ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Тема: Дифференциальная диагностика желтух.
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Обмен билирубина в норме.
2. Нормальные показатели общего билирубина, свободного и связанного.
3. Методы физикального обследования больных с заболеваниями печени.
4. Основные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся развитием желтухи.
5. Методы инструментальной и лабораторной диагностики больных с желтухой.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1.Ознакомиться с общей симптоматологией, диагностикой, основными принципами хирургического лечения. 2.Изучить клинику и основные методы лечения 3.Ознакомиться с понятием дифференциальной диагностики, а также особенности оперативной техники. Студент должен уметь: 1.Правильно проводить опрос больных с заболеваниями печени, интерпретировать данные анамнеза и объективного осмотра. 2.Интерпретировать данные лабораторного и клинического обследования. 3.Обосновать лечебную тактику. 4.Оценить прогноз заболевания печени. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме
1. Определение понятия «желтуха».
2.Физиология обмена билирубина.
|
|
|
3. Этиология механической желтухи. Причины механической желтухи:
4.Патофизиологическая классификация желтух:
5.Какие выделяют клинические формы механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом?
6. Синдром Мириззи (Mirizzi) I типа –
7. Синдром Мириззи II типа –
8. Триада Шарко –
9. Пентада Рейнольда –
10. Симптом Курвуазье –
11.Заполните таблицу.
Дифференциальная диагностика желтух
| Показатели | Желтуха | ||
| паренхиматозная | механическая | гемолитическая | |
| Анамнез | |||
| Окраска кожи | |||
| Интенсивность желтухи | |||
| Кожный зуд | |||
| Тяжесть в области печени | |||
| Размеры печени | |||
| Боли в области печени | |||
| Размеры селезенки | |||
| Цвет мочи | |||
| Содержание уробилина в моче | |||
| Цвет кала | |||
| Функциональные пробы печени | |||
| Специальные тесты | |||
12.Установите соответствие:
| 1. Гемолитическая желтуха. | А. Вторичный билиарный цирроз печени. |
| 2. Паренхиматозная желтуха | Б. Синдром Жильбера. |
| 3. Конституциональная желтуха. | В. Острый алкогольный гепатит. |
| 4. Механическая желтуха. | Г. Талассемия. |
|
|
|
Ответ:
13.Перечислите методы, применяемые для диагностики обтурационной желтухи
14. Больная 55 лет поступила в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье и подложечной области, общую слабость, потемнение мочи. Заболела 3 дня назад, когда впервые внезапно появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в правое надплечье. Приступ продолжался около 2 часов, купировался после внутривенного введения спазмолитиков. Подобный приступ повторился сутки назад. Отмечались тошнота, рвота, повышение температуры тела до 380С. Приступ продолжался около 8 часов. На следующий день появилось желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд; был обесцвеченный кал. Объективно: кожа и склеры глаз желтушной окраски. Пульс 78 в минуту удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Симптомы Мерфи, Ортнера, ГеоргиевскогоМюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Лабораторные показатели: общий билирубин 149 мкмоль/л, прямой билирубин 97 мкмоль/л, непрямой билирубин 52 мкмоль/л; АлАТ 415,3 ед. акт./л, АсАТ 162,2 ед. акт./л; щелочная фосфатаза 109,6 ед. акт./л. 19 .
|
|
|
1. Какова предполагаемая причина желтухи?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие методы дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?
15. Паренхиматозная желтуха характеризуется:
1. А. Увеличением печени.
2. Б. Кожным зудом.
3. В. Темным цветом мочи.
4. Г. Нормальным уровнем трансаминаз
16. Холестатическая желтуха характеризуется:
1. А. Бледностью кожных покровов с лимонным оттенком.
2. Б. Желтухой с зеленоватым оттенком, зудом.
3. В. Желтухой с оранжевым оттенком.
4. Г. Серо-землистым оттенком кожных покровов
17. Увеличение 2–3-кратное билирубина после внутривенного введения 2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты свидетельствует:
1. А. Об аутоиммунном гепатите.
2. Б. Циррозе печени.
3. В. Синдроме Жильбера.
4. Г. Наследственном микросфероцитозе.
18. Лихорадка, признаки общей интоксикации, эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии:
1. А. Первичного рака печени.
2. Б. Обтурационной желтухи.
3. В. Инфекционного гепатита.
4. Г. Лекарственного гепатита.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!