ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Определение понятия "болезни оперированного желудка".
2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии).
3. Классификацию болезней оперированного желудка.
4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза).
5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка.
6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Определение понятия "болезни оперированного желудка". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии). 3. Классификацию болезней оперированного желудка. 4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза). 5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка. 6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка. Студент должен уметь: 1 . Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного, перенесшего операцию на желудке. 2 . На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3 . На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 4 . Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения. | Литература: 1. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 992 с.: ил. 2. Клиническая хирургия: национальное руководство в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 832 с. 3 . Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. – М. «Мед. литература», 2009. – Т.1. – 535с. 4 . Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология / И.И. Дегтярева. – М. «МИА», 2004. 5. Кафедральные лекции. |
1. Классификация болезней оперированного желудка
|
|
|
|
|
|
2. Клинические проявления демпинг- синдрома
3. Заполните таблицу «Характеристика Демпинг- синдрома»:
| Характеристика | 1 степень | 2 степень | 3-4 степень |
| Время продолжения приступов | |||
| Дефицит веса | |||
| Гипергликемический коэффициент | |||
| Трудоспособность | |||
| Стул | |||
| Эвакуация бария | |||
| Эвакуация пищевого завтрака | |||
| Время нахождения бария в тонком кишечнике |
4. Изобразите схемы реконструктивных операций
5. Приведите классификацию синдрома приводящей петли по этиопатогенезу
6. Дифференциальная диагностика пептической язвы анастомоза
7. В настоящее время для исследования желудочной секреции у больных с рецидивными пептическими язвами обширное распространение получил способ __________________________________________________________________
8. По тяжести клинической картины можно выделить _____ степени тяжести СПП. Охарактеризуйте их.
|
|
|
9. Составьте схему лечения гипогликемического синдрома
10. Укажите симптомы желудочно- кишечных свищей
11.К физиологическим расстройствам при болезнях оперированного желудка относят (классификация Б.В. Петровского):
1. Демпинг-синдром
2. Гипогликемический синдром
3. Функциональный синдром приводящей петли
4. Кардиоспазм
5. Синдром Золлингера-Эллисона
12. К механическим расстройствам, приводящим к развитию болезни оперированного желудка относятся все перечисленные, кроме:
1. Механический синдром приводящей петли
2. Рак культи желудка
3. Нарушения функции мешкишечного анастомоза, анастомозиты
4. Пролабирование слизистой в анастомоз
5. Ошибки в технике операции
13. Какие методы исследования можно применить для диагностики болезней оперированного желудка?
1. Рентгенологические (рентгеноскопия желудка, пассаж бария по кишечнику)
2. ФГДС
3. Исследование желудочного сока
4. Внутрижелудочная РН-метрия
5. Бронхографию
6. УЗИ и компьютерную томографию поджелудочной железы
14. Для объективной оценки степени тяжести демпинг-реакции можно использовать:
1. Биохимический анализ крови на калий, сахар.
|
|
|
2. Определение уровня серотонина в крови.
3. Провокация демпинг-реакции введением глюкозы.
4. ЭКГ (уплощение или инверсия зубца Т, уменьшение интервала SТ),
5. Изменения показателей гемодинамики
6. Все ответы правильны
15. В клиническом проявлении пептической язвы после резекции желудка отсутствует, как правило:
1. Выраженная боль в эпигастрии.
2. Усиление боли вскоре после приема пищи
3. Иррадиация болей в спину
4. Ночные боли
5. Субфебрильная температура
16. Наиболее популярная теория развития Демпинг-синдрома:
1. Воспалительная- гастрит
2. Нарушения сахарного обмена
3. Осмолярного регулятора как неадекватного механического раздражения рецепторов кишки, выделения из слизистой оболочки биологически активных веществ
4. Температурных нарушений
5. Нейро-вегетативных расстройств
17. Функциональный синдром приводящей петли развивается в результате:
1. Нарушений эвакуации содержимого из приводящей петли.
2. Наличия «слепого» отдела кишки.
3. Анатомических и функциональных изменений.
4. Нарушения диеты.
5. Рефлекторных нарушений.
18. Какие условно клинические группы можно отметить в классификации постгастрорезекционных нарушений?
1. Функциональных нарушений.
2. Органических нарушений.
3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.
4. Сосудистых нарушений.
19. Желудочно-тонко-толстокишечный свищ образуется в результате:
1. Пенетрации язвы в поджелудочную железу
2. Перфорации язвы в малую сальниковую сумку
3. Пенетрации послеоперационной пептической язвы тощей кишки в поперечно-ободочную кишку
4. Перфорации язвы в свободную брюшную полость
5. Пенетрации язвы в печень
20. К постваготомическим осложнениям относят:
1. Дисфагию
2. Гастростаз
3. Дуоденостаз
4. Диарею
5. Все перечисленное
21. У больного после резекции желудка по Бильрот-II через 6 месяцев после операции боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после каждого приема пищи до 1 литра в сутки. Похудание на 15 кг. Прием антацидов боли не снимает.
Предварительный диагноз?
Какие методы обследования следует провести?
Ваша дальнейшая тактика?
22. Больному 3 года назад выполнена резекция желудка, затем при обследовании установлена пептическая язва анастомоза. Выполнена повторная операция – резекция желудка вместе с гастро-энтероанастомозом по РУ. Через 7 месяцев после второй операции опять образовалась пептическая язва.
Ваш предварительный диагноз?
Какие методы исследования необходимо провести?
Дальнейшая тактика лечения?
23. Больному 32 года, выполнена резекция желудка по Бильрот-II. Через 2 часа после приема пищи богатой углеводами появляется чувством голода, слабость, тошнота, потливость. Физическая нагрузка ухудшает состояние.
Предварительный диагноз?
Дальнейшая тактика
24.Больная 39 лет обратилась к хирургу с жалобами на ощущение тяжести в правом подреберье, чувство распирания после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, рвоту, похудание. 1,5 года назад перенесла резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру, послеоперационный период протекал гладко, но через полгода почувствовала значительное ухудшение состояния и была вынуждена перейти на более легкий труд.
Что у больной? Какие дополнительные исследования нужно провести?
Какова лечебная тактика?
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!