Чума, туляремия, сибирская язва.
Задача2
1) Симптомы, свидетельствующие за болезнь Брилля и сыпной тиф:
- озноб, температура 40оС; симптомы интоксикации
- гиперемия кожи лица, шеи и верхней части туловища; боль в суставах
- тахикардия
- тремор языка (бульбарная неврологическая симптоматика)
-пятнисто-папулезная сыпь
против ДЗ сыпной тиф
-- наличие первичного аффекта: болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре
2) Сыпной тиф
3) - Клинические симптомы
- Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы
- Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)
- ПЦР
4) Источник инфекции: вши, механизм передачи - трансмиссивный.
Задача3. Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно- петехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.
|
|
|
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование
2. Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.
3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.
4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.
Задача4.Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.
1.С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.
2.Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании
3.Пути подтверджения преджполагаемого диагноза
4.Назначьте специфическое лечение больному
Ответы.
Задача 3
|
|
|
1) сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания и клин картины:
- острое начало, лихорадка, есть розенберговский врез (снижение температуры на 4-5-е сутки болезни, затем вновь подъем температуры)
- выраженная интоксикация
- розеолезно-петехиальная сыпь
- гепато-лиенальный синдром
2) риккетсия - кровь - л/у - размножение - выход в кровь (бактериемия с клиникой интоксикации, острое начало болезни) - попадает в эндотелий - происходят деструктивные и некротические изменения в эндотелии (увеличение интоксикации; изменение реологических свойств крови; нарушение микроциркуляции; тромбоз) - генерализованный панваскулит - на месте разрушенного эндотелия образуются пристеночные конусовидные тромбы в виде бородавок (бородавчатый эндоваскулит), вокруг образуется клеточный инфильтрат (периваскулит) - нарастает деструктивный процесс, наступает обтурация сосуда тромбом (деструктивный тромбоваскулит) - при нарушении целостности сосуда формируются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).
Клинически гранулемы проявляются в виде розеолезно-петехиальной сыпи, патологии печени и почек и .т.д.
|
|
|
3) - Клинические симптомы
- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ
- Серологические методы: РНГА(титр 1:200 к концу 1-й недели); РСК; РНИФ; ИФА; ПЦР с моноклональными АТ
4) Пациентам назначаются антибиотики - тетрациклин, доксициклин, левомицетин; антикоагулянты, как профилактика ТЭЛА и тромбообразования; дезинтоксикационная терапия с введением растворов и форсированным диурезом; если присоединяется клиника сердечно-сосудистой недостаточности применяют сульфокамфокаин, кордиамин, эфедрин; возможно назначение ГКС (преднизолон) при тжелом течении с выраженной интоксикацией и угрозой коллапса из-за острой надпочечниковой недостаточности.
Задача 4
1) Лептоспириоз, желтушная форма, средняя степень тяжести
Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, клинической картины и объективного осмотра:
- острое начало, интоксикация, лихорадка
- боли в мышцах ног
- герпетические высыпания на губах; гепатолиенальный синдром; иктеричность склер.
- т.к. мальчик ловит раков в местной речке, можно предположить водный путь передачи (вода инфицированная лептоспирами; проникновение возбудителя ч/з поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки).
2)лептоспироз у детей проявляется в виде герпетических высыпаний на губах и на других слизистых оболочках, что обусловлено снижением иммунитета
|
|
|
3) - ОАК будет лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышено СОЭ,в период разгараболезни будет снижаться колиество эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.
- Бх ан. крови: повышение уровня билирубина (с преобладанием связанного); повышение АСТ, АЛТ; гипохолестеринемия; повышение активности щелочной фосфатазы.
- серологические методы: р-я микроагглютинации; РСК;РНГА; ПЦР.
4) Лечение:
- антибиотики: бензилпенициллин, ампициллин, доксициклин;
- гетерологичный противолептоспириозный иммуноглобулин по Безредке (применяется редко из-за возможных аллергических реакций);
- дезинтоксикационна терапия.
_______________________________________________________
Иерсиниоз. Псевдотуберкулез.
1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.
1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз
2. Ваш окончательный диагноз
3. Определите форму заболевания
4. Чем обусловлена тяжесть заболевания
5. Назначьте неотложную терапию
2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.
1. Обоснуйте предварительный диагноз
2. Какой механизм заражения
3. Назовите клиническую форму
4. Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности
5. Меры личной профилактики
Ответы.
задача1
1) иерсиниоз, псевдотуберкулез, лептоспироз,менингококцемия.
