Лабораторно-инструментальная диагностика.
Билет №1
1. Гипотиреоз– заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
Причины:аутоиммунный тиреоидит,врожденная аплазия щитовидной железы,хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
· медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)
Жалобы пациентов:вялость, слабость, сонливость,повышенная утомляемость,снижение памяти,зябкость,ноющие боли в области сердца, одышка,боли в мышцах,осиплость голоса,выпадение волос,запоры,нарастание массы тела,у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие),у мужчин, снижение либидо
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Лабораторные методы:КАК,БАК(Т3,Т4,ТТГ),Сканирование щитовидной железы,УЗИ щитовидной железы,ЭКГ
Лечение:Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку).Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
Осложнения:
1.Снижение интеллекта
2.Ожирение
Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
Проблемы пациента:Мышечная слабость,Зябкость,Снижение памяти,Запоры,Нарастание массы тела.
3. Астматический статус - синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при астме бронхиальной вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами - адренергическими препаратами и метилксантинами.
|
|
|
Этиология астматического статуса тесно связана с этиологией бронхиальной астмы. Основные провоцирующие факторы - бактериальные и вирусные воспалительные процессы в респираторной системе, приводящие к учащению приступов удушья, нарушению дренажной функции бронхов и более интенсивному применению бронходилататоров.
Клинические проявления астматического статуса не однородны.
I анафилактическую, включающую две стадии - шок и гипоксическую кому;
II аллергически-метаболическую, состоящую из трех стадий - начальной, астматического статуса (синдром «немого легкого») и гипоксической комы.
Анафилактическая форма астматического статуса чаще всего развивается после приема ацетилсалициловой кислоты, анальгина, пирамидона, нестероидных противовоспалительных средств (у лиц с астматической триадой), введения сывороток и вакцин. Наиболее опасен ингаляционный путь поступления аллергена. В этих случаях астматического статуса по клинике напоминает анафилактический шок. Такой вариант встречается при ингаляциях протеолитических ферментов, антибиотиков, проведении аллергологических диагностических проб провокационных ингаляционных с антигенами.
Характеризуется внезапным началом с резко выраженными проявлениями со стороны всех органов и систем. У больных бронхиальной астмой ведущим и начальным синдромом является удушье. Общая клиническая картина крайне тяжелая. Начальная гиперемия кожных покровов быстро сменяется разлитым диффузным цианозом. В акте дыхания активно участвуют мышцы плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Вначале может наблюдаться артериальная гипертензия, в дальнейшем сменяющаяся прогрессирующим падением артериального давления. Перед потерей сознания в клинической картине может доминировать выраженное беспокойство. Гиперкапнической коме предшествуют эпилептиформный судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание.
|
|
|
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом режима двигательной активности и режима питания; индивидуальной плевательницей, своевременную ее дезинфекцию; выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); оказание доврачебной помощи при приступе удушья; четкое выполнение назначений врача; уточняет аллергологический анамнез и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов лекарственных препаратов; проводит контроль АД, ЧДД, пульса. Также она проводит: беседы о значении систематического приема необходимых ЛС; о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром; правилам пользования пикфлоуметром, ингалятором, спейсером, небулайзером.
|
|
|
Вне приступа режим назначается свободный, диета – гипераллергизирующая. Увеличивается до 2 л в сутки количество потребляемой жидкости, исключаются рыба, молоко, цитрусовые, яйца, мясо птицы, шоколад, кофе. Обязательно проводится нелекарственное лечение. Оно включает: Санацию ЛОР-органов. Выявление и контроль над триггерами (провокаторами приступа).
Дыхательную гимнастику. Психотерапию. ЛФК. Физиотерапию.
БИЛЕТ 2
1)Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с нарушением моторной функции желчного пузыря и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).
Этиология. Ведущая этиологическая роль придается бактериальной инфекции. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция.
|
|
|
Хронический некалькулезный холецестит может быть исходом острого холецистита, иногда развивается после острой гнойной инфекции органов брюшной полости – острого гнойного аппендицита, аднексита, тяжелой пищевой токсикоинфекции. Способствующими факторами являются дисфункции желчно-го пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, возникающие в результате стрессовых ситуаций, гиподинамии, переедания.
Клиника. Хронический некалькулезный холецистит характеризуется длительным, монотонным течением с периодическими обострениями, которые проявляются болевым, диспепсическим и общевоспалительным синдромами.
