Грипп и ОРВИ другой этиологии. ЭВИ
Вопрос1.Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.
1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.
2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.
3.Этиотропная терапия
Ответ. задача1
1) правильно, учитывая молодой возраст и отсутствие тяжелых хронических заболеваний
2) развитие геморрагического менингита.
Менингеальные знаки, характерные изменения в ликворе.
3) этиотропная терапия малоэффективна, т.к. она назначается в 1-е, максимум 2-е сутки заболевания(тамифлю,ремантадин).
Вопрос 2 Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
|
|
|
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
Ответ. задача2
1) ОРВИ. Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюктивальная лихорадка
Острое начало, явления конъюктивита, ринита, фарингита и шейного лимфаденита.
2) Серологическое исследование крови, ПЦР смывов носоглотки.
3) симптоматическая терапия: жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли в нос.
________________________________________
Малярия.
Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.
|
|
|
1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром
2. Обоснуйте диагноз
3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?
4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?
5.Назначьте лечение больной
Ответ.
1) синдром интоксикации.
(озноб-жар-пот - пароксизм малярии; обусловлен попаданием в кровь малярийных плазмодиев)
2) малярия, период разгара, средней тяжести
Острое внезапное начало, наличие типичных малярийных параксизмов интермитирующего типа (озноб - жар - пот). Из анамнеза нахождение в эндемичной по малярии зоне.
3) беременность и интоксикация
4) исследование толстой капли крови- наличие возбудителя малярии;
тонких мазков крови- идентификация возбудителя; серологические исследования - РНИФ; РИФ;
ОАК: анемия, лейкопения.
Бх ан крови: увеличение непрямого билирубина (гемолитическая желтуха).
|
|
|
5)Хинин по схеме. Возможно применение хлорохина, мефлохина.
Задача2.Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.
1.Обосновать клинический диагноз
2.Причина осложнения
3.Тактика ведения больного
Ответ
1) четырехдневная малярия, тяжелое течение. Осложнение: разрыв селезенки
Из анамнеза болен малярией 5-й день, при исследовании крови обнаружен Pl.malariae
Клиника внутрибрюшного кровотечения
2) разрыв селезенки обусловлен спленомегалией (вызвана повышенным кровенаполнением, депонированием и разрушением инвазированных эритроцитов).
3) Хирургическое лечение - спленэктомия;
продолжить этиотропное лечение малярии - хинин.
___________________________________________
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!