Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.
Задача 1
Пациентка болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.
Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Назначьте тактику ведения больной.
Задача 2
У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.
|
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Определите причину ухудшения состояния.
3. Назначьте план обследования больного.
4. Укажите принципы патогенетической терапии.
Ответы. Задача 1
1) хроническая форма дизентерии, рецидивирующий вариант.
Диагноз можно поставить на основании
* жалоб: боль в животе, учащенный стул кашицеобразной консистенции с примесью слизи и крови, субфебрильная температура.
* результатов ретроманоскопии.
* анамнеза заболевания: болеет около 5 мес, с периодами обострения и ремиссии.
2)по результатам ретроманоскопии (деструктивные изменения слизистой оболочки в виде язв, наличие рубцов и гноя на дне язвы, расширенный сосудистый рисунок) можно сделать вывод о хроническом течении заболевания.
3) В данной клинической ситуации наиболее возможное осложнение - перфорация язвы с развитием перитонита.
4) - диета стол 4
- этиотропная терапия - антибиотики фторхинолоны, тетрациклины,ампициллин, цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды;
|
|
|
- эубиотики, для профилактики дисбактериоза - бифидумбактерин, лактобактерин.
- энтеросорбенты - смекта, энтеросгель
- спазмолитики
- вяжущие средства.
Задача 2
1) дизентерия, колитический вариант. Дегидратация тяжелой степени тяжести.
Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания: лихорадка, боль в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. Затем объем стула уменьшился, появились прожилки крови.
На основании объективного исследования: клиника дегидратации (осипший голос, сухая кожа и слизистые, тахипноэ, тахикардия, гипотония); боль при пальпации в левой повздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.
2) причина ухудшения состояния - дегидратация организма.
3)ОАК; бактериологический метод - выделение шигелл из каловых и рвотных масс; РНГА с антительным диагностикумом; РКА; ИФА; РСК; реакция агрегатгемагглютинации
4) Патогенетическая терапия в данном случае будет направлена на восстановление водно-электролитного балланса, необходима инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов.
Этиологическая терапия представляет собой назначение антибиотиков - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллина, цефалоспоринов;
Симптоматическая терапия - эубиотики - бифидумбактерин, би-фикол; энтеросорбенты - смекта; спазмолитики.
_________________________________________________
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!