Болевой синдром характеризуется периодическим появлением в правом подреберье ноющих, иногда довольно резких схваткообразных болей, которые возникают после обильного приема жирной, жареной, острой пищи, спиртных напитков, психоэмоционального или физического перенапряжения. Продолжительность болей – от 1 до 3 и более часов.
При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.
Диспепсический синдром при обострении хронического некалькулезного холецистита включает горечь во рту, отрыжку горьким содержимым и снижение аппетита, несколько реже – отрыжку «тухлым» воздухом, тошноту и рвоту, которая не облегчает состояния больного. При сочетании хронического холецистита с гипотонической дисфункцией желчного пузыря больные предъявляют жалобы на ощущение полноты или распирания и тяжести в правом подреберье.
Общевоспалительный синдром при обострении хронического некалькулезного холецистита проявляется повышением температуры тела в пределах 37–38 С, ознобом, ощущением жара, головной болью или тяжестью в голове, повышенной потливостью, сердцебиением, общей слабостью, быстрой утомляемостью.
Объективно: при общем осмотре довольно часто выявляется гиперстенический тип телосложения, субиктеричность кожи и склер глаз, нередко больные занимают вынужденное положение на правом боку со слегка согнутыми ногами.
Осмотр полости рта выявляет обложенность языка сероватым налетом, некоторую его сухость.
Отмечается также ограничение подвижности передней брюшной стенки в этой зоне во время глубокого вдоха.
Перкуссия передней брюшной стенки выявляет болезненность в точке проекции желчного пузыря (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой)
При поверхностной пальпации определяется локальная болезненность и резистентность передней брюшной стенки в зоне расположения желчного пузыря. При обострении хронического холецистита отмечают положительные симптомы Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге), Мерфи (непроизвольное прекращение вдоха при давлении в правом подреберье в проекции желчного пузыря) и зоны кожной гиперстезии Захарьина-Геда на уровне X–XI грудных позвонков справа.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Биохимическое исследование крови: повышение активности печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ), ЩФ и ГГТП, увеличение билирубина.
Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование: при обострении в пузырной желчи (порции «В») помутнение и хлопья слизи, рН кислый, уменьшение относительной плотности,лейкоциты и цилиндрический эпителий.
Бактериологическое исследование пузырной желчи: обнаружение бактериальной флоры.
УЗИ: неравномерное уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, неровность и нечеткость контуров. При выраженном обострении стенка желчного пузыря приобретает трехслойный характер.
Лечение. Рекомендуется частое питание (5-6 приемов в день) с равномерными интервалами в течение дня. Также необходимо избегать приема жареной, острой, жирной пищи, которая провоцирует боль. Рекомендуются не острые малокалорийные блюда преимущественно растительного происхождения, с небольшим количеством жиров, содержащие достаточное количество клетчатки.
При болях по типу печеночной колики применяются спазмолитические препараты (дротаверин), блокаторы М1-холинорецепторов (атропин, платифиллин, бускопан) и анальгетики (метамизол, парацетамол, баралгин).
Осложнения.
1. деструктивный холецистит с риском перфорации и перитонита
2. закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпеченочного холестаза
3. холангит
4. вторичный билиарный цирроз печени
5. непроходимость кишечника
6. панкреатит
7. абсцесс печени
8. рак желчного пузыря
С целью восстановления нормализации холесекреции и желчевыведения применяют желчегонные препараты: экстракты бессмертника, кукурузных рыльцев, барбариса, шиповника, в том числе многокомпонентные растительные препараты (олиметин, уролесан, аллохол и др.).
При обострении хронического некалькулезного холецистита с лихорадкой и воспалительными изменениями в анализах крови применяют антибактериальные препараты, чаще тетрациклиновой группы (доксициклина гидрохлорид), фторхинолоны (ципрофлоксацин); нитрофураны (фуразолидон), а также пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин), макролиды, цефалоспорины. Рекомендуется пероральный прием, как правило, вышеуказанных препаратов в течение 8-10 дней.
При неэффективности медикаментозного лечения, упорном течении болевого синдрома, развитии осложнений решается вопрос о хирургическом лечении. При дисфункции желчного пузыря – проведение холецистэктомии, преимущество отдается лапароскопической холецистэктомии; при дисфункции СФО – эндоскопическая сфинктеротомия.
2) Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения.Наиболее частой причиной коллапса являются массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравления, острые инфекции и т.д.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!