ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Тема: «Кишечные свищи ».
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1.Введение, терминология, трактовки кишечных свищей.
2.Этиология, этиологическая классификация наружных кишечных свищей.
3.Строение кишечных свищей по морфологическому признаку. Патогенез, патофизиологические нарушения у больных с наружными кишечными свищами.
4.Клиника кишечных свищей в зависимости от локализации и периода формирования свища.
5.Диагностика кишечных свищей.
6.Особенности лечения кишечных свищей: общее лечение, местное, оперативное лечение.
7.Хирургическая тактика при тонкокишечных и толстокишечных свищах.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1.Классификацию свищей желудочно-кишечного тракта. 2. Клиническую картину кишечных свищей. 3. Методы диагностики. 4. Основные методы лечения кишечных свищей. Студент должен уметь: 7. Провести клиническое обследование больного. 8. Оценить результаты рентгенологического исследования 9. Иметь представление о методике выполнения: фистулографии, ирригографии, фистулоскопии,гастродуоденоскопии, ректороманоскопии,колоноскопии. Студент должен иметь навыки: 1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении или возникновении свища желудочно-кишечного тракта. 2. Дифференциальной диагностики свищей желудочно-кишечного тракта по этиологии, морфологическим признакам, локализации и функции. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1986. - 144с. Дашкевич В.С. Кишечные свищи. Минск: Беларусь, 1985. - 126с. |
|
|
|
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме
1.Опредение понятия «кишечный свищ»:
2. Классификация свищей желудочно-кишечного тракта:
I. По локализации
II. По морфологии.
III. По степени сформированности.
IV. По функции.
V. Смешанные свищи
VI. По осложнениям
VII. По характеру шпоры
VIII. Фон, на котором развивается и протекает свищ.
3. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.
Рис.№1.
Рис.№2.
Рис.№3.
Рис.№4
Рис.№5.
4.Перечислите методы обследования больных со свищами ЖКТ:
5.Клиника кишечных свищей в зависимости от локализации и периода формирования свища. (Свищи желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки.)
6. Принципы парентерального питания при свищах желудочно-кишечного тракта.
|
|
|
7. Принципы энтерального питания при свищах желудочно-кишечного тракта.
8.Абсолютные и относительные противопоказания к обтурации.
9. Методы обтурации свищей желудочно-кишечного тракта (внутрикишечные, внекишечные и смешанные).
10.Методика операций предложенные Рокицким, К.П. Сапожковым, Б.А. Вицыным, при внебрюшинных методах закрытия кишечных свищей.
11.Методика операций предложенные А.В. Мельниковым (1947),операция Бильрота,при внутрибрюшинных методах закрытия кишечных свищей.
12.Перечислите основные причины возникновения тонкокишечных свищей
13. Перечислите основные причинами возникновения свищей ДПК
14. Мероприятия по предупреждению и лечению дерматита.
15. Больной Н., 60 лет, оперирован по поводу заворота тонкой кишки. Послеоперационный период дважды осложнялся эвентрацией кишечника. На 20-й день после операции в рану стало отделяться гнойно-кишечное отделяемое. Состояние тяжелое. Истощен, дефицит веса 37%. Кожа на всем протяжении передней брюшной стенки мацерирована. На передней стенке живота по средней линии гнойная рана размером 10х16 см, дном которой являются петли кишечника, имеющие 4 отверстия диаметром от 1 до 3 см. Из раны — обильное гнойно-кишечное отделяемое с примесью желчи. Температура тела 37, 9°С. Анализ крови: эр.— З.,88*1012 , НЬ—100 г/л, л. —6,7- 109 Лейкоцитарная формула: э.— l,п.— 6, с.— 68, лимф.— 15%, мои.— 10%, СОЭ — 28/44 мм/ч. Общий белок крови — 40,0 г/л. Объем циркулирующей крови — 2502 мл. Объем циркулирующей плазмы — 1400 мл. Хлориды крови — 50 ммоль/л. Проба Квика — 51,2%. Полупериод выделения бромсульфалеина — 1 мин. Сахарная кривая патологическая.
|
|
|
1. Ваш диагноз?
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
Ответ:
16. Больной Т., 20 лет, 23/VI 1944 г. получил ранение осколком артиллерийского снаряда в область крестца, проникающее в брюшную полость. Через 9 ч - срединная лапаротомия: удален осколок снаряда, выступающий из стенки прямой кишки. Брюшная полость зашита наглухо. В левой подвздошной области сделан разрез, и на вершину сигмовидной кишки наложен противоестественный задний проход. В послеоперационном периоде трижды эвентрация кишечника через срединный лапаротомный разрез. Затем нагноение швов, расхождение раны и некроз стенок двух кишечных петель, припаявшихся к дну раны. В левой подвздошной области - не функционирующий, оперативно наложенный противоестественный задний проход на сигмовидной кишке. На передней брюшной стенке по средней линии, на уровне пупка, рана 20?15 см. Дно раны выстлано слизистой кишечника. В верхнем отделе раны - два открывающихся просвета кишечной петли. Из одного просвета непрерывно выделяется кишечное содержимое с примесью желчи; второй просвет - в спавшемся состоянии. В нижнем углу раны - также два кишечных просвета, в спавшемся состоянии. Все три спавшихся кишечных просвета выделяют только слизь. Через задний проход каловые массы не выделяются. Кожа вокруг раны мацерирована в радиусе 10-12 см.
|
|
|
1. Ваш диагноз?
2. Лечебная тактика?
17.Для кишечных свищей характерно:
1) Наличие дефекта в стенке кишки
2) Наличие отверстия на передней брюшной стенке с кишечным отделяемым
3) Присутствие патологического сообщения между кишечными петлями
4) Всегда характерен диффузный перитонит
5) Это гнойно-воспалительный процесс
18.Для сформированных кишечных свищей характерно:
1) Изолированное сообщение кишки с внешней средой
2) Изолированное сообщение между разными петлями кишечника
3) Сообщение кишки с гнойной полостью, которая, в свою очередь, сообщается с внешней средой
4) Изолированное сообщение с гнойным затеком
5) Сообщение со свободной брюшной полостью
19.При несформированном кишечном свище характерно:
1) Изолированное сообщение кишки с внешней средой посредством тонкого канала, выстланного эпителием
2) Сообщение кишки с внешней средой через гнойную полость
3) Сообщение между кишечником и другим полостным органом посредством тонкого канала
4) Сообщение между кишечником и другим полостным органом через гнойную полость
5) Прогноз для этих свищей хуже, чем при сформированных свищах
20. Составьте 3 тестовых заданий по теме «Кишечные свищи»
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!