Холера. Сальмонеллез. ПТИ. Вирусные диареи.
Задача 1. У пациента через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии
|
|
|
Предварительный диагноз и его обоснование.
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Неотложная терапия.
Ответы. Задача1
1) Холера,тяелое течение, дегидратационный шок
Сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Гипотермия, тахикардия, гипотония; гемоконцентрация.
2) - Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)
- Общий анализ мочи. Контроль диуреза.
- Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)
- Мочевина, креатинин сыворотки крови
- бак исследование испражнений, рвотных масс
- серологические методы исследования: РПГА или ИФА.
3) Лечение
- регидратация: учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания). При 3-4 степени обезвоживания проводится парентеральная регидратация. Используют препарат Трисоль.
|
|
|
- антибиостики - доксициклин
Задача 2
1) Сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант. Осложнение: полиорганная недостаточность.
Тяжелая интоксикация, лихорадка, гиперлейкоцитоз, гипотония, гепатолиенальный синдром, желтуха и геморрагический синдром,что говорит о сепсисе.
2)План обследования
лаб диагностика:
* Бак посев крови
* Серологические методы - РНГА,ИФА
* ОАК, Бх ан крови в динамике
* С-реактивный белок
3)Пациенту показано лечение в ОИТ, инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов, антибиотикотерапия (доксициклин, левомицетин, ципрофлоксацин), гепатопротекторы.
Задача 3
1) сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерический вариант, тяжелое течение. Осложнение: гиповолемический шок.
Обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной и мезогастральной областях. Обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. Лихорадка, бледность кожных покровов, заостренные черты лица, сухая кожа, коричневый налет на языке. Тахикардия и гипотония.
2) Осложнение - дегидратационный шок.
Возникла дегидратация организма из-за многократной рвоты и диареи.
Об этом свидетельствует клиническая картина, характерный вид больного, гипотония, тахикардия. Для полного подтверждения необходимо взять ОАК, в котором будет картина гемоконцентрации.
3) Неотложная терапия:
- регидратация: инфузионная терапия кристаллоидными полиионными изотоническими растворами.
Антибиотики(доксициклин/левомицетин/фторхинолоны) в случае генерализации инфекции.
_______________________________________________________
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!