотках. Дифференцировать первичную ГИ от рецидивирующей: повышение IgM в 4 раза и более свидетельствует об первичной ГИ, а повышение IgG - о рецидивирующей.

5)Местно ганцикловир; перорально или внутривенно ацикловир или валацикловир.

Задача2. К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с целью клинического, биохимического и бактериологического исследования ликвора.

1.    Наиболее вероятный диагноз и его обоснование
2.    Какая клиническая стадия
3.    Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании
4.    План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз
5.    Специфическая и патогенетическая терапия

Ответ
1)Болезнь Лайма, острое течение,нейроборрелиоз, средней степени тяжести.

2)диссеминированная стадия, нейроборрелиоз

3) Отсутствие признаков воспаления в ликворе, наличие ДНК боррелий в ликворе - ПЦР

4) ИФА, РНГА, ПЦР ликвора, крови.

5) Этиологическая терапия - антибиотикотерапия,с учетом чувствительности боррелий, чаще используют доксициклин. Симптоматическая терапия - коррекция неврологических проявлений с учетом индивидуальных показаний(средства, улучшающие мозговое кровообращение - кавинтон; анальгетики, седативные средства, при наличиипризнаков отека и набухания ГМ - ГКС и т.д.)
_________________________________

Столбняк. Ботулизм.

Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Самостоятельно пыталась промыть желудок. Через 4 часа от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавость голоса, одышка. Врачом СМП отмечены: Т 37,2 ◦С, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, пульс -120/мин, АД 115/70 мм рт. ст. В легких над всей поверхностью резко ослабленное дыхание. Язык сухой, с налетом. Сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Менингеальные знаки отрицательные. Болевая и тактильная чувствительность не нарушены. Патологических рефлексов нет.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания
2. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить
3. Обоснуйте предположительный диагноз
4. Обоснуйте степень тяжести
5. Объясните механизм неврологических нарушений

Ответ. Задача 1

1) гастроэнтерический, офтальмоплегический синдромы, неврологические нарушения, дыхательная недостаточность.

2) Что употребляла в пищу до начала заболевания.

3) Ботулизм, тяжелое течение, ДН 2 ст.

4) Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью, стремительное нарастание бульбарных расстройств и нарушение зрения; быстрое развитие дисфагии,гнусавости голоса.

5) блокирование выделения ацетилхолина в нервных синапсах.

Задача2.Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.
2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.
3.Какое заболевание переносит больной
4.Наметьте план лечения больного.

Ответ. Задача 2

1) столбняк

2) наличие прививки от столбняка

3) паралитический столбняк Розе

4) противостолбнячная сыворотка + столбнячный анатоксин

миорелаксанты, дазепам, тщательная ревизия ссадины носа и волосистой части головы.
______________________________________________

Вирусные гепатиты

Задача 1
Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась температура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения

Задача 2
Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование
С чем связано тяжелое состояние пациентки
Тактика ведения

Задача 3
Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Тактика ведения

Ответы.
Задача1.
1) Вирусный гепатит В на основании анамнеза жизни (употребление наркотиков) жалоб и данных осмотра
2) ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакция мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин,IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНК HCV, IgM anti- HDV, IgM anti-HEV
3) Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика аллергии,кровотечения)
Комментарий:
К задаче №1
Хорошо бы об ЭТИОТРОПНОЙ терапии не забывать. Возможности при ВГВ имеются...

задача 2
1) Вирусный гепатит Е на основании клиники (слабость, тошнота, боли в животе, носовое кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,анамнеза жизни (отдыхали в Египте) и диагностики (IgM HEV – пол)
2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью
3) Госпитализация в инфекционное отделение,где есть акушерская палата и назначение патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилактика кровотечений) диета

задача 3
1) Вирусный гепатит А на основании обнаружения в крови Ig G HAV
2) Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР
Госпитализация в инфекционное отделение,назначение терапии: диета 5а и этиотропная терапия рекомбинантный линейный или пегилированный интерферон в дозе 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 раза в неделю до полугода.

Задача 1
У пациентки, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения

Задача 2
Пациентка, находится в стационаре по поводу вирусного гепатита В. К концу 3 недели болезни желтушность резко усилилась, появилась частая рвота, отмечено отвращение к пище. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает после паузы. Кожа и склеры резко желтушные. Имеются петехии на коже. Температура 36,5 ° С. Пульс 100 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Край печени определяется на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 230 мкмоль/л (связанный - 138 мкмоль/л, свободный - 92 мкмоль/л). ПТИ - 40%, АЛТ - 6,2 ммоль/(ч × л). HbsAg – пол., IgM HbcorAg – пол., Ig M HDV – пол., РНК HDV - пол.

Ваш диагноз и его обоснование
С чем связано ухудшение заболевания
Тактика ведения

Задача 3
У женщины во время профосмотра обнаружили увеличение печени на 1 см, повышение содержания билирубина в 2 раза, АлАТ − в 2,5 раза. Часто болеет генитальным герпесом. Обнаружено РНК вируса гепатита C.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения

___________________________________________________

ВИЧ-инфекция

Задача1.Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите тактику врача в отношении данной больной.
3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.
4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.
5.Принципы лечения.

Ответ.
1) ВИЧ-инфекция, стадия 4а

Из анамнеза множество случайных связей, бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, лимфоаденопатия, что свидетельствует об иммунодефиците.

2) Госпитализация в инфекционное отделение с целью дообследования и для постановки окончательного диагноза.

3) ОАК;, ОАМ; иммунный статус; ИФА, иммуноблотинг; ПЦР; определение количества СД4 и СД8; соотношение СД4/СД8.

4)Клиническая классификация ВИЧ-инфекции( по Покровскому)

1 - Стадия инкубации

2 - стадия первичных проявлений:

2А бессимптомная

2Б острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

2В острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

3 - субклиническая стадия

4 - стадия вторичных заболеваний

4А потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

4Б потеря массы тела более 10%, необъяснимаядиарея или лихорадка более 1 мес, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

4В кахексия, генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, злокачественные опухоли, поражение ЦНС.

5 - терминальная стадия

5) При подтверждении диагноза - антиретровирусная терапия.

Цель - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Лечение проводится пожизненно. Одновременно назначают не менее трех АРП, например, 2 нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, ламивузин) + ингибитор протеазы (атазанавир).

Помимо этого проводят лечение оппортунистических инфекций с применением разнообразных этиотропных средств, например: ацикловир при герпетической инфекции, низорал и дифлукан при диссеминированном кандидозе и т.д.

Задача2.Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Определите тактику врача.
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции.
Принципы лечения.

Ответ.
1) ВИЧ-инфекция, 4б стадия.

Из анамнеза множество случайных связей, повторные фарингиты, пневмонии, ОРЗ, повторный герпес zoster, рецидивирующий фурункулез, потеря массы тела, лимфоаденопатия, что свидетельствует об иммунодефиците.

2) Направить в инфекционное отделение с целью дообследования и для постановки окончательного диагноза.

3) ОАК;, ОАМ; иммунный статус; ИФА, иммуноблотинг; ПЦР; определение количества СД4 и СД8; соотношение СД4/СД8.

4) При подтверждении диагноза - антиретровирусная терапия.

Цель - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Помимо этого проводят лечение вторичных заболеваний у больного: ацикловир при герпетической инфекции и т.д.

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Мы поможем в написании ваших работ!