Программа обследования больных с ЦП

Oбщий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Иммунологический анализ крови
Фиброгастродуоденоскопия
УЗИ печени, желчевыводящих путей, селезенки
Радиоизотопное сканирование печени
Лапароскопия с прицельной биопсией печени
При ПБЦ – инфузионная холангиография
При вторичном билиарном ЦП – ретроградная холангиография

Лечение

Тактика лечения ЦП определяется активностью, характером патологического процесса, основными клиническими проявлениями и степенью функциональных расстройств. Для подбора адекватной терапии важно учесть стадию течения и степень активности процесса. Лечение активного ЦП полностью совпадает с лечением ХАГ. Основа терапевтических мероприятий – иммуносупрессивная терапия.

Начальная стадия ЦП с выраженной активностью процесса хорошо поддается соответствующей терапии, тогда как при далеко зашедшей стадии эффективность кортикостероидов и цитостатиков низка.

Всем больным ЦП показана базисная терапия как при ХГ.

У больных компенсированным вирусным ЦП в фазе репликации вируса целесообразна противовирусная терапия.

Больные ЦП субкомпенсированным неактивным или минимальной активности нуждаются в строгом соблюдении базисной терапии (кортикостероиды и иммуносупрессоры им не показаны), лекарственная терапия включает в себя прием метаболитов, дезинтоксикационных средств и препаратов, улучшающих состояние кишечной микрофлоры.

Декомпенсированный ЦП с признаками портальной гипертензии (кроме вышеперечисленных мероприятий) нуждается в лечении отечно-асцитического синдрома: назначают спиронолактон, или верошпирон (200 мг/сут, через неделю дозу снижают до 150 мг; на поддерживающей дозе в 75-100 мг/сут больной находится несколько месяцев). На фоне приема верошпирона показано назначение диуретиков, если диурез ниже оптимального. Диуретики назначают в небольших дозах (фуросемид 40 мг/сут 3-4 дневными курсами), так как избыточное выведение калия и других жизненно важных метаболитов может вызвать грозные осложнения (печеночная кома и пр.).

При асците, рефрактерном к лечению диетой, диуретиками, назначают абдоминальный парацентез, асцитосорбцию, ультрафильтрацию крови.

Консервативное лечение портальной гипертензии предусматривает также прием лекарственных препаратов, снижающих портальное давление. Для этого используют пролонгированные нитраты в обычных терапевтических дозах и пропранолол в дозах, снижающих частоту сердечных сокращений в покое на 25%. Такая терапия проводится в течение длительного времени (месяцы, годы). Это лечение является обязательным для больных с наличием в анамнезе кровотечения из расширенных вен пищевода.

Для декомпрессии портальной системы показаны операции: наложение

портоковальных сосудистых анастомозов; перевязка ветвей чревной артерии; органопексия, спленэктомия.

При гиперспленизме и низком содержании лейкоцитов (менее 2,0 х 10⁹/л) и тромбоцитов (при наклонности к кровоточивости) вводят лейкоцитную и тромбоцитарную массы, применяют стимуляторы лейкопоэза (нуклеиновокислый натрий, пентоксил). При отсутствии эффекта от вышеизложенных методов лечения при резко выраженном гиперспленизме, геморрагическом и гемолитическом синдромах производится спленэктомия или эмболизация селезеночной артерии.

Лечение первичного ПБЦ включает в себя следующие методы лечения:

1. поливитаминотерапию

2. базисную терапию: лечение урсодезоксихолевой кислотой, метотрексатом, азатиоприном, циклоспорином, D-пенициллламином, ГКС, хлорамбуцилом.

3. симптоматическая терапия: лечение кожного зуда холестирамином, билигнином, рифампицином, метронидазолом, урсодезоксихолевой кислотой, антигистаминными препаратами, антагонистами наркотических анальгетиков (налоксон), фенобарбиталом, зиксорином.

4. Лечение «печеночной остеодистрофии»: кальция глюконат, витамин D, эстрогены.

Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д.)

Литература

Основная:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С. Внутренние болезни, 2005.

2. Моисеев В.С и др. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологии, 2008.

3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни, 1-2 том, М., 2008.

4. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Санкт-Петербург, 2007.

5. Орлов В.И. Руководство по ЭКГ. М.: Медицина, 1998.

Дополнительная:

1. Бун Н., Колледж Н., Уокер Б. Гастроэнтерология и гепатология по Дэвидсону: учебное пособие /перевод с анг. под ред. В.Т.Ивашкина. М.,2008.

2. Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: учебное пособие/пер.с анг. под ред. В.Т.Ивашкина. М.,2008.

3. Гастроэнтерология. Национальное руководство /под ред. В.Т.Ивашкина, Т.А.Лапиной. М., 2008.

4. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. Выпуск 2. М.,2008.

5. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. Практическое руководство: М., 2008.

6. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: клинические очерки. М.,2008.

7. Гурвич М.М. Диета при заболеваниях органов пищеварения. М., 2006.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!