2) иерсиниоз, псевдотуберкулез?
3)генерализованная форма
4)развитие сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности.
5) инфузионная,дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующаятерапия, диуретики, гемодиализ при необходимости, фторхинолоны, вазопрессоры.
Задача 2
1) Учитывая характерную сыпь, энантему, гастроинтестинальные симптомы и лихорадку, можно предположить иерсиниоз, псевдотуберкулез.
2) фекально-оральный
3) локализованная форма
4) бак.иссл. кала; РА, РНГА с 6-7 дня заболевания. Минимальный диагностический титр1:200.
5) гигиена рук, борьба с грызунами, мытье овощей и их термическая обработка.
____________________________________________________
Чума, туляремия, сибирская язва.
Задача1.У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование
2. План обследования
Задача2.Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.
1. Диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. План дополнительного обследования
Ответы.
Задача 1
1) На основании анамнеза заболевания и клинической картины:
пятно красного цвета - везикула - язва с приподнятыми краями; лихорадка, симптомы интоксикации.
Объективного осмотра:
значительный отек кисти и предплечья; карбункул - в центре черный струп, по краям воспалительный валик красного цвета, б/б в зоне некроза.
а так же, учитывая место работы - фермер
Можно поставить предварительный диагноз - сибирская язва, кожная форма, легкое течение.
2) План обследования:
подтвердить диагноз можно с помощью бак посева отделяемого из-под струпа; серологическими методами - РСК, РНГА, ИФА, исследование парных сывороток; внутрикожная проба с антраксином.
Задача 2
1) Туляремия, глазо-бубонная форма
Диагноз выставлен на основании жалоб(лихорадка, головная боль, боль в левом глазу, симптомы интоксикации); объективного осмотра (гиперемия лица; односторонний конъюктивит слева, увеличение околоушных и подчелюсных л/у до 4х5 см в диаметре, б/б при пальпации, кожа над ними не изменена).
2) глазо-бубонная форма
3) попадание возбудителя на конъюнктиву (инфицированная вода, пыль).
4) Специфическая диагностика - ПЦР; РА с туляримийным диагностикумом (титр 1:100); РПГА; кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином.
_____________________________________________________
Менингиты. Менингококковая инфекция
Задача1.В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.
Предполагаемый диагноз. Обоснование.
Укажите причину ухудшения состояния больного
Лабораторная диагностика
Ответы.
Задача 1
1) менингит, тяжелой степени тяжести, осложнение: ОНГМ
Данный предварительный диагноз можно поставить на основании анамнеза заболевания и объективного осмотра пациентки. Рвота, головная боль, лихорадка - это характерная менингеальная триада. Так же на менингит указывает наличие менингеальных знаков. (однако данные клинические проявления не могут служить 100% гарантией менингита, для подтверждения необходимо провести исследование СМЖ).
Об развитии ОНГМ свидетельствует усиление расстройства сознания, усиление головной боли, присоединение психотических расстройств, гипертонус мышц конечностей, грубовыраженные менингеальные знаки.
2) развитие отека-набухания головного мозга
3) необходимо провести исследование СМЖ: тест латекс-агглютинации (помогает определить количество эндотоксина), клиническое исследование СМЖ: повышение ликворного давления, клеточно-белковая диссоциация, мб снижение соотношения глюкоза-кровь, лейкоцитоз.
Задача2.
АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ
ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ
ЦИТОЗ 4 в 1 мм3/лимфоциты/
БЕЛОК 296 мг/л
САХАР 2,78 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л
Реакция Панди отр.
Реакция Нонне-Апельта отр.
Ликворноедавление - 290 ммводногостолба
ОТВЕТ.Все показатели (биохимические) - абсолютная норма. Повышено только ликворное давление.
Диагноз: МЕНИНГИЗМ.
Задача3.К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.
При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. 2. Какое осложнение развилось у больного.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Ответ.
1) Менингококковая инфекция, менингококкемия. Осложнение острая надпочечнковая недостаточность.
Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания - резкое начало, выраженные симптомы интоксикации; объективного осмотра - характерная звездчатая сыпь с некрозами в центре (экзантема, на 2-е сутки заболевания), тахипноэ, тахикардия,гипотония, нитевидный пульс, анурия.
2) острая надпочечниковая недостаточность
3) ГКС - гидрокортизон, преднизолон; дезинтоксикационная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов; профилактика отёка ГМ - миннитол; гемодиализ при необходимости, вазопрессоры. антибиотикотерапия - левомицетин.
_________________________________________________________
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 366; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!