Клинические ситуационные задачи по теме:
Синдром поражения печени. Хронические гепатиты. Цирроз печени. Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз.
Задача №1
У мужчины 48 лет диагностирован хронический гепатит с выраженной активностью. При обследовании выявлено: АСТ-2 ммоль/л, АЛТ-6,1 ммоль/л, билирубин связанный-7,1 ммоль/л, альбумин-43%, холестерин-3,0 ммоль/л. Какой синдром наблюдается в данном случае?
A) Мезенхимально-воспалительном
B) Цитолитическом+
C) Гиперспленизма
D) Геморрагическом
E) Холестатическом.
Задача №2
Мужчина 56 лет страдает хроническим холестатическим гепатитом. При обследовании выявлено: билирубин-25 ммоль/л, связанный-10 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза-3,4 мкмоль/л. Какой синдром наблюдается в данном случае?
A) Геморрагическом
B) Мезенхимально-воспалительном
C) Холестатическом
D) Цитолитическом
E) Гиперспленизма
Задача №3
Мужчина 43 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, тошноту, похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38,7ºС, лимфаденопатия, кожа и склеры желтушны, телеангиоэктазии, следы расчесов, «синяки» на коже, гинекомастия, печень выступает на 7 см из-под края реберной дуги. ОАК: Нв – 80 г/л, СОЭ - 56мм/час, билирубин – 95 мкмоль/л (прямой - 30, непрямой-65), трансферазы крови повышены более чем в 7 раз, тимоловая проба 11 единиц. Каков ваш диагноз?
|
|
|
A) Цирроз печени
B) Хронический гепатит с умеренной активностью
C) Хронический гепатит с выраженной активностью
D) Реактивный гепатит
E) Липоидный гепатит
Задача №4
Мужчина 36 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, раздражительность, тошноту, чувство полноты в желудке после еды. Два года назад перенесла вирусный гепатит. Состояние удовлетворительное, печень увеличена на 1 см, селезенка не увеличена. По анализам: повышение АЛТ 2 ммоль/л, АСТ 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 30, прямой - 6,5, непрямой - 24,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 6,8 ед.
О каком заболевании можно думать?
A) Хронический гепатит с выраженной активностью
B) Хронический гепатит с минимальной активностью
C) Гепатома
D) Цирроз печени
E) Острый вирусный гепатит
Задача №5
Женщина 36 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, раздражительность, тошноту, чувство полноты в желудке после еды. Два года назад перенесла вирусный гепатит. Состояние удовлетворительное, печень увеличена на 1 см, селезенка не увеличена. По анализам: повышение АЛТ в 2 раза, АСТ в 2 раза, билирубин общий – 30, прямой - 6,5, непрямой - 24,5 мкмоль/л, тимоловая проба – 6,8 ед.
|
|
|
Какие препараты не показаны в данном случае?
А) Азатиоприн, преднизолон
В) Цитостатические препараты
С) Эссенциале
D) Карсил
Е) Креон
Задача №6
Мужчина 43 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, тошноту, похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38,7ºС, лимфаденопатия, кожа и склеры желтушны, телеангиоэктазии, следы расчесов, 'синяки'на коже. Гинекомастия. Печень выступает на 7см. из-под края реберной дуги. ОАК: Нв-8Ог/л, СОЭ-56мм в час, билирубин-95мкмоль/л (прямой-3О, непрямой-65), трансферазы крови повышены более чем в 7 раз, тимоловая проба 11 единиц. Каков ваш диагноз?
A) Цирроз печени
B) Хронический гепатит с умеренной активностью
C) Хронический гепатит с выраженной активностью Х
D) Реактивный гепатит
E) Липоидный гепатит
Задача №7
Мужчина 43 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, тошноту, похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38,7ºС, лимфоденопатия, кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, следы расчесов, «синяки» на коже, гинекомастия, печень выступает на 7 см из-под края реберной дуги. ОАК: Нв – 80 г/л, СОЭ - 56мм/час, билирубин – 95 мкмоль/л (прямой - 30, непрямой-65), трансферазы крови повышены более чем в 7 раз, тимоловая проба 11 единиц. Чем обусловлена лимфаденопатия у вашего больного?
|
|
|
A) Инфекционным осложнением
B) Нарушением синтеза факторов свертывания крови
C) Системной ретикулогистиоцитарной реакцией
D) Портальной гипертензией
E) Нарушением экскреторной функции печени
Задача №8
Мужчина 45лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, тошноту , похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38, 7С. Лимфаденопатия. Кожа и склеры желтушны. Телеагиэктазии, следы расчесов, "синяки"на коже. Гинекомастия. Печень выступает на 7см. из под края реберной дуги. ОАК: Нв-8Ог/л, СОЭ-56мм в час, билирубин-95мкмоль/л (прямой -3О, непрямой-65,0) трансферазы крови повышены более чем в 7 раз, тимоловая проба 11 единиц. Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический гепатит с выраженной активностью
|
|
|
B) Цирроз печени
C) Хронический панкреатит
D) Хронический холецистит
E) Гемолитическая анемия
Задача № 9.
Мужчина 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Об-но: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см, поверхность плотная. Селезенка не пальпируется. Б\х: АЛТ 2.6 ммоль/л, общий билирубин 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Аутоиммунный гепатит
B) Первичный билиарный цирроз печени
C) Хронический гепатит В
D) Цирроз печени
E) Болезнь Жильбера.
Задача № 10.
Мужчина 23 лет обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена – выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Б\х: АЛТ 2.6 ммоль/л, общий билирубин 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
A) ИФА на маркеры вирусов гепатита
B) Дуоденальное зондирование
C) ФГДС
D) Обзорный снимок органов брюшной полости
E) ЭКГ.
Задача № 11.
Женщина 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. Б\х: АЛТ 3.6 ммоль/л, общий билирубин 52,8 мкмоль/л, 24.8 ммоль/л прямая фракция. Из числа нижеперечисленных укажите наиболее вероятный диагноз:
A) Хронический гепатит вирусной этиологии
B) Болезнь Вильсона-Коновалова
C) Желчнокаменная болезнь
D) Первичный билиарный цирроз печени
E) А1-антитрипсиновая недостаточность.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!