ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Стр 1 из 8Следующая ⇒

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

« Северо – Осетинская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Владикавказ - 2020

СОДЕРЖАНИЕ

Тема: Заболевания поджелудочной железы.

Тема: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тема: Желудочно-кишечные кровотечения.

Тема: Болезни оперированного желудка.

Тема: Заболевания пищевода и диафрагмы.

Тема: Болезни печени.

Тема: Болезни селезенки.

Тема: Дифференциальная диагностика желтух.

Тема: Кишечные свищи.

Тема: Травмы груди и живота.

Тема: Эндоскопическая и интервенционная хирургия.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Тема: «Заболевания поджелудочной железы».

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

2. Классификацию хронического панкреатита.

3. Классификацию кист поджелудочной железы.

4. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

5. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

6. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы:ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационнуюдуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию,дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.

7. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.

8. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы,панкреатодигестивные анастомозы.

9. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 2. Классификацию хронического панкреатита. 3. Классификацию кист поджелудочной железы. 4. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 5. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. 6. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др. 7. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита. 8. Оперативные вмешательства при хроническомпанкреатите: резекцию поджелудочной железы,панкреатодигестивные анастомозы. 9. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы. Студент должен уметь: 1.Выявить основные жалобы и собрать анамнез при хроническом панкреатите и кистах поджелудочной железы. 2.Провести объективное исследование больного с заболеваниями поджелудочной железы(пальпация живота в позах Гротта). 3.Провести лабораторное исследование и дать оценку результатам внешнесекреторной функции поджелудочной железы: а) активности протеолитических ферментов, липазы и амилазы в крови, моче и дуоденальном содержимом; б)копрограммы. 4.Установить основные принципы выполнения и уметь дать оценку результатам: УЗИ, рентгеноскопии, релаксационной дуоденографии, ангиографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, радиоизотопному сканированию поджелудочной железы. 5.Выставить показания и определить необходимый объем комплексной консервативной терапии при хроническом панкреатите. 6.Выставить показания к хирургическому лечению хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского). - М., 1982. Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995. Кафедральные лекции. Заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. .Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.

1.	5.
2.	6.
3.	7.
4.	8.

2. Классификация злокачественных опухолей ПЖ.

4.Укажите, что изображено на рисунках. Расставьте обозначения.

1. 2. 3.

4 5. 6.

7. 8. 9.

10. 11.

5. Этиопатогенез острого панкреатита.

6. Перечислите осложнения острого панкреатита.

7. Составьте диагностический алгоритм для острого панкреатита.

8.Клиническая картина острого панкреатита.

9.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика острого панкреатита?

10. Перечислите показания к операции при панкреонекрозе:

11.Перечислите типы кистозных образований поджелудочной железы:

12. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1. Острые язвы желудка;

2. Острые язвы 12-перстной кишки;

3. Отек и гиперемия задней стенки желудка;

4. Кровоизлияния на передней стенке желудка;

5. Утолщение складок желудка и 12-перстной кишки

13. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1. Парапанкреатический инфильтрат;

2. Гнойный парапанкреатит;

3. Отек забрюшинной клетчатки

4. Панкреатогенный перитонит;

5. Тяжелая интоксикация.

14. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1. Сухость кожных покровов;

2. Диабет;

3. Креато-и стеаторея;

4. Расширение вен передней брюшной стенки;

5. Почечно-печеночная недостаточность.

15. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

1. Глюкоза крови;

2. Секретин;

3. Панкреозимин крови;

4. Железо;

5. Адреналин крови.

16. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

1. Холедоходуоденоанастомоз;

2. Эндоскопическая папиллотомия;

3. Холецистоэнтероанастомоз;

4. Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

5. Наружное дренирование холедоха.

17. По характеру изменений в поджелудочной железе выделяют следующие виды панкреатита:

1. Отечный панкреатит

2. Жировой панкреонекроз

3. Геморрагический панкреонекроз

4. Выпотной панкреатит

18. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

1. а, в, г.

2. б, г, д.

3. а, б, в, г

4. а, в, д

19. Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства. Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7,6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5,2ммоль/л, лейкоцитоз - 8*109.При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

20. Больная 39 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, тошноту. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад выполнена холецистэктомия по поводу жкб. При осмотре кожа и видимые слизистые иктеричны, температура тела 36,8. В легких дахание везикулярное. Ps 82 уд. В мин., ад 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий болезненный в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные.

При узи имеется умеренное расширение ожп, подозрение на конкремент в их просвете. С целью уточнения патологии ожп выполнена эрпхг. Контрастированы частично гппж и ожп, в просветекоторого определяется конкремент. Выполнена эпт с литоэкстракцией. К вечеру у больной появились резкие опоясывающие боли, вздутие живота, многократная рвота, показатели амилазы крови- 72г/л, мочи- 240г/л.

Какое заболевание развилось у больной и чем оно было вызвано?
Какие имеются анатомические предпосылки для развития этого осложнения при манипуляциях на бсдк?
Какими доступными инструментальными методами можно подтвердить диагноз и ожидаемые результаты?
Составьте программу лечения острого панкреатита?
Какие возможны исходы заболевания?

Тема: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».«Желудочно-кишечные кровотечения.»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия желудка.

2. Функции желудка.

3. Методы исследования.

4. Язвенная болезнь желудка. Этиология. Патогенез. Паталогоанотомическая картина. Клиника.

1. Диагностика язвенной болезни желудка. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2. Осложнения язвенной болезни желудка.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1.Анатомия желудка. 2.Функции желудка. 3.Методы исследования. 4.Инородные тела желудка. 5.Химические ожоги и рубцовые структуры желудка. 6.Язвенная болезнь желудка. Этиология. Патогенез. Паталогоанотомическая картина. Клиника. 7.Диагностика язвенной болезни желудка. Дифференциальная диагностика. Лечение. 8.Осложнения язвенной болезни желудка. 9.Острые язвы. Классификация. Острый эрозивный гастрит. Лечение. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с заболеванием желудка. 2. Обосновать конкретный план обследование больных. 3. Правильно проводить опрос больных 4. Правильно интерпретировать результаты клинических,лабороторных,инструментальных методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.

Ассистировать на операциях.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Хирургия. И. Ричард. М. Стиллман. С-Пб.- «Мано»-1995г. Клиническая хирургия. Ю.М.Панцеров.М.-1988г. Энциклопедия клинической онкологии. М.И. Давыдов М.- 1986г. Атлас онкологических операций. Б.Э. Петерсон,В.И.Чиссов.А И.Пачесс М.-1987г Неотложная хирургия при онкологических заболевания органов брюшной полости. К.М. Лисицин, А.К. Ревская М.-1986Г.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Язвенная болезнь –

2. Классификация ЯБ.

3. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.

1.	10.
2.	11.
3.	12.
4.	13.
5.	14.
6.	15.
7.	16.
8.	17.
9.	18.

4. Перечислите факторы защиты и агрессии слизистой оболочки желудка.

5. Клиническая картина язвы 12 п.к.:

6. Диагностика язвы 12 п.к.:

7. Заполните таблицу:

ПОКАЗАТЕЛЬ КРОВОПОТЕРИ	СТЕПЕНЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОКАЗАТЕЛЬ КРОВОПОТЕРИ	ЛЕГКАЯ	СРЕДНЯЯ	ТЖЕЛАЯ
Снижение систолического артериального давления (мм.рт.ст.)
Потеря объёма циркулирующей крови (%)
Частота пульса в 1 минуту
Уровень гемоглобина (г/л)
Количество эритроцитов (х10¹²)
Гематокритное число (%)

8. Техника пилоропластики по Джадду:

9. Клиническая картина язвенной болезни желудка:

10. Диагностика ЯБЖ. Дифференциальная диагностика.

11. Укажите, что изображено на рисунках.

1. 2.

3. 4.

12. Осложнения язвенной болезни желудка:

13. Алгоритм лечения язвы 12 п.к. и язвы желудка.

14. Укажите, что изображено на рисунках.

15. Перечислите показания для селективной проксимальной ваготомии. Этапы селективной проксимальной ваготомии

16. В чем суть синдрома Меллори- Вейса?

17. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.

1.	7.
2.	8.
3.	9.
4.	10.
5.	11.
6.	12.

18. Назовите 5 наиболее частых причин гастродуоденальных кровотечений:

19. Укажите типичные клинические проявления гастродуоденального кровотечения.

20. Классификация гастродуоденальных кровотечений.

21. Показания к хирургическому лечению при гастродуоденальных кровотечениях по D.Cristofer (1984):

22. Составьте таблицу дифференциальной диагностики кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ:

23. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

24. Составьте схему эрадикационной терапии

23. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются:

1. Ацетилхолин;

2. Гистамин;

3. Гастрин;

4. Адреналин;

5. Простагландины.

24. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам-неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?

1. Метод Вангенстина-Тейлора;
2. Ваготомия с дренирующей желудок операцией;
3. Резекция желудка;
4. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;
5. Традиционное ушивание перфоративной язвы.

25. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка).

Какая операция показана больному?

26. Больной к. 58 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Считает себя больным в течение недели, когда появились боли в эпигастрии, изжога, интенсивность которых нарастала. К утру текущего дня, после рвоты, боль уменьшилась, но появился черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью дпк в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ад 100/65 мм рт ст, ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал, дегтеобразного цвета. В клиническом анализе крови – hb – 85 г/л, ht – 32%, эритроциты- 2,5х10*12/л

Сформулируйте предварительный диагноз.

Назовите методы исследования, которые необходимо выполнить данному больному.
Определите лечебную тактику в отношении данного больного. Перечислите показания к оперативному вмешательству.
Назовите клинико-лабораторные и эндоскопические показатели вероятности рецидива кровотечения.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!